精神分裂癥中醫證候的分布特征研究

韓亞光，胡曉萌，趙永厚，朱澤文，宋思鈺，朱小琳

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；3.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150001)

精神分裂癥是一種嚴重的精神障礙性疾病，常發病于青壯年，是以思維、情感和行為分裂為主，并伴有相應的個性改變。臨床表現為情感、行為不協調，脫離現實環境，有思維障礙，并伴有感覺、知覺異常等軀體癥狀表現。通過精神分裂癥的定義及其臨床表現，我們可以發現它與中醫的癲證、狂證等相類似[1-3]。現代人快節奏的生活頻率，使得他們自身承受著更大的社會壓力，長此以往，患精神分裂癥的人數顯著增加。我國精神分裂癥患者占精神障礙住院患者的50%以上，在全球該病發病率為1%左右[4-7]。研究精神分裂癥在不同性別、年齡、季節及病程的中醫證候其分布特點，能夠進一步掌握疾病發生、發展和變化的規律，填補了精神分裂癥辨證論治的不足，為臨床診治精神分裂癥提供了前進的方向，同時也提出了更詳盡、明確的方案。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究從2016年9月—2018年12月，在首都醫科大學附屬北京安定醫院、黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院、黑龍江神志醫院、黑龍江省精神心理衛生研究中心4家醫院開展實施，篩查病人總數共780人，最終按照病例納入標準納入病例數360人。

1.2 診斷標準

以《國際疾病分類》第10版[8]精神分裂癥的診斷為標準，納入病例。

1.2.1 納入標準

①年齡18～60歲；②全身無明顯器質性損傷；③無嚴重的語言溝通交流障礙；④智力位于正常水平(智商>90分)；⑤陽性與陰性癥狀量表(PANSS)[9-10]評定>35分。

1.2.2 排除標準

①由全身性疾病和(或)腦部損傷和(或)使用精神活性物質所致的繼發性精神分裂癥患者；②精神分裂癥合并有嚴重器質性疾病，如心腦血管疾病、腫瘤、顱內損傷、肝腎損傷等患者；③合并有其他精神障礙類型，如恐懼癥、抑郁癥等患者；④未按課題組要求配合進行精神分裂癥相關中醫病史采集者。

2 研究方法

2.1 調查方法

釆用臨床抽樣調查的方法，通過詢問患者相關信息，記錄問詢內容并對結果進行數據的整理與分析，最終制作成量表形式。

2.2 制定精神分裂癥中醫證候觀察表

①由2名副主任醫師職稱以上的臨床醫生對收集到的病例證型和證候特點進行統計分析。②課題組通過查閱文獻，初步建立精神分裂癥相關中醫術語條目庫。③結合《證素辨證學》及專家意見，完善該病的中醫術語條目庫，擬定標準規范。④根據擬定的標準規范制定《精神分裂癥中醫四診信息調査表》。

2.3 病例采集

2.3.1 一般情況采集

①采集包括患者姓名、性別、年齡、職業、籍貫、現住址、家族遺傳病史等一般資料。②收集整理患者既往史、現病史、用藥治療情況等。③進行體格檢查。

2.3.2 相關病史釆集

①采集精神分裂癥患者專項病史資料，包括首次發病年齡、季節、誘因，本次發病病程、表現，總病程時間、有無家族史等。②了解患者病前的性格、興趣愛好、社會支持情況等資料。

2.4 完成臨床調查表

完成精神分裂癥量表(Sc)[11]、簡明精神病量表(BPRS)[8]、PANSS[9，11]、焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[12]。完成中醫四診信息調查表。

2.5 數據統計分析

2.5.1 數據錄入

①由2人各自在艾普數據軟件上建立相關數據庫，分別將所有數據錄入后彼此交換數據庫，和各自原先建立的數據庫進行校對檢驗。一旦兩個數據庫存在差異，則雙方分別核對修改，再次比對，直到兩個數據庫數據完全一致，數據校正工作完成。②將校對核實后的數據導出到專業統計軟件，作進一步的數據統計與分析。

