手術室內麻醉藥品管理的現狀調查

江萍，張國文，瞿曉鋒，宋錦飛，唐俊

（復旦大學附屬上海市第五人民醫院，上海 200240）

0 引言

手術麻醉過程中會使用到大量的各種藥品，尤其是受到國家法律嚴格管理的麻醉、精神和高危毒性藥品。由于麻醉和精神藥品的特殊性，國家對其管理和使用制定了嚴格的法律法規。在實際臨床工作中，繁多的藥品種類和繁復的管理流程，勢必與手術麻醉期間準確快速取用形成了矛盾，給藥品管理帶來了挑戰[1]。目前，手術室內藥品管理和使用流程大都為人工完成，存在一定的用藥失誤和藥品丟失等風險，對管理效率和準確性有一定影響，并有造成潛在社會危害的可能。如何使管理既符合現代管理的要求，流程和操作又能滿足手術室內緊張準確等實際需求，避免安全隱患，減少人力物力時間等的消耗，成為醫院和手術麻醉科管理者重點關注的問題之一[2]。隨著計算機和網絡的發展，智能化藥品管理模式得以出現并逐步發展，藥品的物流和數據流得到了完美統一，為精細化管理提供了絕佳的方式和機遇。國內外已經有多種手術室內藥品管理裝備投入使用，包括智能藥車/藥柜等[3-4]。本研究通過發放網上問卷對全國范圍內的各類型醫院手術室內麻醉藥品管理的情況進行調查，以了解麻醉藥品管理的現狀和改進需求，為優化藥品管理流程，提高手術室內麻醉藥管理的便捷性和安全性，以及提升醫護和藥劑人員的使用體驗提供參考[5]。

1 方法

1.1 調查表設計與回收

本研究采用問卷星通過麻醉學術會議群和麻醉質控群等微信群分發進行網絡調查。調查表涉及接受調查者的情況，醫院情況，手術量及手術間數，麻醉藥品管理模式，智能麻醉藥箱的應用及建議等幾個方面，共計30個問題。利用問卷星導出的Excel數據表進行統計分析，統計方法主要為數據描述。

2 結果

2.1 調查表回收

本調查從發放調查表到回收統計歷時一個月，回收調查表中有96%為一周內完成。共回收數據樣本264例，排除重復醫院填寫，共有211家醫院參與調查。

2.2 接受調查人員分析

本調查共收集264例，其中有236位麻醉醫師參與填寫，占總人數的89.4%，其余為藥師或護師。填寫調查表中正高級職稱和副高級職稱各為54位和90位，高級職稱共占比54.5%。擔任行政管理職務的有166位，占比62.8%。醫院重復者采用擔任行政職務的高級職稱醫師數據進行后續數據統計。

表 1 按手術床位數分析

2.3 醫院情況分析

受調查醫院共涉及到27個省市，其中華東六省一市共計153家，占總數72%。醫院中三甲61家，三乙36家，三級醫院占比45.7%；二甲78家，占比36.8%。綜合性醫院167家，占比79%；公立醫院179家，占比84%。醫院床位在801以上的83家，占比39%；床位在301-800之間的69家，占比32.5%；床位在101-300的有48家，占比22.6%；100以下床位的有11家，占比5.1%。手術間數量在31間以上19家，占比8.9%；11-31間66家，占比31%；5-10間83家，占比39%；4間以下43家，占比20.2%。年手術室內手術量在10001以上的有54家，占比25.5%；5001-10000的有46家，占比21.7%；1001-5000的有72家，占比34%；1000以下的有39家，占比18.4%。手術室外麻醉床位數在3-6個的醫院占43.8%即93家。

2.4 麻醉藥品管理模式

在調查的所有醫院手術麻醉藥品維護由藥劑科管理占比45%；藥師每天進入手術室藥房維護次數至少每天一次占比42%；常用藥品存放在手術室內藥柜或藥車直接取用占比38.5%；麻醉藥品和精神藥品的管理是專門到藥房領取使用占比39.5%；而搶救藥品大多存放在手術麻醉科專設的搶救車內（占比53.7%）。使用后的安瓿有184家（占比86.8%）通過交藥房由藥劑科統一銷毀。

約有三分之一的醫院采用領取藥箱方式使用和管理手術室內藥品，藥箱與手術床數量關系見圖 1，比例大約在1～1.5:1。有25%的醫院藥箱類型超過4種（含）。64.3%的藥箱中的藥品種類在11～30種，31種以上者占5.6%，其余在10種以下。52.8%的藥箱內藥品數量可以滿足4臺（含）以上手術。

圖1 藥箱與手術床數量關系

2.5 智能化現狀

目前只有33家占比15.6%的醫院采用了藥品智能化管理系統，方式為通過手術室內智能藥車或藥柜取用藥品實現。有19家占比8.9%的醫院正在考慮準備采用藥品智能化管理系統。開具藥品處方的方式使用信息系統和智能化的共有76家，僅占比36%。其余還都是手工處方。藥品記賬方式通過信息系統和智能化的有142家，占比67.3%。

