思維場(chǎng)療法對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者癥狀改善的影響研究

王建芳 鄭利鋒 邵禮虹

圍絕經(jīng)期綜合征即女性絕經(jīng)前后階段發(fā)生的一組癥候群，表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能紊亂，性激素水平異常，同時(shí)伴隨著神經(jīng)心理癥狀，直接影響患者身心健康，且易對(duì)睡眠質(zhì)量造成影響，引起惡性循環(huán)[1-2]。當(dāng)前，藥物治療為臨床治療圍絕經(jīng)期綜合征的有效方法。有研究發(fā)現(xiàn)，在藥物治療的基礎(chǔ)上予以專業(yè)心理干預(yù)對(duì)改善患者病情具有積極意義[3]。思維場(chǎng)療法以中醫(yī)學(xué)的針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)相關(guān)理論為基礎(chǔ)，充分結(jié)合量子場(chǎng)論、人體動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)語言程式學(xué)等學(xué)科，通過引導(dǎo)患者對(duì)困擾其心理的難題進(jìn)行想象，在對(duì)承泣、大包及俞府穴進(jìn)行依次輕敲的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，從而緩解其心理壓力，改善負(fù)性情緒[4-5]。近年來，衢州市第三醫(yī)院將思維場(chǎng)療法應(yīng)用于圍絕經(jīng)期綜合征患者中，發(fā)現(xiàn)該療法在改善患者圍絕經(jīng)期癥狀評(píng)分（Kupperman評(píng)分）、情緒狀況、睡眠質(zhì)量及性激素水平等方面效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2018年7月至2020年12月衢州市第三醫(yī)院臨床心理科收治的圍絕經(jīng)期綜合征患者122例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中華實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》中圍絕經(jīng)期綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）年齡40～60歲，且屬于自然絕經(jīng)；（3）Kupperman評(píng)分[7]在17分及以上；（4）讀寫能力基本正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并感染性疾病或其他嚴(yán)重并發(fā)癥；（2）合并嚴(yán)重臟器功能障礙；（3）病歷資料不全；（4）合并其他類型婦科疾病導(dǎo)致子宮、卵巢被切除；（5）合并其他類型慢性婦科炎性疾病，例如盆腔炎與陰道炎等；（6）嚴(yán)重精神障礙；（7）溝通、認(rèn)知障礙；（8）合并惡性腫瘤。患者均給予藥物治療，其中61例患者予常規(guī)心理干預(yù)，為對(duì)照組；另61例患者在常規(guī)心理干預(yù)的基礎(chǔ)上予思維場(chǎng)療法，為觀察組。觀察組患者年齡44～57（49.33±4.42）歲；絕經(jīng)0.9～3.8（2.05±0.31）年；病程0.3～3（1.22±0.17）年。對(duì)照組患者 44～58（49.45±4.39）歲；絕經(jīng) 0.9～4（2.03±0.33）年；病程0.2～3（1.19±0.16）年。兩組患者年齡、絕經(jīng)時(shí)間、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 兩組患者均根據(jù)病情狀況予性激素補(bǔ)充治療：口服1 mg戊酸雌二醇片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司），1次/d，連續(xù)21 d，用藥的后10 d，加服10 mg地屈孕酮片（荷蘭Abbott Biologicals B.V.公司），2次/d，結(jié)束21 d治療后，停藥7 d，再進(jìn)行下一周期治療，根據(jù)患者情況調(diào)整用藥總療程。