2.5.2 統計方法

運用SPSS26.0軟件統計系統，連續型變量資料用t檢驗和F檢驗；等級資料用H檢驗；計數資料比較用卡方檢驗。若P<0.05，認為差異顯著；若P<0.01，則認為差異極顯著。

2.6 質量監控

①研究開展前先開會討論和制定其具體方案、組織實施及流程步驟。②對參與人員進行標準操作規范化培訓。③編制統一報告表，包括病例填寫說明和參考樣表。④建立專家團隊，對該研究進行全方位指導。⑤建立質量監控小組，對病例填寫情況定期檢查，確保及時修正。

3 結果

3.1 一般情況

360例病例中，女性220例，占總人數的61%；男性140例，占總人數的39%；女性約為男性的1.6倍。患者年齡范圍在11～73歲，平均年齡為(30.60±11.47)歲，包含青、中、老年三代，其中青年(<45歲)318例，占總人數的88.33%，平均年齡27.0歲；中年(45～60歲)33例，占總人數的9.17%，平均年齡56.0歲；老年(≥60歲)9例，占總人數的2.50%，平均年齡65.2歲。病例中，時間跨度為0.01～36年，其中1年以內74例，平均病程0.23年，占總人數的20.56%；1～5年148例，平均病程2.95年，占總人數的41.11%；6～10年86例，平均病程6.81年，占總人數的23.89%；11～15年26例，平均病程13.65年，占總人數的7.22%；15年以上26例，平均病程23.27年，占總人數的7.22%。

3.2 發病情況

該研究將發病情況分為總病程和首發季節兩個方面，其中總病程按年計算，其平均病程為(9.38±6.24)年；首發季節分為春夏秋冬四季，其中春季發病者119例，占發病總人數的33.1%，夏季發病者81例，占發病總人數的22.5%，秋季發病者99例，占發病總人數的27.5%，冬季發病者61例，占發病總人數的16.9%。

3.3 專家辨證結果分析

如表1所示，經描述性統計分析，專家辨證證型共16個，其中頻次占比在10%以上的證型共5個，依次是：火盛傷陰證、心脾兩虛證、肝郁痰結證、氣滯血瘀證和痰火擾心證，以上證型占據總病例數的67.3%，占比率較高，與證候分型診斷量表的5個證型一致，因此把這5個證型作為常見證型來研究。

表1 精神分裂癥中醫證候分布(例)

3.4 常見證型在不同性別中的分布情況

精神分裂癥發生和性別有一定的相關性，為研究這種特性，對上述5種常見證型按照性別進行分組，后進行統計分析，見表2。

表2 常見證型在不同性別中的分布情況(例)

從表2和發病情況可見精神分裂癥患者女性人數高于男性，約為男性患者的1.5倍。精神分裂癥女性患者以心脾兩虛證人數最多，肝郁脾虛證和火盛傷陰證次之，其他證型人數分布基本均衡；男性以火盛傷陰證人數最多，其他證型人數相對均衡。為明確男女性別在證型分布上是否具有統計學意義，行卡方檢驗，結果顯示：Pearsonχ2=11.316，P=0.023<0.05，有統計學差異，因此可以認為不同性別在中醫證型分布上有差異。

3.5 常見證型在不同年齡階段的分布情況

體質學說認為，年齡階段不同，發病也各有特點。基于該理論，將發病人群按照不同年齡階段分為青、中、老年3組進行研究，并且觀察中醫常見證候在3個不同年齡階段的分布特點[13]。

由表3所示，在年齡分布上以青年組人數最多，其證型分布特點為火盛傷陰證最多，其次為氣滯血瘀，而肝郁痰結人數相對有所下降；中年組證型分布相對均衡，以肝郁痰結證和火盛傷陰證二型表現相對突出。老年組證型分布也相對均衡，主要證型為肝郁痰結證。為確定不同年齡階段在證型分布上的差異是否具有統計學意義，進行卡方檢驗，結果為：Pearsonχ2=23.016，P=0.003<0.05，認為精神分裂癥不同年齡階段的中醫證型分布具有顯著差異。

表3 不同年齡階段常見證型分布特點(例)

