經鼻低流量氧療對COPD并發Ⅱ型呼吸衰竭的效果及凝血功能的影響研究

朱廣宇

(蘇州市相城人民醫院呼吸科，江蘇 蘇州 215100)

0 引言

慢性阻塞性肺病(COPD) 為臨床收治慢性呼吸系統疾病中患者所占比例較高的類型，其發病率、致殘率、致死率引起了臨床的高度重視，且隨著近年人口老齡化進程的深入，其發病率對應呈現逐年升高的趨勢[1]，Ⅱ型呼吸衰竭是此類患者典型并發癥，提高治療難度，增加患者身心痛苦以及經濟負擔。對合并Ⅱ型呼吸衰竭的COPD 患者單純用常規保守治療方案對病情的改善效果已經難以滿足醫療需求，有鑒于此本院2019 年始對此類患者聯合經鼻低流量氧療輔助方案，在病情控制以及凝血功能調整方面均取得良好效果。現將2019 年至2021 年間62 例患者資料整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年3 月至2021 年4 月間收治確診為COPD 并發Ⅱ型呼吸衰竭患者62 例為分析對象。納入標準[2]：其臨床癥狀表現及體征等于中華醫學會呼吸分會關于COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭相關診斷內容符合；入院后綜合臨床癥狀以及血氣分析確診病情；患者或者家屬簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心律失常；合并肝腎功能異常；合并惡性腫瘤疾病；合并消化道出血；合并免疫性疾病。以隨機數字表方式將患者每組31 例分為對照組、觀察組。對照組患者男性16 例，女性15 例；年齡在61-82 歲間，平均(71.51±7.85) 歲。觀察組患者男性17 例，女性14 例；年齡在60-83 歲間，平均(72.03±7.79)歲。兩組患者在上述箱規基線數據比較中差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。經醫院倫理委員會審核后批準展開。

1.2 治療方法

對照組：在確診病情后立即采取積極對癥治療措施，包括抗炎、平喘、解痙、應用呼吸興奮劑等。

觀察組：在積極對癥治療基礎上聯合經鼻低流量氧療，費雪派克AIRVO2 呼吸濕化治療儀(型號為PT101)，具體參數設置如下：溫度初始值在36℃-38℃間，吸氧濃度在20%-40% 間，一般為30%，流量每分鐘設置在15-30L 間。在氧療期間需要密切觀察患者的各項生命體征以及動脈血氣狀態變化，根據檢查所得數據反饋對相關參數進行適當調整。確保患者的血氧飽和度在90%以上。每次氧療時間在6h 以上，1 個治療周期需要3 天。

兩組患者均接受2 周治療。

1.3 觀察指標

(1)治療效果：在治療前、療程后對患者用力肺活量(FVC)、第1 秒用力呼氣容積(PEV1)等肺功能指標，左室射血分數(LVEF)、每搏輸出量(SV)等心功能指標進行檢測比較。(2)凝血功能：在治療后對兩組患者血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)以及纖維蛋白原(FIB)等凝血功能指標進行檢測。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前后肺功能指標比較

觀察組患者治療后肺功能指標FVC (3.81±0.48)L、PEV1(2.94±0.44)L 均顯著優于對照組(P＜0.05)，請見表1。

表1 兩種治療方案下患者肺功能指標比較()

表1 兩種治療方案下患者肺功能指標比較()

2.2 兩組治療前后心功能指標比較

觀察組患者治療后心功能指標LVEF (52.06±4.22)%、SV(79.81±6.34)mL 均顯著優于對照組(P＜0.05)，請見表2。

表2 兩種治療方案下患者心功能指標比較()

表2 兩種治療方案下患者心功能指標比較()

2.3 兩組治療后凝血功能比較

治療后觀察組患者血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)以及纖維蛋白原(FIB)等凝血功能指標更接近正常范圍，與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.05)，請見表3。

表3 兩種治療方案下患者凝血功能指標比較()

表3 兩種治療方案下患者凝血功能指標比較()

3 討論

COPD 病情發展緩慢，急性發作期與緩解期交替出現，逐步出現肺、心功能不全以及其他器官受損的癥狀，且急性發作次數越多，肺、心功能損害越嚴重，臨床癥狀主要表現為呼吸困難、呼吸衰竭、心力衰竭等，同時會并發心律失常、休克、上消化道出血以及多器官功能障礙綜合癥等[3-4]。COPD 患者會出現肺動脈高壓并直接改變心室結構與功能，嚴重的會誘發多器官功能衰竭，具有極高的致死率，臨床收治COPD 患者的治療難點在于其大部分合并Ⅱ型呼吸衰竭，兩者相互影響并形成惡性循環[5-6]。

對COPD 患者在制定治療方案時應采取積極措施以控制Ⅱ型呼吸衰竭病情惡化。缺氧是機體因缺氧或使用障礙而引起機體功能代謝乃至形態結構的一系列病理變化[7-8]。COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者處于缺氧狀態，改善供氧可減輕呼吸困難，緩解肺動脈高壓，緩解病情[9]。世紀衛生組織的一項調查發現，COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用醫用氧氣機吸氧，10 年病死率為25%，其他患者病死率為55%[10]。研究發現，長期氧療可有效解決低氧血癥，提高患者的血氧分壓及SpO2，緩解低氧血癥及痙攣肺動脈高壓，減少心臟血量，減輕缺氧對心肺功能的影響，改善心肺功能[11-12]。在本研究中在常規對癥治療基礎上聯合經鼻低流量氧療患者在心肺功能改善程度優于常規治療患者，提示了該其輔助治療的臨床價值。經鼻低流量氧療能夠降低患者的無效同期，調整呼吸作用，避免出現肺泡坍塌，強化機體的氧氣運送，同時該治療方案有利于促使自由呼吸功能恢復，降低治療期間發生感染、凝血功能障礙等進一步惡化病情的情況[13-14]。本研究顯示觀察組患者治療后肺功能指標FVC、PEV1均顯著優于對照組，觀察組患者治療后心功能指標LVEF、SV 均顯著優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，表明在常規對癥治療基礎上輔以經鼻低流量氧療可以有效改善患者的心肺功能狀況。同時研究顯示，治療后觀察組患者血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)以及纖維蛋白原(FIB)等凝血功能指標更接近正常范圍，與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。表明常規對癥治療基礎上輔以經鼻低流量氧療可以有效調整患者機體凝血功能，改善患者機體狀態[15-16]。

綜上所述，臨床收治COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者制定治療方案時在常規對癥治療基礎上輔以經鼻低流量氧療對于病情的控制有令人滿意的積極影響，調整機體凝血功能從而更好的保障患者機體狀態，為整體治療提供可靠保障，值得臨床推廣。