血府逐瘀湯聯合刺絡放血治療氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經痛的臨床觀察

白雪，陳佳利，陳凡，何凱峰，王麗芬

(1.陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046；2.陜西省中醫醫院，陜西 西安 710000)

帶狀皰疹后遺神經痛(PostherPetic neuralgia,PHN)，是指皮疹消退后神經疼痛持續時間在1個月及以上，其疼痛性質多樣，以針刺樣、閃電樣、刀割樣疼痛多見。大部分患者經常因疼痛嚴重影響睡眠、情緒，少數患者甚至萌生自殺傾向[1]。研究表明高齡人群及免疫力較低的人群更易患此病，且調查表明女性更易罹患此病[2]。目前西醫治療本病主要以藥物治療及非藥物治療為主，較多使用的為抗驚厥類及抗抑郁類藥物，雖然能夠緩解神經疼痛，但存在諸多副作用，長期使用會引起外周水腫、頭暈、嗜睡、胃腸道不適、視力減退，嚴重影響內分泌系統[3]；非藥物治療主要以脈沖射頻、A型肉毒毒素注射、紅外線治療等為主，在一定程度上可緩解疼痛，但其帶來的額外風險及昂貴的經濟負擔不易被患者接受，且不能解決根本問題[4]。中醫在長期臨床實踐中總結了諸多有效可行的治療方法。本次研究采用血府逐瘀湯聯合阿是穴刺絡放血治療氣滯血瘀型PHN，臨床療效顯著，收集整理資料，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年11月于陜西省中醫醫院針灸科門診及住院部收治的氣滯血瘀型PHN患者80例，按抽簽法隨機將其分成對照組和治療組，各40例。兩組資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組氣滯血瘀型PHN患者基本資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照參考文獻[5]中的PHN的診斷標準:①有帶狀皰疹病史，并且皮疹消失后局部皮膚疼痛時間>1個月；②沿神經走行分布的區域性疼痛；③原有皮疹已消失，可見局部色素沉著或瘢痕。

1.2.2 中醫診斷標準

參照參考文獻[6]中 “蛇串瘡”的診斷標準：①皮疹減輕或消退后仍有局部皮膚放射性疼痛，持續數月或更長時間；②舌淡暗，苔白，舌下脈絡迂曲，脈弦細，證屬氣滯血瘀者。

1.3 納入標準

①符合上述中西醫診斷標準；②年齡18～70歲；③觀察前1周未進行任何治療，且愿意接受隨訪者。

1.4 排除標準

①內臟、眼、耳、鼻等特殊類型皰疹；②哺乳期或妊娠婦女；③合并其他類型皮膚病或危重疾病者；④凝血功能障礙者。

2 治療

2.1 治療方法

對照組：口服普瑞巴林膠囊(國藥準字 H20130065，杭州民生藥業集團有限公司)，初始劑量，75 mg/次，2次/d，若疼痛減輕不明顯，可改為150 mg/次，2次/d；甲鈷胺片(國藥準字 H20031126,華北制藥股份有限公司)，0.5 mg/次，3次/d。上述兩種藥物連續服用14 d后停藥。

治療組：采用血府逐瘀湯聯合刺絡放血法治療,①血府逐瘀湯組成：桃仁12 g，紅花、當歸、生地黃、牛膝(各9 g),赤芍、川芎、桔梗、枳殼、甘草(各6 g),柴胡3 g。2次/d，早晚各200 mL，共治療14 d。②刺絡放血操作方法：取穴：阿是穴。囑患者在治療床上根據疼痛部位選取合適的體位，并充分暴露出疼痛部位，碘伏做常規消毒后，選取規格為5號半的一次性注射針頭，如握筆勢持針，采用直刺或斜刺的手法于疼痛皮膚處環形點刺15～20下，使之出血，然后用閃火法在點刺出血的穴位表面迅速拔罐，(火罐型號及數量可根據疼痛范圍大小選擇)，每次留罐時間為5～8 min，出血量大約為5～10 mL，起罐后用碘伏棉簽再次消毒。隔日1次，共治療14 d。

