加味八珍湯治療老年股骨粗隆間骨折術后貧血臨床觀察

于學元

(山西省忻州市人民醫院，山西 忻州 034000)

0 引言

股骨粗隆間骨折屬于臨床中相對比較常見的一種髖部骨折病癥，臨床中一般發生在中老年群體中，往往是因為摔倒、車禍、高處墜落等因素而導致，臨床中合并髖關節活動功能障礙患者，其會嚴重影響患者的生活質量。臨床中對于股骨粗隆間骨折患者，可以采用手術方式進行治療，手術可以實現對患者病癥的有效改善，并實現對患者預后康復的促進作用。手術屬于臨床中治療股骨粗隆間骨折患者的重要方式，其主要是基于股骨近端開展固定手術，可以實現對骨折部位的修復，從而提高患者的預后生活質量。但是，在臨床中手術本身會應用偏心規定，基于切開后復位實現對髖部外側的干預，整體創口相對較大并且失血量較多，其不利于患者術后功能恢復，如何有效改善術后貧血也成為股骨粗隆間骨折患者的預后重要影響因素。術后貧血屬于臨床中股骨粗隆間骨折患者接受手術治療期間最為常見的一種并發癥，該疾病在治療期間發生術后貧血的根本原因在于手術期間的顯性失血量、手術期間擴髓等因素導致患者呈現出術后貧血表現[1-2]。從臨床研究可以發現，對于老年股骨粗隆間骨折患者在手術治療后發生貧血，其不僅會導致患者手術后無法有效康復，同時還會導致整體預后效果下降，手術效果無法得到保障[3]。對此，為了進一步提高患者的綜合預后水平，本文以對比方式探討不同干預措施對于股骨粗隆間骨折術后貧血患者的預后影響。具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選我院2020 年4 月至2021 年4 月我院接受治療的股骨粗隆間骨折術后貧血患者80 例開展研究，基于不同干預方案分為兩組。實驗組患者40 例，男28 例，女12 例，年齡(63.34±3.66)歲，骨折到手術間隔時間(4.31±0.55)d；常規組患者40例，男27 例，女13 例，年齡(65.24±3.50)歲，骨折到手術間隔時間(4.28±0.39)d。一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05。

納入標準：外傷原因均屬于輕微暴力而導致骨折；首次發生骨折并接受手術治療；手術當天輸液量在2000mL 以內；骨折但無需切開復位；臨床資料完整；患者及其家屬均認可研究且簽署參與書。

排除標準：對研究不認可；圍術期輸血患者；存在嚴重內科疾病或先天性免疫系統疾病；凝血功能障礙與肝功能異常患者；無法配合臨床醫護操作。

1.2 方法

本次研究所有患者均采用股骨近端防旋髓內釘治療方式。在硬膜外麻醉或全麻之后，在患者大粗隆的頂端10cm 位置內做4cm 切口。對肌肉實行逐層分離，并和大轉子定點接觸后插入導針。在C 臂機透視下對骨髓實行擴充，將髓內釘擰入其中。借助側向瞄準桿的幫助套筒借助瞄準器插入，并在關節面下5mm 位置插入股骨頸內部導診。將外側皮膚擴大后將螺旋刀片鎖定并將遠端螺釘插入。按照患者情況將瞄準器移除與手柄插入后將尾帽擰入，并在C 臂機透視下對切口實行逐層清除。

所有患者均接受相同的手術治療，所采用的相同醫療設備和藥物。

常規組采用蔗糖鐵注射劑，每次用藥時間為手術治療后將100mg 溶液調配到0.9%氯化鈉溶液中，注射透析管路靜脈段。

實驗組在常規組基礎上結合應用加味八珍湯進行治療，方劑如下：人參10g、熟地16g、白芍18g、茯苓18g、川芎12g、當歸18g、白術18g、甘草18g、知母18g、黃柏18g。藥物用水煎煮后取汁200mL，劃分為早晚兩次頓服。從術后第一天開始到第七天，連續用藥7 天。

1.3 觀察指標

(1)對比兩組患者的療效、血紅蛋白指標以及失血量指標。

(2)治療效果根據手術結果進行評價，手術固定效果良好無明顯并發癥或不良反應則評價為顯效，手術固定效果尚可無明顯并發癥則評價為有效，其他患者均評價為無效。

1.4 統計學分析

本次研究統計學方法采用SPSS 21.0 軟件進行處理，數據基于具體類型采用定量、定性方式判斷，針對性別等百分比數據采用T2 檢驗，對于年齡等均數數據應用χ2進行檢驗。檢驗結果中P＜0.05,差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比

實驗組臨床療效明顯優于常規組，P＜0.05。見表1。

表1 臨床療效對比 (n,%)

2.2 血紅蛋白指標對比

實驗組患者干預后血紅蛋白指標均明顯優于常規組，P＜0.05。見表2。

表2 血紅蛋白指標對比 ()

表2 血紅蛋白指標對比 ()

2.3 失血量指標對比

實驗組的失血量指標對比明顯低于常規組，P＜0.05。見表3。

表3 失血量指標對比 ()

表3 失血量指標對比 ()

2.4 Harris 評分對比

實驗組患者的術后1 月、術后2 月時Harris 評分明顯高于常規組，P＜0.05。見表4。

表4 Harris 評分對比 (，分)