1.2.2 心理干預(yù) 對(duì)照組患者予常規(guī)心理干預(yù)：根據(jù)患者認(rèn)知水平，予以認(rèn)知心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)陳述心理不適感，予以安慰與鼓勵(lì)，介紹疾病知識(shí)，加強(qiáng)睡眠宣教，對(duì)錯(cuò)誤睡眠觀念及行為進(jìn)行糾正。同時(shí)，了解患者心理狀態(tài)，予以個(gè)性化心理疏導(dǎo)，協(xié)助患者建立起積極心理狀態(tài)，鼓勵(lì)其閱讀與疾病相關(guān)的書籍與資料，避免出現(xiàn)極度悲喜情緒，強(qiáng)調(diào)維持平和、樂觀的心態(tài)對(duì)于病情緩解的積極意義。觀察組患者在常規(guī)心理干預(yù)的基礎(chǔ)上予思維場(chǎng)療法，包括能量平衡訓(xùn)練、穴位敲擊及按揉等。具體如下：（1）干預(yù)前，患者飲用1杯溫水，坐立于準(zhǔn)備好的椅子上，背靠椅背，放松身心，關(guān)注與自身疾病相關(guān)的問題；護(hù)理人員判斷其情緒狀況，指導(dǎo)患者自行評(píng)分，從無至嚴(yán)重依次以0～10分計(jì)。（2）根據(jù)患者情緒評(píng)估結(jié)果，護(hù)理人員指導(dǎo)其展開能量平衡訓(xùn)練。對(duì)于抑郁患者，取其俞府穴、膻中穴及食竇穴，合攏拇指、食指與中指后予以敲打，力度稍大，1 min/穴；對(duì)于焦慮患者，通過掛鉤法展開能量平衡訓(xùn)練，即囑咐患者將左踝關(guān)節(jié)輕放于右踝關(guān)節(jié)表面，雙臂打開并與肩部維持平行狀態(tài)，掌心朝外，將左手輕放于右手下側(cè)，雙手掌心相對(duì)并十指相扣，維持手臂彎曲狀，緩慢回轉(zhuǎn)至胸前位置；囑咐患者雙唇緊閉，舌輕抵上齒后側(cè)的舌齦部，經(jīng)鼻深吸氣后再緩慢吐氣，連續(xù)進(jìn)行5 min；再將左腳收回，與右腳保持與肩同寬的距離，維持腰背部挺直狀態(tài)。（3）囑咐患者并攏其食指與中指，對(duì)承泣穴、大包穴及俞府穴進(jìn)行輕敲，速度維持3下/s，5 s/穴，連續(xù)10輪；敲擊的同時(shí)，囑咐患者維持深呼吸狀態(tài)，護(hù)理人員再采取主觀評(píng)分模式指導(dǎo)患者評(píng)估自身焦慮與抑郁程度，若評(píng)估結(jié)果＞3分，繼續(xù)予以循環(huán)敲擊，至其評(píng)估結(jié)果為0～1分止；予以敲擊時(shí)及結(jié)束后，患者分別飲用溫水1杯；（4）于每日早晨、中午與晚上分別予以敲擊1次，10 min/次，每次干預(yù)結(jié)束后，護(hù)理人員均與患者溝通，了解敲擊體會(huì)。對(duì)于癥狀持續(xù)存在者，及時(shí)判斷是否已有心理逆向動(dòng)力出現(xiàn)，再指導(dǎo)患者對(duì)鎖骨酸痛點(diǎn)進(jìn)行按揉，并予以敲擊，至其不良情緒充分緩解。

1.3 觀察指標(biāo) （1）Kupperman評(píng)分。干預(yù)前、干預(yù)8周后，分別評(píng)定兩組患者圍絕經(jīng)期綜合征狀變化情況。Kupperman評(píng)分量表含13種癥狀，癥狀從無至重度依次以0～3分計(jì)，量表總分以0～63分計(jì)，總分＜17分即無圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，17～19分代表輕度，20～34分即中度，35～63分即重度[7]。（2）情緒狀況。干預(yù)前、干預(yù)8周后，分別評(píng)定兩組患者情緒狀況，采用抑郁-焦慮-壓力量表（Depression Anxiety Stress Scales,DASS-21）進(jìn)行評(píng)估。該量表由襲栩等[8]修訂，含3個(gè)分量表：焦慮量表（DASS-A）、抑郁量表（DASSD）及壓力量表（DASS-S），各有7個(gè)條目，各條目均以0～3分計(jì)，各分量表評(píng)分×2即其最終得分，患者得分越低，即其該種情緒的程度越輕。（3）睡眠質(zhì)量。干預(yù)后，采用廣州愛潤(rùn)思電子科技有限公司生產(chǎn)的iRem-A多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)兩組患者的睡眠質(zhì)量，并統(tǒng)計(jì)睡眠持續(xù)率及24 h睡眠時(shí)間、覺醒次數(shù)及覺醒時(shí)間。（4）性激素水平。干預(yù)前、干預(yù)8周后，檢測(cè)兩組患者血清促黃體生成素（luteinizing hormone,LH）、卵泡刺激素（follicle stimulating hormone,FSH）及雌二醇（estradiol,E2）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后Kupperman評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者Kupperman評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者Kupperman評(píng)分均較干預(yù)前降低（均P＜0.05），且觀察組較對(duì)照組更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后Kupperman評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者干預(yù)前后情緒狀況比較 兩組患者干預(yù)前DASS-21量表各個(gè)分量表評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者DASS-21量表各個(gè)分量表評(píng)分均較干預(yù)前降低（均P＜0.05），且觀察組患者均較對(duì)照組更低（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后情緒狀況比較（分）

2.3 兩組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)后，觀察組患者睡眠持續(xù)率高于對(duì)照組，24 h睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組高，而覺醒次數(shù)少于對(duì)照組，覺醒時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量比較

2.4 兩組患者干預(yù)前后性激素水平比較 干預(yù)前兩組患者血清LH、FSH及E2水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者性激素水平均較干預(yù)前明顯改善（均P＜0.05），且觀察組患者LH、FSH水平均較對(duì)照組降低（均P＜0.05），而E2水平較對(duì)照組升高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組性激素水平對(duì)比（分）