2.2 療效觀察指標

分別記錄兩組患者治療前、治療第1天、第7天、第14天視覺疼痛評分(VAS)、皮膚病生活質量指標評分(DLQI)，并于治療前、治療第7天、第14天對兩組患者血清P物質(SP)、白細胞介素(IL)-6水平進行對比。

2.3 療效評價標準

根據參考文獻[7]制定的療效評定標準，痊愈：患者自覺局部皮膚疼痛消失或基本消失，綜合療效指數≥95%；顯效：局部皮膚疼痛明顯改善，70%≤綜合療效指數<95%；有效：局部皮膚疼痛好轉，30%≤綜合療效指數<70%；無效：局部皮膚疼痛無明顯變化，綜合療效指數<30%。療效指數計算公式為：療效指數=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。(尼莫地平法)

2.4 統計學方法

3 結果

3.1 兩組PHN患者治療前、治療第1天、第7天、第14天VAS疼痛評分、DLQI評分比較

由表2、3可知，治療后，兩組患者VAS積分、DLQI積分均有所下降，并且相比于對照組，治療組下降更明顯(P<0.05)，說明兩種治療方法都能夠緩解患者疼痛，相比西藥，血府逐瘀湯聯合刺絡放血法降低VAS嚴重程度更顯著，能夠明顯提高患者生活質量。

表2 兩組氣滯血瘀型PHN患者VAS疼痛評分比較分)

表3 兩組氣滯血瘀型PHN患者DLQI評分比較分)

3.2 兩組PHN患者治療前、治療7 d、14 d后血清SP、IL-6水平比較

由表4、表5可知，治療7 d、14 d后兩組患者的疼痛介質血清SP、炎性介質IL-6水平均有所下降，與對照組相比，治療組下降更顯著(P<0.05)。

表4 兩組氣滯血瘀型PHN患者SP水平比較

表5 兩組氣滯血瘀型PHN患者IL-6水平比較

3.3 兩組PHN患者臨床療效的比較

由表6可知，治療組有效率明顯優于對照組(P<0.05)，提示治療組臨床效果更佳。

表6 兩組氣滯血瘀型PHN患者臨床療效比較(例)

3.4 1月后隨訪時兩組PHN患者臨床療效比較

由表7可知，1月后隨訪時治療組療效優于對照組，差異有統計學意義，表明本研究所采用的方法其遠期療效優于普瑞巴林聯合甲鈷胺片。

表7 1月后隨訪時兩組氣滯血瘀型PHN患者療效比較(例)

4 討論

西醫認為PHN是因感染水痘-帶狀皰疹病毒，而引起的一種以皮膚局部放射樣、針刺樣疼痛為主癥的疾病。其發生機制主要與丘腦對疼痛調制環路的功能改變、神經元炎性病變以及精神因素有關[8]。中醫將PHN歸屬于“痹癥”范疇，認為其發病多與濕、熱、毒三邪有關[9]。“諸濕腫滿，皆屬于脾”，脾主運化，脾臟運化失職，水濕內生，愈久化熱，致濕熱互結于內，若兼感毒邪，膠著不化搏結于肌膚，導致瘀血阻滯故不通則痛。瘀血留滯脈道，遷延不愈，新血不生，則氣血不足以濡養五臟六腑及經脈，故不榮則痛。《外科證治全書》中講到，所有的痛癥都是由于氣血瘀滯，脈絡不通而導致，且臨床上PHN患者多因濕熱余毒遺留于脈絡肌膚，致經絡阻塞，氣滯血瘀，因此治療應活血化瘀、行氣止痛。

