甘肅省居民肺癌防治知識知曉情況調查及影響因素分析*

陳莉莉，丁高恒，劉玉琴，趙毅軍，夏小軍

730050 蘭州，甘肅省腫瘤醫院 腫瘤流行病研究中心(陳莉莉、丁高恒、劉玉琴、趙毅軍)， 血液科(夏小軍)

癌癥是嚴重威脅人類健康的重大慢性疾病，其中肺癌是目前世界上最常見的惡性腫瘤之一，在大多數國家肺癌的發病和死亡均呈明顯上升趨勢[1],也是我國發病和死亡率最高的惡性腫瘤[2]。肺癌治療需要將手術、化學治療、放射治療等治療方式綜合起來，且疾病的治療周期比較長，由此帶來的疾病經濟負擔也不容忽視[3]。現代疾病控制觀念認為癌癥的防治工作應該是預防大于治療，《Global cancer statistics 2020》指出，預防仍然是控制癌癥最具成本效益的長期戰略[1]。 因此，開展癌癥防治知識的健康教育和健康促進，是腫瘤防治最重要的措施之一。根據甘肅省腫瘤登記中心最新研究結果表明，目前肺癌已位居我省癌癥發病譜第2位，癌癥死亡譜第3位[4]，為了解居民對肺癌防治知識的知曉情況，甘肅省癌癥中心于2018年12月在全省范圍內開展了肺癌防治知識知曉率摸底調查，又經宣教干預后于2019年12月再次開展肺癌防治知識知曉率調查，以期為今后的腫瘤防治健康宣傳教育提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 調查對象

在全省范圍內采用分層多階段與按規模大小成比例的概率抽樣方法(probability proportional to size,PPS)抽取8個縣(區)，每個縣(區)抽取3個鄉鎮(街道)開展調查及健康教育。

1.2 調查內容與方法

本次調查問卷由甘肅省癌癥中心辦公室設計，內容主要包含四大部分，第一部分為基本人口學特征(性別、年齡、文化程度、職業等)，第二部分為癌癥基本知識，第三部分為肺癌相關危險因素，第四部分為肺癌早診早治相關知識。經預調查后，采用因子分析對問卷的效度進行檢測(87.5%)，采用可靠性分析檢測其信度(Cronbach’s α系數為85.2%)，提示該問卷信度與效度良好，問卷具有足夠的真實性和可靠性。

采用調查員面對面調查的方式，2018年12月1日至31日共有2 845名居民接受了問卷調查，剔除無效問卷31份，最終獲得2 814份有效問卷，有效率為98.91%。其后甘肅省癌癥中心通過科普講座、發放肺癌防治知識宣傳手冊、短信推送等方式對調查點居民進行肺癌相關知識健康宣教，于2019年12月1日至31日對上述2 814名受訪者進行隨訪調查，隨訪方式分為集中召集面對面調查，入戶及電話隨訪相結合，收集有效問卷2 679份，隨訪率為95.2%。

1.3 相關計算方式

積分原則：問卷共設計問題18道，其中答對0～10道題者定義為對肺癌防治知識“不太了解”，答對11～14題者定義為“部分了解”，答對15～18題者定義為“基本了解”。

肺癌防治知識知曉率=全部調查對象正確回答問題的條目總數/全部調查對象回答的問題總條目數×100%。

1.4 質量控制

在開展問卷調查前，所有參與現場調查的成員均須進行統一培訓，培訓內容包括調查問卷內容的說明、問卷提問方式、技巧及注意事項、可能遇到的問題及其解決方法、數據錄入說明等，嚴格按照設計方案要求進行問卷預調查，并規定培訓合格者才能參與項目工作。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0進行數據統計分析，計數和等級資料以構成比或率(%)表示，等級資料組間比較采用非參數Kruskal-WallisH檢驗；計量資料以均值±標準差表示，宣教前后肺癌防治知識知曉率比較采用配對t檢驗；干預前肺癌防治知識知曉率影響因素采用有序Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05(雙尾)。

