肛竇擴大切除術治療肛竇炎的臨床療效及安全性分析

歐陽暫，周 麗，徐 征，張 敏

(四川省德陽市人民醫院，四川 德陽 618000)

肛竇炎又稱為肛隱窩炎，是發生在肛竇及肛門瓣的急、慢性炎性疾病[1]，臨床多發于60歲左右人群中，女性發病人數多于男性，且近些年來臨床發病率處于逐漸升高的趨勢[2]。由于肛竇的特殊解剖形態導致肛竇內容易積累糞便或分泌物，進而產生感染，臨床多采用藥物保守治療，但病程較長且容易出現病情反復。因此，仍有較多患者臨床癥狀無明顯改善或出現病情反復現象。臨床認為，對肛竇炎患者進行肛竇擴大切除術治療，能徹底對病灶進行清除，消除其反復發作的根源，且安全性較高[3]。本文對肛竇擴大切除術與藥物保守治療肛竇炎的療效進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2019年10月至2020年12月本院收治的97例肛竇炎患者，根據治療方式不同將其分為研究組50例及對照組47例。納入標準：①符合《中醫外科學》中肛竇炎臨床診斷標準[4]；②具有肛竇擴大切除術適應證；③患者及家屬均要求手術治療并同意參與本研究；④在我院醫治且臨床資料齊全。排除標準：①存在其他臟器嚴重疾病者；②合并其他惡性腫瘤者；③存在精神疾病或相關家族史，無法配合研究者；④存在手術禁忌證者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。所有患者均知情同意，本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 方法對照組予以保守治療，包括口服藥物、經直腸給藥以及肛門局部理療，經治療兩周后若療效不佳則加用中藥口服。頭孢克肟分散片(浙江莎普愛思藥業有限公司)，0.1 g/次，一天兩次；地奧司明片(南京正大天晴制藥有限公司)，2片/次，一天3次；槐角丸(太極集團重慶桐君閣藥廠有限公司)，6 g/次，一天兩次；經直腸藥物包括：馬應龍痔瘡膏(馬應龍藥業集團有限公司)適量納肛，一天兩次；吲哚美辛唑酮栓(湖北東信藥業有限公司)納肛，1粒/次，一天兩次；復方多粘菌素B軟膏(浙江孚諾醫藥股份有限公司)納肛，一天兩次；肛門局部理療使用賽福特LG2000型紅外低頻綜合治療儀(鄭州賽福特電子設備有限公司)進行局部熱療每兩天一次，每次15 min；中藥：根據患者具體癥狀，對應予以止痛如神湯加減每天一劑或涼血地黃湯加減每天一劑。同時在進行經直腸給藥前使用本院自制中藥洗劑進行坐浴。

表1 兩組一般資料比較

研究組采用肛竇擴大切除治療，所有手術均有同一組醫生完成。術前清潔灌腸，患者行腰麻后取截石位，消毒肛周、會陰手術區域，進行手法擴肛并消毒肛管、直腸下段。使用肛門鏡直視下觀察定位病變肛竇，縱行切開并延伸至肛門外約2 cm處，電灼破壞黏膜下空腔狀的炎性病灶以及深部的肛腺導管、肛腺。仔細探查病變肛竇處直腸黏膜下是否形成隱性瘺管，使用電刀在黏膜下潛行電灼破壞瘺管并游離旁開約1 cm黏膜及其下肌層形成游離黏膜瓣縫合修補創面。手術后靜脈注射抗生素預防感染，使用本院自制中藥洗劑進行坐浴，自術后第二天起每日定期換藥，創面清潔后：太寧栓直腸給藥，生長因子凝膠、復方多粘菌素軟膏涂抹創面。為減輕術后疼痛及創面感染、出血風險，研究組在術后6天內口服無渣營養粉代餐以控制排便。6天后恢復正常清淡、高蛋白、富纖維飲食，忌辛辣食物、煙酒刺激以及滋補中藥，與對照組飲食指導相同。

