參松養心膠囊聯合美托洛爾對室性心律失常患者心電圖療效、心室重構及BNP水平的影響

徐萌萌

（濟寧市兗州區人民醫院心內科，山東 濟寧，272100）

室性心律失常（VA）作為心律失常類型的一種，起源于心室，包括心室顫動、室性早搏、室性心動過速等。該病多發于老年群體，由器質性心臟疾病、電解質紊亂、遺傳等因素引起，患者可出現心悸、氣促、低血壓、心絞痛等癥狀，嚴重時可表現為意識喪失、抽搐、呼吸停頓，若癥狀持續進展，易誘發猝死。臨床上多通過藥物治療方式緩解患者相關癥狀，美托洛爾作為β腎上腺素受體阻滯劑，能夠對β1受體進行選擇性阻斷，起到抗心律失常的作用，但該藥單用時療效不理想，部分患者獲益不佳。參松養心膠囊屬于中成藥制劑，可益氣養陰、安神清心、通絡活血，該藥適用于氣陰兩虛、心絡瘀阻證，能夠保護患者的心肌細胞，提升心肌抗干擾能力，能夠降低心肌耗氧量、減輕心臟負荷，減少心臟對B型利鈉肽（BNP）的釋放，降低該物質在血清中的含量。現代藥理學研究發現，參松養心膠囊中含有生物堿、皂苷、黃酮等成分，具有鎮靜催眠、抗心律失常的作用，且其抗心律失常作用機制不受β1受體阻斷、迷走神經興奮影響，該藥可增強心肌抗缺氧能力，減少心肌缺氧時乳酸脫氫酶的釋放，對心肌細胞產生保護作用。本研究通過對100例患者進行分析，旨在探討其臨床效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月～2021年6月濟寧市兗州區人民醫院收治的100例VA患者作為研究對象，按照隨機摸球法將患者分為試驗組和對照組，每組50例。試驗組男性28例，女性22例；年齡32～76歲，平均年齡（53.19±5.62）歲；病程1～13個月，平均病程（8.21±1.75）個月；心功能Ⅱ級12例，Ⅲ級25例，Ⅳ級13例。對照組男性27例，女性23例；年齡31～78歲，平均年齡（53.26±5.65）歲；病程1～15個月，平均病程（8.25±1.71）個月；心功能Ⅱ級14例，Ⅲ級23例，Ⅳ級13例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經濟寧市兗州區人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合《室性心律失常中國專家共識》中的診斷標準，經心電圖檢查、超聲心動圖檢查等確診；②意識清醒、依從性良好；③研究開展前1個月內未接受相關藥物治療。

排除標準：①合并肝腎功能異常者；②合并嚴重心力衰竭、心肌梗死者；③合并惡性腫瘤者；④合并感染性疾病者；⑤合并精神疾病者；⑥對本研究所用治療藥物過敏或存在禁忌證者。

1.3 方法

對照組給予美托洛爾治療，口服美托洛爾緩釋片（生產企業：瑞典AstraZeneca AB，國藥準字J20150044），47.5 mg/次，1次/d，連續治療4周。

試驗組在對照組基礎上聯合參松養心膠囊治療，口服參松養心膠囊（生產企業：北京以嶺藥業有限公司，國藥準字Z20103032），1.2 g/次，3次 /d，連續治療 4周。

1.4 觀察指標

①心電圖療效：患者臨床癥狀基本消失，24 h心臟早搏次數減少＞90%，判定為顯效；臨床癥狀明顯緩解，早搏次數減少50%～90%，判定為有效；臨床癥狀無明顯緩解甚至加重，早搏次數減少＜50%甚至增多，判定為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②心室重構：比較兩組左室后壁厚度（LVPWT）、室間隔厚度（IVST）、左心射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）。③BNP水平：抽取患者空腹靜脈血3 mL，離心10 min，取上層血清，使用電化學發光法檢測BNP水平。④短陣室速次數、室性期前收縮次數：使用動態心電圖檢測患者短陣室速次數、室性期前收縮次數。⑤不良反應發生率：比較兩組疲乏、頭暈頭痛、竇性心動過緩的發生情況。不良反應發生率=（疲乏+頭暈頭痛+竇性心動過緩）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組心電圖療效比較