2 結 果

2.1 調查人群一般情況

本次調查收集有效問卷2 814份，年齡范圍在20～78歲，中位年齡54歲，按年齡分為3組(≤44歲，45～69歲，≥70歲)，其中≤44歲1 002人，占35.6%，45～69歲1 736人，占61.7%，≥70歲76人，占2.7%。男性1 171人，占41.6%，女性1 643人，占58.4%。

2.2 宣教干預前肺癌防治知識的認知情況

調查結果顯示宣教干預前居民總體知曉率為69.3%。調查對象對腫瘤相關基本知識的認知中，對“不是所有腫瘤都是癌癥”的知曉率達87.8%，對于“癌癥診斷最準確的方法(金標準)”的知曉率相對較低，知曉率僅為52.5%；調查對象對于肺癌危險因素的認知中，對于 “癌癥是沒有傳染性”的知曉率最高為 89.5%，對于“全球肺癌死亡人數中，80%～90%是吸煙所致”的知曉率較低，為 51.5%；調查對象對于肺癌篩查與早診早治的認知中，其中對“肺癌篩查的方式”知曉率僅為33.5%(表1)。

表1 宣教前肺癌防治知識的認知情況

2.3 肺癌防治知識知曉率人群差異性分析

宣教前，對調查人群肺癌防治知識知曉率進行人群差異性分析，結果顯示，有189人(6.7%)不太了解肺癌防治知識，1 742人(61.9%)部分了解，883人(31.4%)基本了解肺癌防治知識。

對各相關因素進行分析發現不同性別、年齡組、文化程度、職業的調查對象對肺癌防治知識的了解程度不同，差異均有統計學意義(P<0.05)。1 171名男性中有64.8%的調查對象對肺癌知識“部分了解”，27.8%的調查對象“基本了解”，1 643名女性中有59.8%的調查對象對肺癌知識“部分了解”，34.0%的調查對象“基本了解”肺癌防治知識。

年齡分組中，三組年齡中均是一半以上的調查對象對肺癌防治知識“部分了解”。文化程度為研究生及以上組中，有52.2%的調查對象“基本了解”肺癌防治知識，所占比例最高；在小學及以下和初中組中，分別有 22.0%和11.9%的調查對象“不太了解”肺癌防治知識，所占比例較高。在機關、事業單位從業人員中，有51.3%的調查對象 “基本了解 ”肺癌防治知識，所占比例最高；而農業勞動者(從事農林牧漁工作)，有17.8%的調查對象“不了解”肺癌防治知識，所占比例最高(表2)。

表2 肺癌防治知識知曉率人群差異性分析

2.4 影響肺癌防治知識知曉率的因素分析

以了解肺癌防治知識的程度為因變量，將上述單因素分析有統計學意義的變量包括性別、年齡、文化程度、職業作為自變量，進行有序Logistic回歸分析，結果顯示年齡、文化程度、職業是影響肺癌防治知識知曉率的因素(表3)。

表3 肺癌防治知識知曉率影響因素的有序Logistic回歸分析

2.5 宣教干預后肺癌防治知識的認知情況

宣教后居民肺癌防治知識平均知曉率為84.1%，較宣教前高21.4%。調查對象在腫瘤相關基本知識、肺癌危險因素及肺癌篩查與早診早治方面的認知情況均高于宣教前(表4)。

表4 宣教干預后肺癌防治知識的認知情況

2.6 宣教前后肺癌防治知識知曉率比較

宣教前后肺癌防治知識知曉率比較差異具有統計學意義(t=-43.594，P<0.001)，且宣教后肺癌防治知識知曉率(83.5%)顯著高于宣教前知曉率(69.3%)，提示通過系統宣教后，我省居民肺癌防治知識知曉率有明顯提高(表5)。

