清肺化痰方治療痰熱郁肺型感染后咳嗽的臨床研究

張浩，趙家亮

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢430000）

0 引言

咳嗽是呼吸科的常見(jiàn)疾病，感染后咳嗽又稱(chēng)感冒后咳嗽，一般為咳嗽持續(xù)3到8周的亞急性咳嗽，診斷感染后咳嗽需先排除其他原因?qū)е碌目人訹1]。目前西醫(yī)治療上并無(wú)特效藥，治療主要為止咳藥、減輕氣道反應(yīng)、糖皮質(zhì)激素等，療效不等，甚至還帶有不少不良反應(yīng)，如口干、頭痛等，趙家亮教授有著相當(dāng)扎實(shí)的中醫(yī)基本功，從醫(yī)多年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)運(yùn)用中醫(yī)藥治療各種肺系疾病有較為深刻地研究，擅用中藥治療咳嗽，清肺化痰方是由趙家亮教授根據(jù)痰熱蘊(yùn)肺型感染后咳嗽的特點(diǎn)，結(jié)合荊州地區(qū)的氣候特點(diǎn)及人們的體質(zhì)特點(diǎn)擬出，該方通過(guò)清熱宣肺、祛濕化痰的方法治療痰熱蘊(yùn)肺型感染后咳嗽，在臨床運(yùn)用中取得了良好的效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來(lái)源：收集2020年3月1日至2020年5月30日就診于荊州市中醫(yī)醫(yī)院的痰熱郁肺證型感染后咳嗽患者60例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》：（1）有明確的呼吸道感染病史；（2）急性感染癥狀已消失，仍咳嗽且持續(xù)時(shí)間超過(guò)2周；（3）血常規(guī)、X線(xiàn)、胸部CT檢查未見(jiàn)明顯異常。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]及《22個(gè)專(zhuān)業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》[3]制定，診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主證：咳嗽，痰黃或色白，痰液稠粘；②次癥：咽癢，口干，欲飲，喉中有痰聲，面赤；③舌苔薄黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。具備主癥及2個(gè)以上次癥，參考舌脈以診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)中所擬定的痰熱郁肺型感染后咳嗽患者；②年齡18-70歲（含18、70周歲）；③知情同意并簽字的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①凡不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②采取其他治療方法；③對(duì)本藥物過(guò)敏者；④妊娠、哺乳期婦女；⑤其他呼吸道疾病等其他影響臨床評(píng)估的呼吸道疾病導(dǎo)致發(fā)病者；⑥患有嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病、先天心肺發(fā)育異常、心腦血管疾病等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。

1.5 治療方法

對(duì)照組予復(fù)方甲氧那明膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H20033669)，1次2粒，1天3次，連續(xù)口服10天。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予清肺化痰方中藥湯劑口服治療。方藥組成：桑葉9g、杏仁10g、連翹10g、桔梗9g、黃芩12g、山梔子12g、知母15g、桑白皮15g、瓜 蔞仁15g、貝母12g、麥門(mén)冬12g、橘紅12g、茯苓12g、桔梗12g、蘆根12g、甘草6g。煎服方法：每日1劑，分早中晚各一次溫服，每次100mL，連續(xù)服用10天。

觀察期間均禁止使用其它藥物，飲食避免生冷、油膩、辛辣等食品。

1.6 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以治療前后咳嗽積分、中醫(yī)癥候積分改善情況及治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率評(píng)價(jià)清肺化痰方治療痰熱郁肺證型感染后咳嗽的臨床療效。

（1）咳嗽癥狀積分：

根據(jù)咳嗽對(duì)正常生活的影響嚴(yán)重程度，分為日間積分0、1、2、3分，夜間積分0、1、2、3分。總分值為日間積分加夜間積分。

（2）中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]制定痰熱郁肺型感染后咳嗽證候積分表，咳嗽按嚴(yán)重程度計(jì)為 0、3、6、9分，咽癢，口干，欲飲，喉中有痰聲，面赤等癥狀，按嚴(yán)重程度計(jì)為 0、1、2、3分。

（3）不良反應(yīng)：記錄患者治療期間出現(xiàn)的嗜睡、乏力、納差、頭痛、頭暈、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效4個(gè)級(jí)別。有效率=（顯效+有效）/例數(shù)× 100%。①痊愈：中醫(yī)癥狀體征消失或基本消失，總積分減少≥95%；②顯效：中醫(yī)癥狀體征大部分消失或明顯減輕，總積分減少≥70%；③有效：中醫(yī)癥狀體征減輕，30%≤總積分減少﹤70%；④無(wú)效：中醫(yī)癥狀體征無(wú)好轉(zhuǎn)，總積分減少＜30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布者，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，方差齊時(shí)用t檢驗(yàn)，不齊時(shí)采用T′檢驗(yàn)。不符合正態(tài)分布時(shí)，用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

治療后，治療組臨床總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組患者治療前后咳嗽積分比較

兩組患者治療后咳嗽癥狀積分均較治療前明顯改善，且治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療前后咳嗽積分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后咳嗽積分比較(±s，分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.3 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較

兩組患者治療后中醫(yī)證候積分均較治療前下降，且治療組和對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組患者主要中醫(yī)癥候積分比較(±s，分)

