疫情防控常態化下四川省371所ICU探視方式調查分析

嚴鳳霖，萬麗，楊鈺芹，文丹，何海燕

（綿陽市中心醫院，四川 綿陽 621000）

0 引言

重癥監護病房是對全院危重患者進行救治的重要場所，為減少院內感染的發生，均采取封閉式或者半封閉式管理，ICU的探視制度直接影響危重患者的防控[1]。新型冠狀病毒肺炎通過人與人之間的傳染，具有較強的傳染性，傳播速度快，影響范圍大的特點[2]，這對ICU的探視管理帶來巨大挑戰。本研究調查并分析四川省ICU在新冠疫情常態化防控下探視方式的現狀，為探討制定后疫情時代ICU探視制度的公共衛生策略提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇四川省371個ICU病區進行調查。其中三級甲等醫院218所，三級乙等醫院110所，二級甲等醫院34所，二級乙等醫院5所。納入標準：省、市級綜合及專科型醫院，自愿參加調查。排除標準：科室內部設立的重癥監護病床、與其他科室或病區存在人員交叉管理使用的重癥監護病區。本研究共發放371份調查問卷，回收有效問卷367份，有效回收率為98.92%。其中綜合ICU有308個（92.99%），63個（16.98%）為其他ICU。研究對象一般資料，見表1。

表1 一般資料（n=367）

1.2 方法

1.2.1 調查工具本研究采用自行設計的問卷進行調查，問卷內容分為二部分

（1）一般資料，包括醫院類別、醫院級別、醫療機構性質、ICU類別、開放床位數、護士人數；（2）疫情常態化防控階段ICU探視管理模式，包括探視引導員、防護級別、探視頻率、探視時長、探視方式等，共39個問題。本問卷通過專家評價及預調查，內容效度為0.87，Cronbach’s α系數為0.76，具有良好的信效度。

1.2.2 資料收集采用線上填寫的方式，講明此次調查目的及意義后，將問卷發至四川省重癥監護護理專委會工作微信群，要求各位委員將問卷再次發至各自市、縣重癥監護護理專委會微信群內，各委員自愿填寫。

1.2.3 質量控制問卷所有條目均為開放式必答題，每個IP地址僅提交1次。調查前，課題負責人對2名調查員就問卷回收、問卷質量檢查等注意事項進行培訓。2名調查員同時對回收的問卷進行雙審核，剔除有明顯邏輯錯誤的問卷。

1.3 統計學方法

采用SPSS 26.0軟件進行統計分析，計數資料以例數、構成比表示，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 探視引導員組成情況疫情常態化防控期間，專職定崗人員（48.50%）承擔主要探視引導工作，其次為責任護士（39.48%）。與疫情前相比，專職定崗人員（P=0.041）及主管醫生（P=0.024）承擔引導工作的比例上升。見表2。

表2 疫情前后探視引導員組成情況（n，%）

2.2 探視方式疫情前，多數ICU采取接觸式探視，進入常態化防控后采取無接觸式探視的ICU病區居多，組間差異均有統計學意義（P＜0.001）。結果見表3。

表3 疫情防控期間ICU探視方式[n(%)]

2.3 探視制度疫情防控進入常態化后，較疫情前執行限制型探視制度的ICU病區顯著多于靈活型探視，差異有統計學意義（P＜0.001），見表4。

表4 疫情防控期間ICU探視制度[n(%)]

3 討論

當前，全球新冠肺炎仍處于“大流行”階段，區域性小范圍暴發時有發生，常態化疫情防控正成為醫院面臨的新常態[4]，重癥監護病房患者多病情危重，治療措施密集、免疫力低下，做好ICU的探視管理工作，具有重要意義。本研究發現，新冠疫情前后ICU病區均以專職定崗人員承擔探視引導工作，且疫情常態化階段專職定崗人員的占比增加（P=0.041）。這可能是因為專職定崗的探視引導員已熟練掌握ICU探視工作流程，可幫助家屬解決在探視過程中遇到的問題，節約家屬在探視準備過程中花費的時間。此外，疫情常態化下設置專職定崗引導員有助于落實病區的疫情排查工作。本研究結果顯示，相較于疫情發生前，疫情常態化期間主管醫生承擔探視引導工作的比例增加（P=0.024）。既往研究結果表明，ICU病人家屬十分渴望得到病人病情的相關信息[5-6]，與醫護人員的及時溝通有助于減輕其負性情緒[7]。而醫生承擔探視引導員工作，可在家屬探視過程中告知家屬病人目前病情、治療等情況，及時解答家屬疑問，增加溝通效率的同時節省溝通時間，對減輕家屬焦慮情緒，減少醫患矛盾的發生有重要意義。

本研究發現，新冠疫情前ICU病區多采用接觸式探視，床旁探視一直是ICU探視的主要方式，研究證實其有助于降低ICU患者譫妄及心血管并發癥的發生[8-9]，緩解病人情緒，使病人獲得安全感[10]。但有學者認為，探視者是病室空氣污染的來源之一[11]，入室床旁探視有增加院內感染的可能[12]。但新冠肺炎疫情期間，接觸式探視增加了人員流動性，不利于疫情的防控。隨著信息科技的發展，基于微信視頻、遠程移動平臺及移動APP等無接觸式探視方式逐漸被開發并應用于臨床。劉英等[13]將移動APP應用于PICU探視，發現該方式可有效減輕患兒的分離焦慮。袁駿毅等[14]認為，基于移動遠程平臺ICU探視方式體現了以病人為中心的理念，有利于病情恢復。張建鳳等[15]建立基于微信平臺的“云探視”模式，并將該模式應用于新冠疫情期間的探視管理，證實該模式可有效降低病室空氣菌落數，優化ICU探視流程。但基于信息化的無接觸式探視方式還處于初步探索階段，各項研究所采用的方式不同，取得的效果不一，今后可進一步探索最適合ICU探視的信息化手段。

限制型探視對探視時間、人數及探視時長都進行嚴格限定，是目前各國較多采用的探視制度[3]。但該制度的執行會使得ICU病區在某一時間內聚集較多人群，增加疫情期間因探視而發生傳染的風險，不符合疫情防控的要求[15]。本研究中靈活型探視指醫生根據病人病情安排家屬進行探視，或者醫護同意家屬的探視申請后進行探視。研究證實該探視制度并不會增加院內感染的風險[16]，且分散了家屬進入病區的時間，有效避免了人群聚集的問題。目前國內外較缺乏關于靈活型探視制度的應用研究，該制度是否優于限制型探視制度或開放型探視制度，是否為新冠疫情常態化期間合適的探視制度，都值得進一步探討。

綜上所述，筆者認為探視制度應根據實際情況做出適當改進，尤其是在面臨新冠疫情防控常態化時，而目前四川省ICU病區的探視方式及制度尚無統一標準。新冠肺炎疫情防控工作被黨中央納入常態化機制，“外防輸入、內防反彈”被作為當前防控的重點。為進一步加強醫療機構感染防控工作，積極探索基于信息化的無接觸式探視方式，為構建疫情防控常態化下合適的探視模式提供參考依據。