表5 宣教前后肺癌防治知識知曉率比較

3 討 論

肺癌是目前世界上最常見的惡性腫瘤之一，在大多數國家肺癌的發病和死亡均呈明顯上升趨勢，對人類健康造成極大的危害[7]。諸多研究表明，通過對腫瘤防治知識的普及，提高居民的認識和認知，可以達到早期發現、早期診斷和早期治療的目的，從而降低死亡率，提高生活質量[8- 9]。癌癥防治知識知曉水平是反映居民健康素養、評估癌癥防治工作效果的重要指標[10]。國內對居民肺癌防治知識知曉率調查的研究不多，劉琳琳等[11]研究結果顯示肺癌高危人群癌癥防治核心知識知曉率調查為78.4%。本次調查結果顯示，宣教干預前居民肺癌防治知識知曉率為69.3%，跟肺癌巨大危害性相比，居民對肺癌防治知識知曉率總體上偏低。從人群對肺癌相關防治知識的具體內容來看，調查人群雖然對肺癌的基本特征、相關危險因素等認知相對較好，這應該與既往科普已大力宣傳這些較為淺顯的肺癌預防相關知識相關。但對肺癌的預防措施及肺癌早診早治相關知識掌握不足。研究表明，低劑量螺旋 CT 篩查可有效發現早期肺癌，從而降低肺癌死亡率[12]，但在調查中很多人不知道早期肺癌篩查的方法，對“肺癌篩查的方式”知曉率僅為35.2%。腫瘤的早期發現、 早期診斷及早期治療，稱為腫瘤的“三早”，亦即腫瘤的二級預防[13]。將癌癥的一級預防(健康教育)與二級預防有機地整合在一起，能夠促使本人注意到發生癌癥的危險信號，從而使大部分患者在早期階段得到確診并得以根治。我們對調查對象通過肺癌防治知識專題講座、發放宣傳手冊、短信推送肺癌防治相關科普知識等健康宣教后，再次對調查對象進行肺癌防治知識調查，調查對象的肺癌防治知識知曉率高達84.1%，顯著高于宣教前知曉率(69.3%)，亦高于既往研究中的人群防癌認知知曉水平[11,14- 15]，這充分表明對居民進行防癌健康教育的必要性。

同時，多因素結果分析顯示年齡、文化程度、職業均是影響居民對肺癌防治知識知曉率的重要因素，與國內一些研究結果類似[15- 16]。有些研究表明，性別也是居民防癌知識知曉水平的影響因素[17- 18]，但本研究多因素分析結果顯示性別與肺癌防治知曉率無明顯相關性。由此可見，在今后的健康宣教工作中，應將年齡偏小、年齡偏大、文化程度低以及農村居民納入重點宣教對象。且不同文化水平、不同年齡、不同職業的居民獲取癌癥知識的速度和水平是不同的，這就提示我們在今后開展健康教育工作時要有針對性地開展多種方式相結合的腫瘤防治知識普及教育工作。本次研究對居民進行健康宣教干預是以街道、社區及村居為單位，通過科普講座、信息推送及宣傳手冊發放等方式相結合的方式，有針對性對居民肺癌防治知識進行健康教育干預，取得良好效果，因此開展有計劃、有組織、有目標的社區健康宣傳教育有非常重要的意義[19]。

中國防治慢性病中長期規劃提出，充分利用新媒體開展慢性防治宣傳教育，推進全民健康素養，提高慢性病防治知識知曉率[20]。腫瘤防治宣教工作不能僅停留在張貼宣傳海報上，在今后的癌癥防治工作中，我們將繼續結合國家發布的《健康中國行動—癌癥防治實施方案(2019—2022年)》等文件要求，針對居民癌癥防治知識薄弱環節，綜合運用傳播學、社會學、心理學等多學科理論，結合地域特點、人群的年齡特征、知識水平和信息需求，制定有針對性和可行性的傳播計劃。只有多種途徑普及癌癥防治知識才能滿足居民的多層次需求，促進全民癌癥防治意識和知識水平的提高，達到居民主動參與癌癥綜合防治的目標，使癌癥防治工作取得更好的成績。

本研究作為肺癌防治知識知曉率的基線摸底調查，納入調查對象分布范圍較廣，研究成果能在一定程度反映出甘肅省肺癌防治知識認知現狀和需求，為腫瘤防控過程中健康教育工作等策略的制訂提供科學依據。

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