穴位按摩聯合溫水足浴對剖宮產產婦術后胃腸功能的影響

辛春蘭，黃巧玲，劉麗麗，劉俊華

（鄭州市中醫院1脾胃肝病二科，2婦產科，河南 鄭州 450007）

剖宮產是臨床應對高危妊娠、異常分娩的主要手段，可有效挽救產婦及圍產兒的生命。隨著二胎政策的開放及醫療技術的發展，接受剖宮產的孕婦逐漸增多。剖宮產是有創手術，術中雖未直接損傷腸道，但手術應激、麻醉用藥、腸道顯露等因素可對產婦的胃腸功能造成干擾，多數產婦術后存在不同程度的胃腸功能障礙，延遲其進食時間，影響泌乳及睡眠質量［1］。故促進剖宮產產婦術后康復，降低胃腸功能障礙的發生已成為臨床研究的重點。持續胃腸減壓、靜脈輸液維持水電解質平衡、增強營養支持及應用胃腸動力藥等是治療胃腸功能障礙的常用手段，但效果不盡人意［2］。隨著祖國醫學的發展，傳統中醫治療手段在各種疾病的治療中取得一定的成效。穴位按摩則是通過刺激穴位而調節機體相應臟腑功能。本研究探討穴位按摩聯合溫水足浴對剖宮產術后胃腸功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年5月至2020年12月我院收治的120例剖宮產產婦，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組各60例。觀察組年齡21～35歲，平均（27.46±4.10）歲；孕周37～42周，平均（38.29±1.45）周；孕次1～3次，平均（1.21±0.11）次。對照組年齡21～36歲，平均（28.12±4.19）歲；孕周38～42周，平均（38.61±1.51）周；孕次1～3次，平均（1.19±0.12）次。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：①育齡期婦女；②足月妊娠；③具有剖宮產指征；④子宮下端剖宮產；⑤對本研究知情。排除標準：①急診剖宮產；②術中應用影響胃腸動力藥物；③既往具有影響胃腸功能的消化系統疾病；④認知功能障礙；⑤有癲癇史；⑥參與其他研究；⑦解釋后拒絕參與本研究。

1.3 方法對照組術后采用常規護理，如糾正水電解質、酸堿平衡、補液、止血、抗菌等。觀察組采用穴位按摩聯合溫水足浴。溫水足浴：協助產婦取低坡屈膝臥位，床尾墊防水中單，足浴盆盛溫水3 000～3 500 mL（40℃～45℃），泡足，指導產婦活動腳趾或互搓雙腳。泡腳后擦干雙足，涂抹少量撫觸油，便于按摩。穴位按摩：足三里穴、合谷、中脘、上巨虛，右手拇指指腹垂直對準穴位加力，向下做環形按摩，保持用力均勻、力度適宜，以產婦可耐受為度，至出現酸、麻、脹、熱等感覺，順時針及逆時針各按摩15次，按摩結束后輔以腹部按揉，左手下，右手上，雙手交疊置于產婦上腹部，大魚際肌著力，順時針反復按摩，至腹部產生腸蠕動，10 min／次，2次／d，至產婦排氣。

1.4 觀察指標記錄兩組產婦術后12 h、24 h、48 h、72 h的視覺模擬疼痛量表（VAS）評分。記錄兩組產婦術后腸鳴音恢復、腹脹緩解、首次排氣、首次排便、食欲恢復正常時間。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分兩組的VAS評分存在時間、組間、交互作用（P＜0.05）；兩組的VAS評分在術后12 h至術后72 h均降低，且隨著時間的延長，VAS評分逐漸降低，觀察組各時間點的VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦不同時間點的VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組產婦不同時間點的VAS評分比較（±s，分）

F時間＝394.215，P時間＜0.01；F組間＝87.308，P組間＜0.01；F交互＝5.824，P交互＝0.012。

組別 n 術后12h 術后24h 術后48h 術后72h觀察組 60 5.21±1.23 4.66±1.03 4.03±0.92 3.73±0.86對照組 60 6.13±1.28 5.25±1.25 4.80±1.02 4.48±1.13

2.2 胃腸功能恢復時間觀察組腸鳴音恢復、腹脹緩解、首次排氣、首次排便、食欲恢復正常時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的胃腸功能恢復時間比較（±s，h）

表2 兩組的胃腸功能恢復時間比較（±s，h）

組別 n 腸鳴音恢復 腹脹緩解 首次排氣 首次排便 食欲恢復正常觀察組 60 6.79±1.39 6.23±1.06 16.28±3.13 47.22±4.51 52.90±5.25對照組 60 13.30±1.72 9.24±2.08 25.34±3.45 60.78±5.72 68.23±6.12 t 22.802 9.987 15.065 14.420 14.727 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

剖宮產術后腸胃功能障礙的發生原因為產婦腸蠕動能力降低，腹腔內食物聚集，產氣后不能及時排出進而引起腹脹及排氣、排便障礙［3］。中醫認為，剖宮產手術可損傷機體的元氣，造成機體氣血虧損、血液瘀滯，氣機運化功能失調，腸道麻痹，導致腹脹、腹痛等的發生，并對產婦的飲食、睡眠及機體功能產生嚴重干擾［4］。足三里為足陽明胃經的體表穴位，刺激該穴可有效調節腹脹、嘔吐，將刺激作用傳遞至臟腑，發揮通經活絡、調理脾胃、補中益氣及行氣止痛的功效［5］。研究［6］表明，刺激足三里可促進腸胃規律蠕動。

雖然中藥湯劑在促進產后排氣方面效果較好，但部分產婦出于對藥物吸收可通過乳汁分泌的擔憂，不愿接受藥物治療。足部在血液循環中可發揮第二心臟的作用，溫水足浴通過水的溫熱作用及搓洗，刺激足部穴位，促進足底結腸、小腸、肛門等反射區的血液循環，進而增強相應器官的功能，促進胃腸蠕動、排出腸內氣體［7］。溫水足浴可加速足部血液循環及新陳代謝，改善相應的臟腑組織器官功能，糾正術后胃腸功能紊亂。研究［8-9］表明，刺激足三里穴可加速胃腸功能恢復，促進胃腸游離酸、胃蛋白酶及胃脂肪酸等活性，增強胃腸蠕動的力量。刺激中脘可緩解腹脹、腹痛、便秘；刺激上巨虛可發揮調和腸胃、通經活絡之效；合谷為陽明大腸經原穴，刺激該穴可調經活血、和胃降氣、通腑泄熱。本研究結果顯示，觀察組術后VAS評分明顯降低，且各時間點評分均低于對照組，提示穴位按摩聯合溫水足浴可減輕產婦術后疼痛，分析原因為穴位按摩可調節氣血，按摩過程中分散產婦注意力，減輕術后疼痛［10］。本研究結果亦顯示，觀察組腸鳴音恢復、腹脹緩解、首次排氣、首次排便、食欲恢復正常時間短于對照組，且患者胃腸功能恢復效果明顯，提示穴位按摩聯合溫水足浴可快速緩解產婦的腹脹，促進產后首次排氣、首次排便，改善惡心、嘔吐等癥狀，幫助產婦恢復食欲，早期進食增強營養攝入，促進泌乳。

綜上所述，穴位按摩聯合溫水足浴可緩解剖宮產產婦術后疼痛，促進術后腸胃功能恢復。