低劑量羅哌卡因和芬太尼用于妊娠期高血壓疾病分娩麻醉鎮痛中的效果觀察

劉娜

(吉縣人民醫院麻醉科，山西 臨汾 042200)

0 引言

妊娠期高血壓指的是產婦在妊娠期間首次發現高血壓情況，并在分娩后十二周以內恢復到正常血壓的一種妊娠期常見并發癥。近些年，隨著我國相關生育政策的轉變，造成二孩三孩不斷增多，且隨著人們的生活理念的轉變，高齡產婦也不再少見[1]。綜合情況下，導致現如今女性在妊娠期間諸如妊娠期高血壓、糖尿病等并發癥發病比例明顯增高，而妊娠期高血壓在產婦分娩時，由于疼痛，造成血液中相關茶酚胺類物質大量分泌，造成心率升高，隨著心臟負擔增大，血壓相對提高，產婦以及圍生兒的并發癥發生比例和死亡比例大大升高。而相關研究也指出，有效的鎮痛方式，是緩解產婦應急反應以及降低疼痛引起的血壓升高問題的有效措施，因此為探究低劑量羅哌卡因和芬太尼用于妊娠期高血壓疾病分娩麻醉鎮痛中的效果，選取我院符合本次實驗要求的產婦作為此次探究低劑量羅哌卡因和芬太尼用于妊娠期高血壓疾病分娩麻醉鎮痛中的效果探究實驗的實驗對象，使用抽簽的方式，決定妊娠期高血壓產婦的對應不同分組，開展本組研究，現研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院正常收治的妊娠期高血壓產婦中，選取2018 年10 月至2021 年8 月期間的妊娠期高血壓產婦，采取電腦隨機抽取的方式，抽取76 例作為本次低劑量羅哌卡因和芬太尼用于妊娠期高血壓疾病分娩麻醉鎮痛中的效果探究實驗的實驗對象，使用抽簽的方式，決定妊娠期高血壓產婦的對應不同分組，形成一個不額外給予鎮痛方式的常規對照組和一個嘗試低劑量羅哌卡因和芬太尼進行鎮痛干預的實驗對照組。實驗對照組38 例，平均(30.57±1.51)歲，均為初產婦，平均孕周(40.32±1.11)周。常規對照組38 例，平均(30.48±1.14)歲，均為初產婦，平均孕周(39.84±1.56)周。本次臨床研究經院倫理委員會批準通過，兩組妊娠期高血壓產婦基本資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規對照組

不額外給予藥物鎮痛方式。只給予心理學鎮痛法，包括導樂分娩、按摩等，由于每個婦女都有自然分娩的能力和潛能，但不良的情緒和心理因素將影響這種能力和潛能的發揮。給予婦女有效的陪伴和撫慰是提高分娩效果的重要舉措。指導產婦家屬通過語言等措施，給予充滿愛和鼓勵、安全和被尊重的感覺。

1.2.2 實驗對照組

給予低劑量羅哌卡因和芬太尼進行鎮痛干預方式。選擇腰椎2～3 間隙穿刺，局部麻醉成功后，采用17G 硬膜外穿刺針穿刺，負壓法確認進入硬膜外腔后，使用針內針技術置入25G 蛛網膜下腔麻醉針，見腦脊液回流通暢后給予0.1%羅哌卡因2mg，向頭端置入硬膜外導管4cm，注藥后20min 連接硬膜外電子鎮痛泵，鎮痛泵配方為羅哌卡因100mg+舒芬太尼50μg+0.9%氯化鈉注射液共100mL 混合液，鎮痛泵設置為背景劑量5mL/h，患者自控增加劑量5mL/次，鎖定時間15min。患者根據疼痛視覺模擬量表(VAS)評分≥3 分時手動追加藥物。鎮痛結束后持續胎心監護至少20min，潛伏期每隔4h 并進行陰道檢查，評估產婦產程進展狀況，進入活躍期后，每隔2h 進行胎心監護，并進行陰道檢查，評估產婦產程進展狀況。

兩組產婦均給予相同麻醉方式。

1.3 觀察指標

排除其他對鎮痛效果影響的客觀因素，綜合比對最終鎮痛效果以及對鎮痛干預措施的認可度。實際臨床鎮痛效果根據兩組參與產婦分娩過程中收縮壓和舒張壓、VAS 評分、分娩方式、縮宮素應用、產程、新生兒Apgar 評分作為參考依據；針對鎮痛方案的認可度，本次使用的是針對實驗而設計的調查問卷，問卷為20 道題構成，滿分設置為百分，根據實際分數劃分對應滿意度，若分值在八十分以上，則表示對鎮痛方案非常認可，若分值為六十分以上則表示對鎮痛方案較為認可，若分值低于六十分，則不認可鎮痛方案，分值越高代表對干預方案滿意度越高。

1.4 統計學分析

這一次開展的實驗，所采用的統計學軟件是非常專業的SPSS 23.0 軟件系統。此系統對相應實驗數據的分析非常準確。相應的各種計量和計數資料分別用()和(%)表示，應用t檢驗和χ2檢驗。當出現P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組參與產婦得到的最終鎮痛效果