刺絡放血法集針刺、放血、拔罐為一體，通過刺破皮膚表面，釋放出少量瘀血、惡血，從而達到祛瘀生新、瀉熱等目的。《內經》[10]中指出“實則瀉之，宛陳則除之”，《針灸大全》有云：“蓋針砭所以通經脈，均氣血，蠲邪扶正”。阿是穴在人體沒有固定的稱號及定位，為患者疼痛表現最明顯處，在此處刺絡放血能夠通過釋放出少量血液，打開邪氣外出的通道，使濕熱毒邪隨血液排出體外，以驅邪外出，直接減輕患者的疼痛；此外刺絡放血可通利脈道，使氣血運行通暢，肌膚得以濡養，局部功能恢復正常，疾病自愈。從西醫治療角度講，少量血液的釋放可以改善局部血流微循環動力學，同時可以減輕局部壓力，加速血液新陳代謝，有利于致痛物質排出體外[11]。有學者認為刺絡放血法能夠減少炎癥介質及疼痛因子在局部的累積，降低其濃度，從而結束炎癥反應帶來的持續性損傷[12]。亦有學者認為刺絡放血能夠抑制交感神經興奮，提高對疼痛的耐受度，以此緩解疼痛[13]。研究表明放血法能夠適度刺激人體免疫系統以提高人體免疫能力，使人體能夠與病毒抗爭，從而治療疾病[14]。刺絡放血法治療PHN操作簡單，能有效即時緩解疼痛，然外治法有其局限性，放血療法不能頻繁操作，過度刺激皮膚會對皮膚造成損傷，而聯用內治法可有效解決此問題，且可以對全身臟腑進行調理，以祛除病因，符合中醫“治病求本”這一思想原則。

血府逐瘀湯始載于《醫林改錯》，是清代醫家王清任的名方，具有活血行氣，祛瘀止痛之功，對由血瘀導致的諸痛癥療效極佳[15]。方中以活血藥桃仁、紅花為君，桃仁善破血行滯，紅花活血通經、祛瘀止痛；川芎為血中氣藥，與涼血藥赤芍合用，能夠加強散血化瘀、行血之功；牛膝善引瘀血下行，活血通經，三者合為臣藥；“氣為血之帥”，方中配伍柴胡疏肝理氣，使血隨氣行；桔梗載藥上行，開宣肺氣；與理氣藥枳殼配伍一升一降；三藥合用，調暢全身之氣，使脈道通利，瘀血得以消散；生地黃清熱涼血、滋陰生津，當歸補血活血，二者合用，生血活血，祛瘀又不傷正氣，俱為佐藥；甘草為使以調和諸藥。全方補瀉同用，升降同調，既可活血祛瘀，又可養血行氣，使活血而不耗血，行氣而不傷陰，旨在恢復臟腑正常功能。現代藥理研究表明，血府逐瘀湯具有消炎、鎮痛、抗感染、抗凝血等作用[16]。因此采用血府逐瘀湯對氣滯血瘀型PHN患者進行治療，能夠從根本上化瘀行氣止痛，達到治愈疾病的目的。

近年來研究發現，血清疼痛介質在神經病理性疼痛中扮演著重要角色，其中SP是目前公認的與傷害性刺激有關的神經肽，SP水平的改善能夠使皮損局部的疼痛敏感性降低，從而緩解疼痛[17]。并且當機體遭受損傷后，體內會產生不同程度的炎癥反應，其中IL-6作為炎性因子，能夠誘導炎癥細胞聚集，提高神經元興奮性，從而誘發疼痛[18]。此次臨床觀察，治療組痊愈24例，總有效率87.50 %，1月后隨訪總有效率達77.50%。并且治療后患者VAS評分、DLQI評分均較治療前好轉，血清SP、IL-6水平均有所下降，表明血府逐瘀湯聯合刺絡放血可有效治療氣滯血瘀型PHN，此方法能夠減輕患者疼痛，較少炎性因子的釋放，顯著提高其生活質量，且遠期療效優于普瑞巴林聯合甲鈷胺片治療。