重慶市口腔科護士職業倦怠現狀分析

李夏，羅鵑，李萍萍，李小蘭，左媛媛，李曉玲

(重慶醫科大學附屬口腔醫院/口腔疾病與生物醫學重慶市重點實驗室/重慶市高校市級口腔生物醫學工程重點實驗室，重慶 400015)

0 引言

“職業倦怠(Job Burnout)”是指個體因不能有效應對工作上延續不斷的各種壓力而產生的一種長期性心理反應，主要包括情緒衰竭、情感疏遠、個人成就感降低3 個方面[1]。駱宏等人調查顯示國內三級甲等醫院護士的職業倦怠率高達58.9%[2]，某些地區的護士職業倦怠調查更是高達64.43%[1]。隨著口腔醫學的迅猛發展，口腔科大量細致、耐心的工作都是由護理人員來完成[3]。口腔科護士因此承擔的工作也越來越多，除了要接診、解釋、安慰、健康宣教、回訪等，還是院內感染的預防和控制工作的重要把關人[4]，再加上四手操作的普及，優質護理服務的要求也越來越高，三甲醫院醫、教、研工作的規范發展，壓力和責任也越來越重大，隨之產生的職業倦怠在所難免，而迄今國內鮮有口腔科護士職業倦怠的調查。

為此，本研究于2019 年1 月至2019 年6 月對重慶市各個三級甲等口腔專科醫院及三級甲等醫院口腔科護士進行調查，以了解重慶市口腔科護士職業倦怠現狀，使護士自身能了解到自己的職業倦怠狀況、主動尋求解決方式，也為護理管理者提供更科學、更合理、更準確的參考依據，從而對其采取有效干預措施，幫助她們緩解壓力、克服職業倦怠、找到價值、對職業有更佳的規劃，確保口腔護理工作健康穩定發展。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

于2019 年1 月至2019 年6 月采取分層整群抽樣法內對重慶市110 名受調者進行電子問卷調查，共填寫有效問卷93 份。納入標準：(1)重慶市三甲口腔專科醫院及重慶市三甲醫院口腔科護士；(2) 已知情同意，自愿參加本研究者。排除標準：(1)進修護士、規培護士、實習護士；(2)不愿意參加本研究者。

1.2 口腔科護士職業倦怠量表

采用自行編制的口腔科護士職業倦怠量表進行測量，此量表分兩部分：①一般資料調查表，共10 道題，涵蓋年齡、學歷、職稱、家庭情況等方面；②護士職業倦怠調查表，采用 Maslach 職業倦怠量表[5]，共22 道題，采用Likert 7 級計分法(0～6 分)，從情感衰竭、去人格化、低個人成就感三個維度了解受調者職業倦怠情況，總得分越高表示職業倦怠越嚴重。三個分量表Cronbach's α 系數分別為0.88、0.83、0.82。Maslach 和Jacson 認為 3 個方面之間只有有限的聯系，所以 3 個方面的得分可以分別考慮，不必計算總分[6]。

1.3 資料收集

調查者對受調護士說明研究目的和填寫方法后，讓其掃描將電子調查問卷二維碼后進行填寫提交，面向110 名受調人員進行宣講，共收回有效調查問卷93 份。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行處理，計數資料以人數、百分比進行描述；計量資料以均數、標準差進行描述，組間比較采用方差分析或t檢驗；職業倦怠的影響因素采用多重逐步線性回歸分析法[7]。

2 結果

2.1 口腔科護士一般資料

見表1。

表1 口腔科護士一般資料匯總(n,%)

2.2 口腔科護士職業倦怠情況

見表2。

表2 口腔科護士職業倦怠各維度得分(n=93)

2.3 不同社會學特征口腔科護士職業倦怠情況

見表3。

表3 不同社會學特征口腔科護士職業倦怠情況 (n=93)

2.4 口腔科護士職業倦怠影響因素分析

表4～表7。

表4 口腔科護士職業倦怠影響因素賦值方式

表5 口腔科護士情感衰竭因素的多重逐步線性回歸分析結果

表6 口腔科護士去個性化影響因素的多重逐步線性回歸分析結果

表7 口腔科護士低個人成就感影響因素的多重逐步線性回歸分析結果

3 討論

3.1 口腔科護士職業倦怠狀況及原因分析

調查顯示重慶市三甲醫院口腔科護士職業倦怠較普遍，情感衰竭維度得分(21.94±5.63)分，去個性化維度得分(13.82±6.42)分，低個人成就感得分(27.53±4.68)分。這與陳郁等人[8]的調查相近。分析整體原因可能與收入較低、不受重視、找不到自身價值、職業規劃模糊、看不到晉升希望有關。我國口腔科護士的職責介于牙科助理和護士之間，口腔護理除了具有臨床護理的一般特點外，還具有口腔專科護理的特殊性[9]，口腔科護士在實際工作中也比較難定位來應對醫生和患者的個性化需求。而另一項研究[10]指出，口腔科護士的職業倦怠與護理差錯具有明顯相關性。