實驗正常開展且順利完成后，直接發現實驗對照組具有更為優秀的鎮痛效果，與常規對照組相比，P＜0.05。詳見表1、表2、表3。

表1 對比兩組產婦分娩過程中收縮壓和舒張壓情況()

表1 對比兩組產婦分娩過程中收縮壓和舒張壓情況()

表2 對比兩組產婦VAS 評分(，分)

表2 對比兩組產婦VAS 評分(，分)

表3 對比兩組產婦分娩方式以及縮宮素應用率[n(%)]

表3 對比兩組產婦產程時間以及新生兒Apgar 評分(，分)

表3 對比兩組產婦產程時間以及新生兒Apgar 評分(，分)

2.2 對比兩組產婦對鎮痛方案滿意度

實驗正常開展且順利完成后，直接發現實驗對照組對鎮痛方案的認同度和滿意度與常規對照組相比，P＜0.05。對鎮痛方案滿意度分別為97.36%和81.57%。

3 討論

妊娠期高血壓病屬于現如今臨床上非常常見的產科疾病，在女性妊娠期間，有將近百分制十的孕婦會發生此疾病[2]，而妊娠期高血壓病更是引起孕婦死亡的主要原因之一，高血壓問題還會引發多種在臨床上，會根據病程不同，表現為高血壓、水腫等疾病。現如今臨床上主要的治療方案多集中于預防相關子癇發生幾率，增加母嬰安全幾率[3]。而當產婦進入分娩時，高血壓問題則會直接影響到分娩過程以及分娩結局，因為疼痛等因素的刺激會造成血壓升高的實際情況出現，因此在分娩過程中，采取麻醉、鎮痛等方式，是穩定產婦血壓，達到安全分娩的重要舉措。而相對而言最為理想的分娩鎮痛藥物應該具有多方面有點，比如具有對母嬰較低的影響，并且更加易于給藥，還能夠做到持續性給藥，并滿足整個產程鎮痛需求，而且不會對子宮收縮和產婦活動造成影響[4]，即運動阻滯效果相對較低。而對于鎮痛方式，現如今主要為及蛛網膜下腔-硬膜外聯合鎮痛，此方式是相對而言效果較為穩定的方式，其鎮痛效果起效較快，且后續可以根據產婦的實際情況進行劑量以及用藥頻率的調整。對于現如今廣泛應用的鎮痛藥物，基本包括布比卡因、左旋布比卡因、羅哌卡因、舒芬太尼等[5]。芬太尼為阿片受體激動劑，屬強效麻醉性鎮痛藥，藥理作用與嗎啡類似。動物實驗表明，其鎮痛效力約為嗎啡的 80 倍。鎮痛作用產生快，但持續時間較短，靜脈注射后1min 起效，4min 達高峰，維持作用30min。肌內注射后約7min 起效，維持約1～2h。對于羅哌卡因，其屬于一種長效酰胺類局麻用藥，具有較低的脂溶性，以及較高的血漿蛋白結合率。并且對心血管以及中樞神經沒有特別高的毒性，低劑量羅哌卡因則可以達到較為優秀的鎮痛效果[6]。

結合研究結果顯示：實驗正常開展且順利完成后，直接發現在分娩前兩組產婦的高血壓情況對比差異無統計學意義，而在給予不同鎮痛干預措施后，發現實驗對照組產婦收縮壓和舒張壓分別為(134.1±0.5)和(87.7±0.8)低于常規對照組產婦收縮壓和舒張壓分別為(162.6±1.8)和(95.5±1.2)，對比干預后各時間段VAS 評分情況，實驗對照組分別為麻醉后10minVAS 評分為(6.22±1.13)分，麻醉后40minVAS評分為(1.66±0.83) 分，麻醉后80minVAS評分為(1.65±0.66)分，麻醉 后120minVAS 評分為(1.63±0.74)分，常規對照組分別為麻醉后10minVAS 評分為(7.11±1.02)分，麻醉后40minVAS 評分為(7.36±0.95)分，麻醉后80minVAS評分為(7.67±0.93) 分，麻醉后120minVAS 評分為(7.56±0.71)分，而實驗對照組陰道分娩率為47.36%，縮宮素應用率為52.63%，常規對照組陰道分娩率為24.05%，縮宮素應用率為31.57%，同時產程時間以及Apgar 評分均優于常規對照組，直觀發現，實驗對照組具有更為優秀的鎮痛效果，且對鎮痛干預措施具有更好的認可度，與常規對照組相比，P＜0.05。

綜上，對妊娠期高血壓產婦的鎮痛方案上，采用低劑量羅哌卡因和芬太尼進行鎮痛干預，可顯著提高產婦相應鎮痛效果，并降低改善患者血壓指標，緩解分娩疼痛以及降低剖宮產比例提高陰道分娩率和增加對醫護工作滿意度方面，具有較為良好的實際效果，故值得參考。