表4 Harris 評分對比 (，分)

3 討論

股骨粗隆間骨折屬于老年群體比較常見的骨質疏松性疾病，有統計數據顯示，全球約有6 億人存在髖部骨折，其中有一半屬于股骨粗隆間骨折。股骨粗隆間骨折的骨折治療方式主要有保守與手術兩種，普遍情況下如果無明顯手術禁忌證患者都推薦采用手術方式進行治療，因為保守治療一般是采用多種方式進行牽引固定，采用促進骨折愈合的藥物，但是因為涉及到較長的臥床時間，所以會導致系列臥床并發癥，從而影響患者的生命安全[4-5]。手術治療主要涉及到內、外固定兩種方式，外固定手術的麻醉風險相對較低，對于患者身體基礎條件并不是非常理想，固定效果也不夠理想，無法做到早期離床活動，所以臥床并發癥發生率也相對較高。內固定手術方式的手術治療風險相對較高，在手術期間普遍會采用椎管內麻醉與全身麻醉，固定效果比較突出可以實現早期離床活動，所以并發癥發生率相對較少[6]。對此，在臨床中采用內固定手術方式可以有效治療股骨粗隆間骨折。從以往臨床經驗來看，在患者接受內固定手術后，比較常見的現象之一便是手術期間、術后預計失血量總是和患者的血紅蛋白指標存在不一致表現，患者的實際失血量和預計的失血量相對更多。按照這一問題，便需要考慮股骨粗隆間骨折手術治療后的貧血問題。

從中醫學角度來看，《正體類要》中提出“體損于外，則氣血傷于內，營衛有所不貫，臟腑由之不和”，其主要是指外傷之后失血的發生和臟腑之間有著密切關聯，股骨粗隆間骨折手術治療后的貧血問題主要是因為骨折與手術雙方面因素而導致，其主要表現在于血虛證，兼并血瘀氣滯證與脾腎兩虛證。出血機制在于患者的高齡體弱，脾腎兩虛而引發。在脾虛時會不統血、不生血，脾不統血則會導致血溢脈外，不生血會導致新血供應不足，從而導致失血的發生，患者此時會出現面色蒼白、唇齒爪甲色淡、頭暈眼花等血虛表現。按照病理機制認為在臨床治療期間應當堅持標本兼治原則，基于補益脾腎、補氣養血、活血化瘀作為主要的治療思路，八珍湯屬于氣血雙補以及補益脾腎的經典方劑，其最初記載于《正體類要》，藥物方劑主要涉及到人身、熟地、白芍、川芎、茯苓、當歸、白術以及灸甘草，整個方劑的作用在于健脾益氣與補血養血。方劑中人身、熟地屬于君藥，功效在于補氣養血，白術與茯苓可以有效輔助人身發揮健脾益氣功效，當歸、白芍可以營養血系統并輔助熟地實現心肝滋養功效屬于臣藥。川芎帶有活血行氣功效，具備補而不滯功效屬于佐藥。灸甘草具備益氣和中、調和藥物的作用。從當代藥理學研究來看，八珍湯當中的總苷、多糖、氨基酸、磷脂、微生物以及葉酸等活性成分可以實現對造血系統刺激、抗凝與抗氧化功能活化以及免疫調節等多種功效。對于人參而言，人參皂苷可以有效調節血微循環系統中內皮細胞分泌造血生長因子，從而實現對血細胞生長的調節，達到益氣生血的作用。熟地當中的地黃寡糖可以借助多種途徑實現對造血微循環系統中細胞的作用，促使其分泌多種造血增長因子并提升血細胞增值從而達到生血作用、川芎可以借助解痙微血管的作用，促使血流速度加快并推動紅細胞解聚，從而達到活血化瘀的干預作用。另外，從藥理學角度來看，加味八珍湯的治療方式可以實現對造血功能的改善與促進，同時可以有效提高患者機體紅細胞以及血紅蛋白的數量，可以實現對貧血的改善，同時可以促使白細胞和血小板的恢復，從而提升網絡紅細胞和骨骼有核細胞數量，并且藥物中部分藥材還具備調節免疫功能的作用，可以促使骨骼細胞有效增值，從而改善患者的貧血癥狀，并且還能夠實現對患者關節功能的改善，有利于患者術后早期康復的積極推動作用，有利于患者早期康復，對于患者術后早期康復有著明顯的改善效果。

本次研究結果顯示，實驗組臨床療效明顯優于常規組，P＜0.05。實驗組患者干預后血紅蛋白指標均明顯優于常規組，P＜0.05。實驗組的失血量指標對比明顯低于常規組，P＜0.05。實驗組患者的術后1 月、術后2 月時Harris 評分明顯高于常規組，P＜0.05。本次研究結果充分證明股骨粗隆間骨折患者在手術治療采用加味八珍湯具備較高療效，不僅有利于對患者骨折部位的有效修復，同時還能夠有效改善血紅蛋白指標水平，能夠顯著提升整體治療有效率，可以作為常規治療方案。

綜上所述，加味八珍湯輔助股骨粗隆間骨折患者術后貧血患者的療效顯著，干預效果顯著可以有效提高患者整體預后水平，值得推廣。