認知行為療法對腦梗死患者認知功能、心理狀態的影響

李艷，高燕紅，王攀攀

（南樂中興醫院1神經內科，2外科，河南 濮陽 457400）

腦梗死為中老年人常見及多發病，具有致殘率、致死率、復發率高的特點［1］。多數腦梗死患者因神經功能損傷存在認知功能障礙，干擾其正常生活。腦梗死后認知功能損傷為不可逆損傷，患者需接受長期的干預，然而由于腦梗死發病突然，部分患者患病后不能正確面對疾病，并可產生焦慮、緊張、抵抗等多種不良情緒，不利于實施治療。認知行為療法（CBT）是一種心理干預模式，通過糾正患者對疾病的錯誤認知，緩解其不良情緒，保證治療及護理的順利進行。CBT已被用于焦慮、抑郁、強迫癥等精神疾病的治療，效果明確［2］。本研究探討CBT對腦梗死患者認知功能、心理狀態的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至2022年1月我院收治的100例腦梗死患者，按照抽簽法分為觀察組與對照組各50例。觀察組年齡47～75歲，平均（58.67±5.12）歲；男性28例，女性22例；受教育年限（12.36±2.44）年。對照組年齡45～75歲，平均（58.13±5.18）歲；男性30例，女性20例；受教育年限（12.16±2.52）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法對照組采用常規護理，即給予患者健康教育、飲食、運動、用藥指導等。觀察組采用CBT：①成立由神經內科醫師、心理咨詢師、專科護士組成的CBT干預小組，對小組成員進行CBT培訓，培訓結束后考核，合格者加入干預小組。②干預方案：收集入組患者詳細信息，與患者及家屬溝通，通過提問、引導等方式了解患者病情、心理狀態，明確患者不正確的認知，根據其實際情況制定CBT干預方案。③重構認知及行為訓練：借助心理互動、實踐等方式幫助患者重建認知，給予其正確、積極的評估，指導患者掌握情緒調節方式，如呼吸、音樂療法等，引導患者學會控制及宣泄情緒的方式。④干預措施：a.患者入院后予以熱情接待，向其介紹醫院、科室、病房的環境，消除患者的陌生感，拉近與患者的距離；采用通俗的語言向患者講解腦梗死相關知識，發放健康手冊，耐心解答患者的疑問，促使患者正確認識疾病；根據患者心理狀態，用鼓勵性、指導性的話語與其耐心溝通，針對性給予心理疏導，緩解患者的焦慮、緊張等情緒。b.針對患者不合理的認知進行探討，促使患者認識到自身的錯誤認知；引導患者建立積極的將康行為，重塑認知。c.實施行為訓練，糾正患者的不良生活習慣，包括戒煙、戒酒等，協助患者養成良好的飲食、作息習慣，強化其遵醫行為。指導患者采用全身肌肉放松訓練、冥想等方式放松；指導患者采用太極、慢跑等有氧運動進行康復鍛煉，適當調節運動的強度、頻率、時間等；依據患者的喜好、病情等選擇合適的音樂，引導患者保持積極的情緒。

1.3 觀察指標采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）［3］、簡易精神狀態檢查量表（MMSE）［4］評估患者的認知功能。MoCA總分30分，分值越高則認知功能越好；MMSE總分30分，分值越低則認知功能越差。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［5］、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［6］評價患者的心理狀態，HAMA總分56分，HAMD總分68分，分值越高則焦慮、抑郁狀態越嚴重。于干預前、干預后1個月及3個月采用簡易生活質量量表（SF－36）［7］評價患者的生活質量，分值范圍0～100分，分值越高則生活質量越好。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 認知功能評分干預后，兩組的MoCA、MMSE評分升高，觀察組的MoCA、MMSE評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后的認知功能評分比較（±s，分）

注：與該組干預前比較，*P<0.05。

組別 n MoCA評分 MMSE評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 50 18.45±3.42 27.25±4.72* 17.22±4.06 26.69±3.50*對照組 50 17.98±3.79 22.94±4.56* 17.19±3.85 22.71±4.39*t 0.651 4.644 0.038 5.013 P 0.517 0.000 0.969 0.000

2.2 心理狀態評分干預后，兩組的HAMA、HAMD評分降低，觀察組的HAMA、HAMD評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后的心理狀態評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預前后的心理狀態評分比較（±s，分）

注：與該組干預前比較，*P<0.05。

組別 n HAMA評分 HAMD評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 50 17.12±2.64 6.05±0.76* 27.03±5.43 9.12±1.26*對照組 50 18.04±2.81 12.83±1.55* 28.13±5.89 15.64±2.30*t 1.687 27.772 0.971 17.579 P 0.095 0.000 0.334 0.000

2.3 生活質量評分干預后1個月、3個月，兩組的SF－36評分升高，觀察組的SF－36評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后的生活質量評分比較（±s，分）

表3 兩組患者干預前后的生活質量評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預后1個月 干預后3個月觀察組 50 56.21±5.68 80.24±4.61 88.69±2.65對照組 50 55.90±5.71 73.91±4.97 81.08±2.78 t 0.272 6.603 14.011 P 0.786 0.000 0.000

3 討論

腦梗死是由于腦部血液循環障礙導致中樞神經受損，造成腦組織血氧供應減少或斷供，導致腦組織壞死的疾病。腦梗死的致殘率及致死率高，生存的腦梗死患者多伴有不同程度的神經功能損傷，其中認知功能障礙較為常見。臨床主要將藥物治療結合康復訓練應用于腦梗死后認知功能損傷的干預中，然而患者由于對疾病認知較少，加上長期治療期間產生的焦慮、緊張等情緒，導致康復治療的依從性降低，影響治療效果［8］。因此，采取相應的干預措施轉變腦梗死患者對疾病的認知，對促使患者積極配合治療至關重要。

CBT是一種心理治療方法，通過轉變患者對自身、對疾病的非理性看法及態度，幫助患者樹立正確的認知行為模式，發揮其主觀能動性，改善負性情緒及行為［9］。本研究將CBT用于腦梗死患者，結果顯示觀察組MoCA、MMSE評分高于對照組，提示CBT可改善腦梗死患者的認知功能。CBT在對患者病情評估的基礎上，圍繞患者的需求從健康教育、心理護理等方面進行個體化的干預，調動患者的積極性，主動參與治療，同時利用認知干預可幫助患者大腦皮層神經網絡的重塑，改善認知功能。觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組，SF－36評分高于對照組，表明CBT可緩解腦梗死患者不良情緒，提高其生活質量。CBT通過幫助患者重塑對疾病的認知，建立理性的思維習慣及健康生活習慣，利用健康教育增強患者對疾病的認知，消除其對疾病及預后的擔憂情緒，利用放松訓練及音樂療法等刺激大腦皮層，抑制交感神經興奮，改善患者的情緒體驗狀態，維持心態平和，緩解焦慮、抑郁情緒。CBT干預通過糾正患者的認知，利用行為干預幫助患者建立健康的生活習慣，同時堅定患者戰勝疾病的信心，減輕由心理因素引起的軀體癥狀，改善患者的生活質量。

綜上所述，CBT可改善腦梗死患者的認知功能，緩解焦慮、抑郁情緒，提高生活質量。