表3 兩組患者主要中醫(yī)癥候積分比較(±s，分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

如表4所示。

表4 兩組患者治療不良反應(yīng)比較(n,%)

3 討論

感染后咳嗽是呼吸科常見(jiàn)疾病，中醫(yī)學(xué)可將其歸屬為“久咳”“難治性咳嗽”“頑咳”等，臨床上一般從風(fēng)、寒、痰、燥、火等方面論治，病氣襲于肺導(dǎo)致肺失宣降，肺氣不和，上逆則變?yōu)榭人裕腥竞罂人赃w延不愈多兼有氣陰不足，正所謂“邪氣所湊，其氣必虛”，邪盛正虛機(jī)體無(wú)力驅(qū)邪則邪氣留戀，咳嗽經(jīng)久不愈，其病邪來(lái)源亦有內(nèi)因外因之分，《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“五臟六腑皆令人咳”，不獨(dú)肺經(jīng)外感邪氣可致咳嗽，其它臟腑邪氣亦可隨經(jīng)傳變，變生咳嗽，故其證型也不局限于風(fēng)邪戀肺、痰飲伏肺、痰熱郁肺、燥傷肺陰等，還有胃氣上逆、肝火犯肺等其他臟腑先傷后傳于肺腑的證型，感染后咳嗽的治療中不論外感內(nèi)傷，皆當(dāng)辨明機(jī)體正邪虛實(shí)，病位主次，不能單純見(jiàn)咳止咳，正虛者應(yīng)重視扶正益氣，可用六君子湯、斂肺止咳湯等調(diào)理肺脾，防止祛邪而傷正，風(fēng)邪戀肺者應(yīng)宣肺祛邪為主，肺陰傷者應(yīng)顧護(hù)肺陰，用藥注意祛邪不傷陰，適當(dāng)加入養(yǎng)陰潤(rùn)燥之品，如沙參、麥冬、玉竹等滋陰潤(rùn)燥之物，痰邪在肺者，化痰為主，再視其寒熱選用清熱化痰之劑或溫肺化痰之劑，常用方藥有溫肺豁痰之小青龍湯，清熱瀉肺之予千金葦莖湯加減等，由其他臟腑傳變致病者，止咳化痰的基礎(chǔ)上針對(duì)原病臟腑對(duì)癥用藥，如肝火犯肺應(yīng)兼清肝降火，可加金鈴子散加減，胃氣上逆者兼和胃降逆，旋覆代赭湯可用之，再佐以半夏瀉心湯加減，除經(jīng)典方劑外，亦有不少現(xiàn)代醫(yī)家依據(jù)自己治療經(jīng)驗(yàn)擬出經(jīng)驗(yàn)方劑治療各種證型的感染后咳嗽，并取得了良好的效果，除傳統(tǒng)的方藥治療方法外，針灸、穴位敷貼、中藥熏治、耳針等中醫(yī)特色外治法對(duì)于感染后咳嗽治療也獨(dú)具特色，其見(jiàn)效快、安全性高、副作用小的特點(diǎn)使其在感染后咳嗽的臨床治療中逐漸推廣開(kāi)來(lái)[5-7]。

本研究方選自擬清肺化痰方治療痰熱郁肺型的感染后咳嗽患者。方中橘紅理氣化痰合茯苓健脾之功，使氣順濕去而痰消，桑葉甘寒質(zhì)潤(rùn)，輕清疏散，長(zhǎng)于散肺，桔梗上開(kāi)肺氣，肺氣宜宣化，則濕隨氣化，使陽(yáng)不內(nèi)郁；杏仁下降肺氣，肺得清肅，則氣道自調(diào)，使邪除而氣機(jī)得暢，則咳嗽可止，蘆根、麥冬、知母功擅養(yǎng)陰清熱，兼能潤(rùn)肺止咳，浙貝母、瓜蔞仁滌蕩肺痰，散結(jié)而暢胸氣，《醫(yī)學(xué)啟源》[8]有云：“凡嗽……有熱無(wú)熱，俱用黃芩為佐。”黃芩、桑白皮、連翹、梔子清肺中火以解毒熱，與方中桔梗同用，利咽之效更佳，黃芩苦寒，合甘草生用，既能清熱燥濕解毒，又可調(diào)和諸藥。方中使用荊州地區(qū)的道地藥材中藥金不換，可起清熱利濕之功，且符合荊州地區(qū)患者的體質(zhì)特點(diǎn)。全方共奏清熱宣肺、祛濕化痰之功。

中醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng),相對(duì)于西醫(yī)，具有多樣的辨證體系，如“六經(jīng)辨證”等，在這些治療法則的指導(dǎo)下，運(yùn)用中醫(yī)藥治療呼吸道疾病療效確切,通過(guò)調(diào)控人體自身機(jī)能從而治療疾病，通常無(wú)耐藥性，且無(wú)副作用。本研究結(jié)果表明：與對(duì)照組相比治療組能更有效治療痰熱郁肺型感染后咳嗽，總有效率、咳嗽改善、中醫(yī)證候改善、不良反應(yīng)等均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，清肺化痰方可有效、安全的治療痰熱郁肺型感染后咳嗽，值得臨床推廣。