3.6 常見證型在不同發病季節的分布情況

精神性疾病一般具有明顯的季節性，多發生在春秋兩季，故該研究將發病季節分為春、夏、秋、冬四季，以觀察精神分裂癥中醫各證型在不同季節的分布特點[14-15]。

由表4所示，在季節分布上，以春秋兩季精神分裂癥發病人數為多，其中又以火盛傷陰證、心脾兩虛證所占比例較多，其他證型發病人數相對較少，且所占比例相對均衡；夏冬兩季發病人數較春秋兩季明顯減少，其中心脾兩虛證和肝郁痰結證所占比例較多，火盛傷陰證和氣滯血瘀證次之，痰火擾心證發病人數最少。證型分布上，各發病證型在四季均有分布，總體以火盛傷陰證發病人數最多，心脾兩虛證型次之，其他證型發病人數占比相對均衡。對結果進行卡方檢驗，結果示：Pearsonχ2=8.592，P=0.737>0.05，不能認為不同季節患者在證型分布上有差異。

表4 不同發病季節常見證型分布特點(例)

3.7 總病程與證候的相關性研究

該研究主要關注發病的總病程，總體病程按年計算其平均病程為(9.38±6.24)年。為了研究精神分裂癥在不同病程中的中醫證候分布特點，按照發病時間長短將病人分為5組。總病程第一組<1年，第二組1～5年，第三組6～10年，第四組11～15年，第五組患病15年以上。觀察5組病人的證候分布特點，見表5。

表5 不同病程的中醫證候分布特點(例)

由表5可知，病程小于1年的病人最常見證型為火盛傷陰證，氣滯血瘀證人數最少，其余證型在病程小于1年的人群中分布相對均衡。隨著病程進展，患病1～5年的病人各證型人數均有所上升，其中以氣滯血瘀證和心脾兩虛證上升最明顯，且仍以火盛傷陰證型表現最為突出。當病程在6～10年時，各證型的人數均有所下降，以火盛傷陰證型降低最為明顯，此時氣滯血瘀證、肝郁脾虛證、心脾兩虛證三種證型人數占比較多，表現相對突出，火盛傷陰證次之，痰火擾心證人數最少。當病程進展至11～15年時，除痰火擾心證型，其余證型人數均進一步下降，且其中以氣滯血瘀證、心脾兩虛證和痰火擾心證三種證型人數較多，肝郁脾虛證和火盛傷陰證人數占比相對較少。當病程在15年以上時，證型表現則無明顯規律。為明確差異是否具有統計學意義，對不同病程的證型分布情況進行卡方檢驗，結果示：Pearsonχ2=26.879，P=0.043<0.05，證明中醫證型在病程的不同階段分布上具有顯著差異。

4 討論

4.1 不同性別的中醫常見證型分布特點

不同性別的精神分裂癥患者人數差異明顯，該研究發現女性病患人數約為男性的1.5倍。為探明性別與常見證型分布的關系，進一步將研究對象設定為男、女2組，卡方檢驗結果表明，女性發病人數占中醫各常見證型的比例均高于男性，且女性以心脾兩虛證最多見，其次為肝郁脾虛證；男性則以火盛傷陰證分布最多。女性發病往往與其生理特點聯系緊密，健脾養心、疏肝解郁常用于女性患病的各個時期。《靈樞·五音五味》云：“今婦人之生有余于氣，不足于血以其數脫血也”，《婦人大全良方》亦云：“女子以血為本”，可見氣血失調是女性患病的重要病機，其病多為氣血之病。中醫認為，心主血，脾為后天之本，是氣血生化之源，故心、脾二臟在血液的生成、運行中發揮了重要作用，若心、脾二臟不足，則血液的生成與正常運行就會受到影響。肝藏血，主疏泄，體陰而用陽。由于現代女性社會壓力增大，易見肝郁，且女子若因月經來潮、分娩等致血少，進而發展為氣血失調，又多可及肝，致肝失調達，情志不調而產生疾病。同理，女性精神分裂癥的發生也易及肝，導致肝失疏泄，肝氣橫逆犯脾，出現肝郁脾虛，故精神分裂癥中醫常見證型在女性多見心脾兩虛證與肝郁脾虛證。而男子肝陽易亢，情志不舒，則多易化火，進而傷陰，臨床常見急躁易怒、心中懊憹、坐臥不安等癥狀，其病機多為火盛傷陰，故精神分裂癥中醫常見證型在男性多見火盛傷陰證。精神分裂癥中醫常見證型在不同性別上的分布差異為臨床上該病的辨證論治進行了有益補充。