3.1.1 口腔科護士情感衰竭狀況及原因分析

情緒耗竭是指在工作中過度的付出感，軀體及情感資源的耗竭狀態[3,5]。調查顯示重慶市三甲醫院口腔科護士職業倦怠情感衰竭維度主要體現在年齡36-45 歲、2 個子女、碩士以上文化程度、工作16-20 年受調人群中。分析其原因可能為隨著年齡、工齡增長，家庭事務的增多，長時間的工作支出，軀體易感覺疲憊，情感資源難分配均勻；高學歷的護士在口腔護理工作中可能面臨著更多的科研、教學及管理工作，這些都是極其耗費精力的工作，若不能及時調整好角色轉換，極易產生倦怠情緒。

3.1.2 口腔科護士去個性化狀況及原因分析

去個性化表現為將服務對象當作物體看待，態度消極冷淡[5]。調查顯示重慶市三甲醫院口腔科護士職業倦怠去個性化維度主要體現在工作16-20 年受調人群、主管護師受調人群中。分析其原因可能為經過長期的工作實踐，嫻熟的工作技能和相對穩定的工作關系使老護士們在工作中更為順應，進而顯得玩世不恭，不似工作不久的小護士對工作和病患充滿熱忱與謹小慎微。而主管護師人群可能會覺得在不上夜班、沒有大搶救、職稱晉升名額少又難的情況下，主管護師已經是終極的奮斗目標，因此也沒有必要再去積極爭取什么，進而顯得消極冷淡。

3.1.3 口腔科護士低個人成就感狀況

低個人成就感屬于職業倦怠的自我評價維度，個人成就感喪失是 傾向于對自己做出負面的評價，感覺工作能力衰退，自尊心下降[1,5]。調查顯示重慶市三甲醫院口腔科護士去個性化維度主要體現在2 個子女、碩士以上文化程度、主管護師受調人群中。值得一提的是口腔科護士低個人成就感低于常模，其原因可能為脫離了大臨床的基礎護理工作，很難從患者及醫生方面得到肯定。但其實，口腔門診護士在大量細致工作中不但減輕了醫生大量的瑣碎工作，還縮短了患者的候診時間，更提高了工作效率和經濟效益[3]。因此口腔科護士應樹立專業自信，不斷發掘工作潛能。

3.1.4 不同社會學特征口腔科護士職業倦怠原因分析

口腔科護士職業倦怠在各個年齡段、各個工作年限均有發生，其中年齡在35 歲以下、口腔工作年限低于5 年及以下較顯著，分析其原因可能為缺乏經驗、更易受到不和諧人際關系的負面影響；尚未適應專科性強的工作環境及椅旁配合實際操作；不熟悉種類繁多的牙科材料和器械；難以應對復雜的醫患、醫護關系；經常接受不同形式的考核；對社會保障和社會地位的顧慮等[11]。生育2 個子女的口腔科護士意味著將要花更多的心思為子女操持，因此這部分人群職業倦怠率較高。已婚口腔科護士職業倦怠率高于未婚，可見家庭關系對職業倦怠有一定的影響。

4 小結

重慶市三甲口腔專科醫院及三甲綜合醫院口腔科護士職業倦怠感較明顯。在大多數人的認知里覺得“口腔科護士，好輕松嘛，不上夜班，也不寫什么護理文書、也沒有什么糾紛搶救”。正因此，口腔護士的職業倦怠也極易被忽略。而任何學科的發展都不離開實干與科研，很多口腔護士的工作也因此被忽略，重復游走在“機械勞作——低價值——職業倦怠”的惡性循壞怪圈內而不自覺。社會支持是工作壓力與工作倦怠之間重要的緩沖機制，護士所獲得的社會支持是減輕工作倦怠的主要因素[11]。Coffey 等[12]研究表明，管理者和同事的支持可有效緩解倦怠，特別是管理者的支持。可見，口腔護士在自我成長過程中應及時發現自身職業倦怠原因，主動尋求支持，防止或降低職業倦怠感。管理者在宏觀方面建立一套從職責范圍、學歷教育、繼續教育到資格認證方面完善的口腔專業護士培養體系[13]，提供合理的排班制度、薪酬制度、晉升制度[10]，提高口腔科護士的自我價值及社會價值認同感；微觀方面根據個體特征給予適合的干預措施，如崗位調整、適當激勵等，預防及減少職業倦怠感，使護理隊伍穩健發展。本研究設計調查之初未將職位及口腔診所護士納入調查內，有興趣的調查者今后或可將此欠缺部分完善。