1.3 觀察指標①臨床療效判定標準[5]：患者臨床癥狀完全消失，指檢肛竇處無壓痛為顯效；患者臨床癥狀、肛竇處壓痛大幅度減輕為有效；患者臨床癥狀無明顯改善甚至嚴重為無效。顯效+有效=總有效。②使用生活質量評分量表[6](SF-36)評估患者生活質量，共分為五個部分，包括情緒功能、社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能，每項分0～100分，分數值越高，生活質量就相對越好。③肛門疼痛情況，分別于治療前、治療后3月、6月、9月使用視覺模擬量表(VAS)[7]評估肛門疼痛情況，總分10分，得分越高，患者疼痛程度越重。④肛門墜脹情況：分別于治療前及治療后3、6、9月使用自制評估量表[8]對患者肛門墜脹情況進行評估。0分：無肛門墜脹情況出現；1分：出現輕微肛門墜脹，排便后無不適感；2分：患者間斷性出現肛門墜脹疼痛感，癥狀不一，休息后可緩解；3分：患者墜脹疼痛感明顯，便意頻頻，休息后不能緩解。

1.4 統計學方法研究采用SPSS 22.0軟件分析，計量資料采用均數±標準差描述，組間比較采用t檢驗；計數資料通過n(%)表示，組間比較χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=9.276，P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組生活質量比較研究組生活質量(情緒功能、社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能)評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量比較(分)

2.3 兩組肛門疼痛情況比較治療前兩組患者肛門疼痛情況比較,差異無統計學意義(P>0.05)，治療后3、6、9月兩組患者肛門疼痛情況評分下降，其中研究組下降程度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后肛門疼痛情況比較 (分)

2.4 兩組肛門墜脹情況比較治療前兩組肛門墜脹情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后3、6、9月兩組患者肛門墜脹情況評分均出現下降，其中研究組下降程度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組肛門墜脹情況比較 (分)

3 討論

肛竇炎常表現為患者感排便時肛門直腸疼痛，肛門分泌物多，肛門瘙癢，大便次數增多，肛門內出現異物感以及肛門下墜、憋脹感，常導致患者坐臥不寧，久坐久立時癥狀會加重，而體位改變時癥狀會隨之緩解，其還會因為便秘、腹瀉、飲酒等不良的生活習慣誘發或加重該疾病[9～11]。因對肛竇炎的治療不夠及時而導致其他并發癥，且其臨床癥狀常并發于其他肛門疾病之中，導致臨床容易忽視肛竇炎未對其進行治療，隨著時間的發展易轉變為慢性疾病[12～14]。肛竇炎治療常使用傳統治療，主要以外用藥膏、栓劑及藥水坐浴等進行治療，但效果不明顯。目前肛竇炎治療的方法不少，但多數無法對病灶進行徹底清除，療效欠佳[15,16]。且由于肛竇炎合并其他病癥發生，單純的藥物治療無法進行根除，臨床需尋找其他的治療方式[17]。

隨著醫療技術的進步，肛竇擴大切除術應用于肛竇炎治療中。但本文發現甚少有研究對肛竇擴大切除術在肛竇炎治療中的效果進行分析。本研究結果顯示，研究組臨床總有效率、生活質量高于對照組，考慮是因為肛竇因其具有較為特殊的解剖結構臨床感染率較高，肛竇擴大切除術通過徹底清除感染病灶，消除反復發作的根源，從而達到治愈、改善患者生活質量的目的[18]。治療后研究組疼痛情況評分下降程度高于對照組；且研究組不良反應發生率以及肛門墜脹疼痛評分低于對照組。這與既往[19]研究結果相似，肛竇擴大切除術具有操作簡便、療效可靠，不易復發等優點。通過在患者術前進行檢查確定病變部位，可防止術中遺漏，影響療效。手術時選擇肛門后側位對將病灶進行直接切除，既方便對肛竇進行切除，也對于進行肛門括約肌側切有利，而對括約肌的切除可有效緩解肛門張力，避免術后因肛周肌肉痙攣引發新的感染病灶，還可促進創面引流，加快創口恢復速度，減少術后感染，安全性較高[20]。

綜上所述，對肛竇炎患者進行肛竇擴大切除術治療，可有效提升其療效及術后生活質量，同時還可減少患者肛門墜脹疼痛癥狀，值得臨床推廣應用。