4.2 不同年齡段的中醫常見證型分布特點

該項研究表明[16]精神分裂癥在不同年齡階段——青、中、老年患者中的證型分布有其自身的特點。研究發現青年人群精神分裂癥發病率較高(88.33%)，青年組在證型分布上以火盛傷陰證型人數表現最為突出，明顯高于中年組和老年組；中年組和老年組肝郁痰結證型人數較青年組多；而中年組與老年組在各證型分布上人數無明顯差異，其中中年組各證型人數分布相對均衡，老年組以肝郁痰結證人數相對較多。因此可以認為青年精神分裂癥的主要證型為火盛傷陰證；中年組各證型相對均衡；老年精神分裂癥組肝郁痰結證人數相對突出，為老年精神分裂癥的主要證型。以此指導治療，對于青年精神分裂癥患者應重點考慮火盛傷陰證這一證型，注重滋陰泄火；而老年精神分裂癥患者應重視肝郁痰結這一因素，注重疏肝解郁散結。

4.3 不同季節的中醫常見證型分布特點

有研究[17-20]發現精神性疾病的發生具有顯著的季節性，并伴隨相應的季節特點。在本項研究中，發病季節分為春、夏、秋、冬四季，分析發病季節與中醫常見證型分布的特點，并觀察精神分裂癥中醫各證型在不同季節的分布特點，發現精神分裂癥的發生與季節相關，結果顯示春秋兩季發病人數較夏冬兩季更多。在證型分布上，春秋兩季以火盛傷陰證所占比例最多，心脾兩虛證型次之，其他證型發病人數相對較少，且所占比例相對均衡；夏冬兩季發病人數相對較少，主要以心脾兩虛證和肝郁痰結證兩種證型最多，火盛傷陰證和氣滯血瘀證次之，痰火擾心證型人數最少。雖然研究數據表明精神分裂癥的發生有一定的季節性與季節特點，但經統計學證實，在不同季節，該病中醫常見證型的分布無明顯差異，說明該病中醫證候分布與季節性發病特點無明確關聯。

4.4 不同病程的中醫常見證型分布特點

在同一疾病中，不同的病程時間往往代表了不同的疾病性質和嚴重程度。一般來說，病程越長，病性就越復雜，病情就越嚴重，也更加難以治愈。因此，通過總結不同病程階段精神分裂癥患者的中醫證候分布特點，有助于我們抓住不同病程中該病的本質，同時把握其內在發展與演變規律，從而應用并推廣于臨床。該研究發現病程小于一年的精神分裂癥患者以火盛傷陰證型最為突出；病程為1～5年的患者各證型人數均有所上升，仍是以火盛傷陰證型人數最多，其次為心脾兩虛證型；病程為6～10年的患者，各證型人數均有所下降，此時依次以心脾兩虛證、肝郁脾虛證和氣滯血瘀證患病人數較多，痰火擾心證人數最少；病程為11～15年的患者中各證型人數繼續減少，此時以氣滯血瘀證、心脾兩虛證、痰火擾心證人數相對較多；病程在15年以上的人群證型表現無規律可循。因此可以認為精神分裂癥初期以火盛傷陰證為主；中期以火盛傷陰證和心脾兩虛證為主；后期雖病情復雜，各證型分布相對均衡，無規律可循，但仍反映出該病后期病性多虛實夾雜。故治療上初期以滋陰泄火為主，中期則應滋陰泄火、健脾養心，后期可依據病情補虛瀉實。

精神分裂癥5個常見的中醫證候在不同性別、年齡階段及病程上均存在差異，該分布特點為臨床上中醫藥根據患者的具體證型進行治療提供了參考依據。