2.6 對管理的建議

在目前麻醉科的藥品管理存在問題中，前三位的意見包括處方撰寫、歸還銷毀過程和領藥過程，詳見表 2。對于目前手術麻醉科的藥品管理的改進，和對智能化麻醉藥品管理的想法或建議兩個開放問題，回答大多集中在管理職責、處方書寫、簡化流程和管理安全可追溯，以及對信息化和智能化管理的需求等方面。有部分回答還提到了智能系統價格和行政管理標準化問題。大多數人都對建立可監控、可追溯、操作簡便又安全的智能系統藥品管理模式，并將麻醉信息系統、收記費、提醒、監管一體化的信息管理系統充滿渴望。

表2 麻醉科藥品管理問題

3 討論

本次調查以問卷星通過醫學微信群等收集數據并通過麻醉質控群進行數據核對，具有跨地區跨時間可追溯等特點。問卷內容結合實際工作設計，填寫的人員涵蓋了麻醉醫師和藥劑科等參與手術室內藥品管理的部門，在同等情況下以高級職稱和擔任行政職務為主，以保障收集數據的可靠性和真實性。最終本次調查匯集了全國各地二百多所各級各類醫院的數據，以中東部為主，占比約72%。參考中國衛生健康統計年鑒對全國各地區等級醫院的統計匯總數據，全國所有醫院總數為34354，其中二級以上手術的醫院約一萬余，中東部地區的醫院數為23464，占全國醫院總數68%[6]。此次調查的醫院分布區域具有一定的代表性，基本上可以反映目前我國手術室內藥品管理的現狀。

通過本次問卷調查，我們發現藥品管理方式與醫院的規模、手術數量有密切的相關性，近一半的醫院手術室藥房由藥劑科管理，這與目前的質控管理要求有關。大多數醫院的藥品均以藥箱和手術室內藥車或者藥柜方式儲存和使用，約占總數的三分之二，且醫院規模越大，藥車和藥柜的模式越多，且越傾向于智能化管理。三級醫院和專科醫院使用麻醉智能藥箱管理模式較多，而二級醫院仍然是以藥箱管理模式為主。隨著手術間數和手術量的增多，手術室內藥房增設增加，藥箱的管理模式逐漸減少，而智能化模式增多。這應該與管理成本有關，手術量的增加對管理提出了更高的要求，也為規模化精細化管理提供了必要條件[7]。

對于目前的管理問題，還是集中在流程和使用不便，以及對藥品安全的擔憂。不同于病房中藥品的使用流程，手術室內使用藥品具有相當的特殊性：一是品種和數量都較大且集中；二是使用過程往往很急迫：三是決策使用和應對往往是同一個人，可能存在潛在的醫療安全問題[8]。如何既要保障簡便快捷又要保證用藥安全，一直是手術室內藥品管理的重點和難點。調查也發現大多數被調查者對藥品智能化管理模式有著迫切的需求，希望建立可監控，可追溯，簡便又安全的智能系統藥品管理模式，并將麻醉系統、收記費、提醒、監管一體化。因此，智能化管理必將成為手術室內麻醉藥品的管理的一大趨勢。

國外早已經開始使用計算機協助進行藥品管理，并推出了諸多智能化藥柜藥車等設備，這些裝置給藥品的安全使用和管理提供了便利，同時也提出了相應的規范和措施，以充分保障臨床用藥的安全性[9-10]。與國外相比，我國起步較晚，但是也出現了許多新穎的管理方式和設備。并根據國情對智能藥柜進行了改進，實現了麻精藥品和非控制類藥品的存儲，保證了準確分發，實現了麻精藥品的精細化管理，保障了藥品安全[11]。

調查同時也發現，被調查者對智能化的理解和要求包含了如下幾個方面：（1）標準化、規范性，以及與其他信息系統（例如麻醉信息系統和醫院信息系統）的連接；（2）高效率，必須減少各方參與人員的工作量，管理功能的增加不能與提高工作效率背道而馳；（3）可追溯，利用智能化管理的優點，即準確、實時、完整等。這些都為設計智能化管理方式和裝置提供了明確的方向，也將令使用者對智能化充滿期待和信心[12]。

隨著科技的發展，智能化在我國醫療衛生事業的應用越來越多，例如智能配藥系統，智能藥柜已在大多數醫院科室應用，麻醉藥品的智能管理模式將是必然的發展趨勢。未來將充分利用“物聯網”“互聯網+”等技術基礎，無縫對接醫院信息系統（HIS）和麻醉信息管理系統（AIMS），實現管理流程精細化，并對藥品使用情況實現實時監控和可追溯化管理，保障用藥安全和高效。當然，鑒于智能化需要一定的成本，且和醫院的規模密切相關，智能化的發展還需要循序漸進，逐步推廣和普及。