兩組心電圖療效比較，試驗組治療總有效率（92.00%）高于對照組（76.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組心室重構比較

治療前，兩組 LVPWT、IVST、LVEF、LVEDD、LVESD 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組LVPWT、IVST、LVEDD、LVESD均低于治療前，兩組LVEF均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，試驗組LVPWT、IVST、LVEDD、LVESD低于對照組，試驗組LVEF高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組BNP水平比較

治療前，兩組BNP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組BNP水平均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），試驗組BNP水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組短陣室速次數、室性期前收縮次數比較

治療前，兩組短陣室速次數、室性期前收縮次數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組短陣室速次數、室性期前收縮次數低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），試驗組短陣室速次數、室性期前收縮次數低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應發生率比較

試驗組不良反應發生率為12.00%，對照組為14.00%，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

3 討論

近年來，VA逐漸趨于年輕化，具有發病率高、情況復雜、病情冗長等特點，若不及時治療，易危及患者生命安全。中醫認為，VA屬于“怔忡”“胸痹”范疇，病機為氣陰兩虛、心絡瘀阻、絡虛不榮，治則以補益氣陰、祛除瘀滯為主。

美托洛爾是治療VA的常用藥物，能夠減少鈉離子和鈣離子內流，穩定患者心肌細胞膜電位，對心肌功能起到改善作用。但該藥單用獲益不佳，難以做到標本兼顧。參松養心膠囊中含有多種中藥成分，其中人參可固脫安神、生津補氣，山茱萸可滋補肝腎，麥冬可生津養陰、除煩清心，丹參可祛瘀止痛、除煩安神，炒酸棗仁可鎮靜安神、寧心斂汗，桑寄生可補肝腎、強筋骨，赤芍可涼血清熱、活血祛瘀，土鱉蟲可清瘀破血，甘松可行氣止痛、通絡順氣，黃連可清熱燥濕、瀉火解毒，南五味子可益氣生津、補腎寧心，龍骨可鎮靜安神、收斂固澀，諸藥合用可活血通絡、清心安神、益氣養陰。現代藥理研究表明，人參中含有大量人參皂苷、人參多糖等物質，能夠對中樞神經系統產生雙向調節作用，使紊亂的機體功能恢復正常。該藥小劑量時可提高心臟收縮力，大劑量時可減弱心臟收縮力、減緩心率。當患者出現心臟機能衰竭時，人參可發揮顯著的強心作用，可有效改善患者的心功能。從本研究結果可知，兩組治療總有效率比較，試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

VA患者心肌受損且心臟前后負荷增加，易出現心室重構現象，主要表現為心臟間質纖維化、室壁厚度及組織結構改變、心室排血量減少。本研究中，試驗組與對照組比較，前者LVPWT、IVST、LVEDD、LVESD明顯更低，LVEF明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05），究其原因，參松養心膠囊對心律失常持續時間的縮短、心肌耗氧量的降低作用明顯，以此緩解心肌缺血缺氧性損傷，保護患者心臟功能，而且還可降低冠脈阻力、動脈壓，進一步減輕心臟負荷，糾正心室重構現象。BNP主要由心臟分泌，具有舒張血管、利尿、抗血管收縮的作用，VA患者心室負荷增加，可導致BNP大量釋放。從本研究結果可知，兩組BNP水平比較，試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），究其原因，參松養心膠囊中的纈草酮、甘松揮發油等物質能夠延長心電位，抑制異位性室性節律，可抗心律失常，延長心房不應期，該藥還具有提高心肌耐缺氧能力的作用，能夠增加冠脈血流量，改善心輸出量，對心肌損傷進行有效改善，保護心肌，最終改善BNP水平。本研究結果顯示，兩組短陣室速次數、室性期前收縮次數比較，試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），究其原因，參松養心膠囊聯合美托洛爾能夠延長心肌動作電位時程，糾正心律失常狀態。此外，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），這表明參松養心膠囊聯合美托洛爾不會增加藥物不良反應。

綜上所述，VA患者給予參松養心膠囊聯合美托洛爾治療能夠提升心電圖療效，對患者心室重構有顯著改善作用，可調節BNP水平，對短陣室速、室性期前收縮次數的減少具有重要作用，且安全性較高，值得臨床應用。