原發性腦出血患者早期血腫擴大的頭顱CT征象及聯合檢查的預測價值分析

李佳洋，盛金平，李媛媛，耿學龍

(西部戰區總醫院放射診斷科，四川 成都 610083)

原發性腦出血是指非外傷腦內血管破裂導致的腦實質內出血。既往研究指出，有較多腦出血患者發病早期會出現早期血腫擴大(hematoma enlargement，HE)現象，且其是影響患者生存質量的重要危險因素[1]。HE不僅會進一步加劇其神經功能惡化，導致患者遺留功能障礙，影響其生存質量，還會使病死率增加。近年來，影像學技術的不斷改良發展，使得頭顱CT及MRI技術在腦部疾病診斷中應用越來越廣泛[2]。CT是一種常見的顱腦出血檢查方法。目前認為，腦出血患者的首次CT檢查對于預防血腫擴大意義重大[3]，但對于CT征象對HE發生的預測價值尚無定論。本研究旨在探究頭顱CT征象聯合檢查對原發性腦出血患者HE的預測價值，為該疾病的臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料2019年6月至2021年6月我院收治的原發性腦出血患者114例，納入標準： ①符合原發性腦出血的診斷標準[4]；②首次CT檢查時間與發病的相隔時間在6 h之內。排除標準： ①繼發性或華法林相關性腦出血；②存在顱腦CT檢查相關禁忌證；③合并顱腦腫瘤患者；④梗死性腦出血患者。在發病6 h內完成首次頭顱CT檢查，根據血腫擴大情況將患者分為HE組25例(血腫體積增大≥6 ml或血腫量增加>33%)及非HE組89例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義 (P>0.05)，見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法所有患者均于發病6 h內及首次檢查后24 h內進行首次頭顱CT檢查及復查，應用德國西門子公司64排螺旋CT機，掃描基線選擇聽眥線，進行觀察血腫密度、形態等，島征和混合佂的診斷參照》相關文獻中的標準[5]。均隨訪6個月后用格拉斯哥結局評分(Glas gow outcome scale，GOS)評定預后[6]，分為預后較好組(4～5分)及預后不良組(1～3分)。

1.3 觀察指標①比較HE組及非HE組首次頭顱CT征象，分析其對原發性腦出血患者出現HE的預測價值及與HE發生的關系。②分析首次頭顱CT征象對患者預后的預測價值。

1.4 統計學方法應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。計數資料、計量資料分別采用χ2、t檢驗比較組間差異；采用Logistic回歸分析CT平掃征象與原發性腦出血患者HE的關系；采用ROC曲線分析CT平掃征象對原發性腦出血患者HE的預測價值。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HE組及非HE組的CT平掃征象比較HE組血腫形態不規則、存在混合密度征、島征、黑洞征、血腫內低密度征、衛星征的人數比例高于非HE組(P<0.05)，見圖1、表2。

圖1 HE的頭顱CT征象 a:血腫內低密度征；b:島征；c:混合密度征；d:衛星征；e:黑洞征；f:液平征

表2 HE組及非HE組的CT平掃征象比較 (n)

2.2 CT平掃征象與原發性腦出血患者HE的Logistic回歸分析血腫形態不規則、存在島征等是出現HE的危險因素(P<0.05)，見表3。

表3 CT平掃征象與原發性腦出血患者HE的Logistic回歸分析

2.3 CT平掃征象對原發性腦出血患者HE的預測價值分析聯合檢測預測原發性腦出血患者出現HE的AUC大于各征象單獨檢測(P<0.05)，見表4。

表4 CT平掃征象對原發性腦出血患者HE的預測價值分析

2.4 預后較好組及預后不良組的CT平掃征象比較預后不良組中血腫形態不規則、存在血腫內低密度征的人數比例高于預后較好組(P<0.05)，見表5。

表5 預后較好組及預后不良組的CT平掃征象比較 (n)

2.5 CT平掃征象對原發性腦出血HE患者預后的預測價值血腫形態、血腫內低密度征聯合檢測預測原發性腦出血HE患者預后的AUC大于各征象單獨檢測(P<0.05)，見表6。

表6 CT平掃征象對原發性腦出血HE患者預后的預測價值

3 討論

原發性腦出血HE多發生于發病24 h以內，是一種動態的演變過程。目前多采用CT等方法對腦出血情況進行檢測[7]。相關報道發現，HE患者存在特異性CT征象[8]。本研究結果顯示，HE組及非HE組在血腫形態不規則、存在混合密度征、島征、黑洞征、血腫內低密度征、衛星征的人數比例存在顯著性差異，提示HE的發生與血腫形態等CT征象有關。經進一步分析發現，血腫形態不規則等是原發性腦出血患者出現HE的危險因素。其原因在于，多數患者早血腫擴大早期可能出現多灶性出血，此時可在影像上可能呈現為稍低密度影，使血腫表現為不均勻密度。島征是指血管破裂出血導致主血腫在擴大過程中，對周圍組織的擠壓作用導致了周圍組織中臨近的動脈破裂出血，進而形成了新的小血腫[9]。另外，多根血管破裂導致多部位出血也可導致島征的出現。混雜征患者因存在多發血管破裂，更易出現HE[10,11]。但本研究結果顯示，混雜征與HE發生無關，不同于上述研究結果，但導致該結果出現的原因目前尚不可知。相關研究表明，CT平掃混雜征及島征能用于早期預測HE，但敏感性偏低。故本研究采用CT征象聯合預測的方法，發現血腫形態不規則等征象聯合檢測預測原發性腦出血HE患者預后的AUC大于各征象單獨檢測，且大于0.8，提示CT征象聯合檢測對原發性腦出血HE患者預后具有預測價值。

HE是原發性腦出血患者病情惡化的主要因素，控制血腫擴大趨勢對于原發性腦出血的臨床治療及預后至關重要[12]。相關報道指出，不規則血腫多已累及周圍腦組織，而影響患者預后[13]。本研究發現，預后不良組中血腫形態不規則、存在血腫內低密度征的人數比例高于預后較好組，表明血腫形態及血腫內低密度征與患者預后有關。這主要是因為血腫形態不規則是因血腫發生對周圍腦組織的小血管產生牽拉、剪切作用，導致腦血管破裂引發血腫邊界不規則或主體血腫周圍散在“衛星”灶狀出血。而血腫內低密度征早期出血穩定后再次合并新鮮出血導致的，其與硬膜外血腫低密度灶性質類似，高度提示活動性出血[14,15]。進一步研究發現，血腫形態及血腫內低密度征聯合檢測對原發性腦出血HE患者預后具有預測價值，故通過檢測血腫形態等來評估患者預后，以早期制定干預措施，最終或可起到改善預后的作用。

綜上，頭顱CT征象聯合檢測對原發性腦出血患者出現HE具有預測價值，且血腫形態、血腫內低密度征對HE患者預后具有預測價值。