3 討論

圍絕經(jīng)期綜合征近年來發(fā)生率逐年升高，已成為影響圍絕經(jīng)期女性健康狀況的常見病癥[9]。圍絕經(jīng)期綜合征患者的卵巢功能呈現(xiàn)衰退狀態(tài)，無法繼續(xù)排卵，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的基本功能出現(xiàn)異常，孕激素水平、雌激素水平均出現(xiàn)波動(dòng)，致使自主神經(jīng)功能出現(xiàn)紊亂，易引起神經(jīng)心理癥狀，睡眠質(zhì)量明顯降低，且可能出現(xiàn)煩躁易怒、失眠多夢(mèng)及潮熱等癥狀，干預(yù)難度大[10-11]。

思維場(chǎng)療法的理論基礎(chǔ)強(qiáng)調(diào)人們?cè)诮?jīng)歷、思考或者想象對(duì)其形成困擾的難題時(shí)，大腦中會(huì)有與該難題相關(guān)的畫面、想法及情緒呈現(xiàn)出來，并對(duì)其思維場(chǎng)信息結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞作用，阻礙經(jīng)絡(luò)內(nèi)能量的順利流動(dòng)，導(dǎo)致負(fù)性情緒出現(xiàn)，包括抑郁及焦慮等，而通過對(duì)特定穴位進(jìn)行依次輕敲，在促進(jìn)能量流動(dòng)恢復(fù)的基礎(chǔ)上，加快流動(dòng)速度，有助于情緒釋放[12]。張茵等[5]將思維場(chǎng)療法應(yīng)用于老年慢性病患者中，發(fā)現(xiàn)該方案可緩解患者焦慮、抑郁水平，降低心理負(fù)擔(dān)。本研究將思維場(chǎng)療法應(yīng)用于圍絕經(jīng)期綜合征患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組干預(yù)后Kupperman評(píng)分及DASS-21量表中各分量表評(píng)分均較對(duì)照組低，提示思維場(chǎng)療法有助于改善圍絕經(jīng)期綜合征患者的絕經(jīng)癥狀及情緒狀況，與既往研究結(jié)果基本相符。中醫(yī)學(xué)理論強(qiáng)調(diào)，人體情志方面，腎主恐，脾主思，若脾腎能量阻滯，則易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒[13]。對(duì)此，為緩解圍絕經(jīng)期綜合征患者病情及情緒狀況，選擇胃經(jīng)重要穴位承泣穴、脾經(jīng)大包穴及腎經(jīng)俞府穴進(jìn)行輕敲，再以“五行生克法”為依據(jù)調(diào)整輕敲順序，對(duì)患者自主神經(jīng)共產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，經(jīng)杏仁核-下丘腦通路激活副交感神經(jīng)行，并對(duì)交感神經(jīng)活動(dòng)進(jìn)行拮抗，在對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸充分調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上，降低應(yīng)激激素分泌量，促進(jìn)機(jī)體復(fù)合胺、內(nèi)啡肽大量釋放，有助于緩解患者情緒，改善其病情程度，促使絕經(jīng)癥狀轉(zhuǎn)歸[14]。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預(yù)后睡眠持續(xù)率及24 h睡眠時(shí)間均比對(duì)照組高，而覺醒次數(shù)及覺醒時(shí)間則比對(duì)照組低，同時(shí)觀察組血清LH與FSH水平比對(duì)照組低，而E2水平比對(duì)照組高，提示在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)思維場(chǎng)療法有助于提升圍絕經(jīng)期綜合征患者的睡眠質(zhì)量，并且促進(jìn)性激素水平恢復(fù)。原因可能是圍絕經(jīng)期綜合征患者予思維場(chǎng)療法干預(yù)，給予抑郁患者敲打俞府穴、膻中穴及食竇穴，再通過掛鉤法對(duì)焦慮患者展開能量平衡訓(xùn)練，在疏經(jīng)通絡(luò)的同時(shí)，促進(jìn)患者血液循環(huán)，使其身體能量恢復(fù)平衡狀態(tài)，進(jìn)一步改善情緒，緩解疾病程度，改善睡眠質(zhì)量，維持內(nèi)分泌系統(tǒng)的穩(wěn)定性，促進(jìn)子宮恢復(fù)健康狀況，從而改善其性激素水平。

綜上所述，思維場(chǎng)療法在圍絕經(jīng)期綜合征患者中的應(yīng)用效果顯著，有助于改善患者的Kupperman評(píng)分及情緒狀況，提升睡眠質(zhì)量，并且促進(jìn)性激素水平恢復(fù)。但本研究也存在諸多不足，例如納入研究的圍絕經(jīng)期綜合征患者樣本量不大，僅局限于本院收治的患者，未作遠(yuǎn)期隨訪了解長(zhǎng)期效果；同時(shí)觀察指標(biāo)少，主觀性強(qiáng)，可能使研究結(jié)論存在局限性及片面性等問題。對(duì)此，后期需進(jìn)行多中心研究，酌情增加樣本量，予以長(zhǎng)期隨訪了解患者病情轉(zhuǎn)歸；增加客觀觀察指標(biāo)，從而有效驗(yàn)證思維場(chǎng)療法在圍絕經(jīng)期綜合征患者中的應(yīng)用價(jià)值。