微量元素、維生素在腹瀉型腸易激綜合征兒童中的水平及意義

付小梅，陳秋月，段光敏，黃曉玲

(內江市第一人民醫院兒科，四川 內江 646000)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種臨床較為常見的胃腸功能紊亂性疾病，由于缺乏特異性的臨床表現和實驗室指標，且無器質性病變，因而其病因和發病機制尚未明確，臨床診斷和治療難度較大[1]。兒童IBS主要癥狀為腹部不適，排便后可改善，常伴有排便習慣改變和糞便性狀改變，其主要生理病理變化有腸道運動和分泌功能異常、內臟敏感度增高、腦-腸軸調節異常、腸道免疫紊亂、腸道菌群失調等[2]。微量元素是兒童生長發育所必需的元素，鋅(zinc，Zn)、鐵(ferrum，Fe)、硒(selenium，Se)等元素的缺乏會導致機體免疫力下降，與疾病的發生發展及兒童新陳代謝有密切關聯[3-4]。IBS根據排便情況可分為腹瀉型(diarrhea-predominant irritable bowel syndrome，IBS-D)、便秘型、混合型、不定型四種類型。本研究旨在探討IBS-D患兒血清微量元素、維生素(vitamin，V)水平及其臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料

以2019年1月至2020年8月內江市第一人民醫院收治的IBS-D患兒86例為觀察組，另隨機抽取同期同院自愿檢查微量元素的健康體檢兒童86例為對照組。納入標準：①IBS診斷標準符合《羅馬IV診斷標準》[5]；②臨床資料完整；③納入研究前兩周未進行任何藥物治療；④患兒家屬知情同意。排除標準：①胃腸道器質性病變；②肝、膽、胰等器質性病變；③免疫系統疾病者，合并精神性疾病或意識障礙者；④近半年服用維生素類藥物、鈣劑、糖皮質激素等。觀察組男46例，女40例；年齡3～12歲，平均(7.45±1.93)歲；體質量指數(body mass index，BMI)20.81～25.97kg/m2，平均(23.42±3.26)kg/m2。對照組男51例，女35例；年齡3～13歲，平均(7.51±2.19)歲；BMI指數20.55～25.86kg/m2，平均(23.15±3.11)kg/m2。兩組受檢者性別、年齡、BMI指數比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2指標檢測方法

觀察組入院第2d采集肘靜脈血8mL，對照組體檢當天清晨采血，常規離心分離血清待檢。微量元素檢測：用原子吸收光譜法測定Zn、Fe、銅(cuprum，Cu)、鎂(magnesium，Mg)、錳(manganese，Mn)含量，用原子熒光分析法檢測Se含量，檢測儀器分別為原子吸收分光光度儀和原子熒光光譜儀，購自北京瑞利分析儀器有限公司。維生素檢測：用高效液相色譜法測定維生素A、VB1、VB2、VB6、VC、VE和葉酸水平，儀器為美國Agilent公司的1290Infinity超高效液相譜儀；用高效液相色譜-質譜法檢測25(OH)VD，儀器為安捷倫1200型液相色譜儀和6430型液質聯用儀，購自上海研生生化試劑有限公司。

1.3統計學方法

2結果

2.1兩組血清微量元素含量比較

兩組血清Mn、Mg、Se水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組血清Fe、Zn水平低于對照組，Cu水平高于對照組，差異均有統計學意義(t值分別為6.805、5.637、5.489，P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清微量元素含量比較

2.2兩組血清維生素水平比較

觀察組患兒血清VB1、VC、25(OH)VD水平均低于對照組，差異有統計學意義(t值分別為4.568、5.851、6.553，P<0.05)；兩組血清VA、VB2、VB6、VE和葉酸水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組血清維生素水平比較

2.3微量元素、維生素與一般資料的相關性分析

IBS-D患兒血清Zn、Fe、Cu、VB1、VC、25(OH)VD水平與性別、年齡、BMI指數均無顯著相關性(P>0.05)，見表3。

表3 微量元素、維生素與一般資料的相關性分析

3討論

3.1腸易激綜合征研究背景

腸易激綜合征是一種較為常見的臨床綜合征，患兒通常存在腸道局部免疫異常、腸道內分泌調控異常、胃腸激素改變等病理變化，但缺乏特異性臨床癥狀和實驗室檢查指標使得該疾病的診斷較為困難。微量元素失衡可導致機體生理功能異常，引發疾病。鋅參與機體多種酶的合成，其缺乏可引起代謝障礙，對胃腸功能造成不良影響，阻礙營養物質吸收[6]。鐵則是造血不可缺少的原料，參與血紅蛋白、肌紅蛋白、細胞色素氧化酶等物質合成，是多種含鐵酶的組成成分。鐵缺乏可能導致貧血及異常疲乏，兒童缺鐵則可能影響智能行為發育[7]。此外，微量元素對機體免疫功能有一定影響。鋅可通過調節部分T細胞信號轉導蛋白的活性影響機體的細胞免疫功能；鐵為淋巴細胞生長代謝的必需元素，缺鐵可導致細胞免疫功能缺陷和免疫活性細胞不平衡，表現為淋巴細胞減少、吞噬細胞殺傷能力降低；銅可非特異性刺激免疫系統，激活網狀內皮系統，進而提高其吞噬功能和抗感染能力；硒可減少免疫細胞的氧化應激損傷，刺激免疫細胞增殖分化，加強淋巴細胞功能[8-10]。

3.2微量元素、維生素含量在IBS-D兒童中的水平及意義

本研究結果顯示，觀察組患兒血清Zn、Fe水平低于對照組，表明IBS-D患兒體內缺乏鋅、鐵元素，分析原因認為與IBS-D患兒胃腸功能受到不良影響導致營養物質吸收發生障礙有關。觀察組患兒銅水平增高則可能與血清銅在體內的利用發生障礙有關，另外血清鋅減少也可導致銅升高，兩者在機體內存在負相關關系。維生素是大多酶促反應的輔酶，參與機體新陳代謝，大多維生素無法在體內長期儲存，需要從食物中攝取。維生素可由維生素原或其他物質轉化，也可外源性經消化系統吸收，最終由肝膽系統或腎臟代謝[11]。因此，胃腸功能紊亂導致的營養吸收障礙和腹瀉導致的營養流失均可造成體內維生素缺乏。維生素B1與膽堿酯酶活性有關，其可減少乙酰膽堿水解，體內缺乏時可造成神經傳導障礙，導致胃腸蠕動失常和內臟感覺異常，引發胃腸功能紊亂[12]。維生素C具有一定的抗氧化作用和增強機體免疫力的功能[13]。維生素D對機體免疫和感染均有一定影響，主要通過誘導炎癥因子和免疫球蛋白表達，調節免疫細胞增殖和分化達到調節免疫系統的功能[14]。本研究中，觀察組患兒血清維生素B1、維生素C、25(OH)維生素D水平均低于對照組，說明IBS-D患兒體內缺乏維生素B1、維生素C及維生素D，臨床可考慮補充缺乏的維生素以達到治療目的。

綜上所述，IBS-D患兒體內缺乏鋅、鐵等微量元素和維生素B1、維生素C及維生素D，維持血清微量元素和維生素的平衡，可能對兒童腹瀉型腸易激綜合征有一定的臨床意義。但微量元素、維生素缺乏與腹瀉型腸易激綜合征的發生及其機制尚不清楚，需要進一步研究。