消化道出血急救患者心肌損傷的相關因素研究

張志強

河南省新鄉市第一人民醫院 新鄉醫學院第五臨床學院 453000

消化道出血是急診科常見的急救疾病之一，患者發病率及病死率較高，消化道出血常見發病原因有腫瘤、感染、藥物不良反應、凝血功能障礙及血管性疾病等，當患者發病后機體循環血容量明顯減少，且血液中的血紅蛋白大量下降，導致心肌細胞供氧能力明顯降低，患者出現心肌細胞氧債增加[1-2]。臨床學者[3-4]認為消化道出血后患者由于失血激活交感神經系統，增加患者心肌細胞氧需求的同時導致心肌缺氧情況進一步惡化，最后導致患者出現心肌損傷。本文探討消化道出血急救患者心肌損傷的相關因素，為臨床預防和治療消化道出血提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月—2018年7月于我院接受治療的324例消化道出血急救患者的臨床資料，按照入院時血清肌鈣蛋白I是否升高將患者分為心肌損傷組和非心肌損傷組262例。納入標準：年齡≥18歲；患者臨床資料完整；患者發病后24h內就診；患者及其家屬對本次研究知情并簽署知情同意書。排除標準：患者合并惡性腫瘤疾病；患者合并全身性感染疾病；患者有嚴重肝臟、腎臟功能性損傷；妊娠期、分娩期、哺乳期婦女。本次研究經醫院倫理委員會審核通過，符合相關倫理標準。

1.2 方法 (1)急救情況：收集兩組患者消化道出血急救情況，包括急救時間、多支病變血管例數、植入支架患者，對比兩組患者急救情況。(2)臨床資料：于患者入院當天收集患者臨床資料，包括年齡、性別、紅細胞計數(RBC)、血紅蛋白濃度(HGB)、血小板計數(PLT)、谷丙轉氨酶(ALT)、血清堿性磷酸酶(ALP)、血清肌酐(CR)、尿素(Urea)、總膽紅素(TBil)、血清白蛋白(ALB)，對比兩組患者異同。

1.3 統計學方法 采用SPSS23.0軟件對所得數據進行統計學分析。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義，有統計學意義的相關因素行多因素Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 消化道出血急救患者急救情況 心肌損傷組多支病變血管發生率明顯高于非心肌損傷組，差異具有統計學意義(P<0.05)，兩組患者急救時間、植入支架率對比無統計學差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組消化道出血急救患者急救情況對比

2.2 消化道出血急救患者臨床資料 兩組患者ALT、ALP、TBil水平對比無統計學差異(P>0.05)；心肌損傷組年齡>60歲、男性患者占比、CR、Urea水平明顯高于非心肌損傷組，心肌損傷組RBC、HGB、PLT水平、ALB減少占比顯著低于非心肌損傷組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組消化道出血急救患者臨床資料對比

2.3 導致消化道出血急救患者心肌損傷的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡、性別、HGB、PLT、CR是導致消化道出血急救患者心肌損傷的獨立危險因素(P<0.05)，見表3。

表3 導致消化道出血急救患者心肌損傷的多因素Logistic回歸分析

3 討論

消化道出血是臨床上最常見的急性疾病，患者發病時常有頭昏、心慌、煩躁不安、嘔血、四肢濕冷、神志不清等臨床表現，若患者發病后不進行及時救治可能會發生失血性休克，甚至導致患者死亡[5-6]。消化道出血患者潛在發生心肌損傷的風險，患者發病后心肌損傷嚴重程度較高，且不容易被預測及確診，因此給臨床治療帶來了較大的難度[7]。臨床學者[8-9]認為消化道出血容易合并心肌損傷的原因可能是患者發生消化道出血時機體血容量明顯下降，且機體心率反射性增加，從而減少了機體冠狀動脈的灌注量。另外有臨床學者[10-11]認為其可能由于患者發病時交感神經系統處于興奮狀態，而患者體內兒茶酚胺水平明顯上升，導致冠狀動脈出現收縮以及痙攣，最終出現心肌缺血，嚴重者會誘發急性心肌梗死。目前臨床上關于消化道出血患者心肌損傷的相關因素研究報道較少，但高齡及男性是臨床上公認的消化道出血患者發生心肌損傷的危險因素。

本文結果顯示，心肌損傷組多支病變血管發生率為明顯高于非心肌損傷組(P<0.05)，兩組患者急救時間、植入支架率對比無統計學差異(P>0.05)。可能原因是心肌損傷患者多支病變血管占比較大，且直接影響了冠狀動脈灌注量，導致患者心肌損傷發生率明顯上升[12-13]，提示臨床醫師發現消化道出血患者出現多支病變血管時應該密切留意，防止患者出現心肌損傷。兩組患者ALT、ALP、TBil水平對比無統計學差異(P>0.05)；心肌損傷組年齡>60歲、男性患者占比及CR、Urea指標水平明顯高于非心肌損傷組，心肌損傷組RBC、HGB、PLT指標水平及ALB占比顯著低于非心肌損傷組，差異具有統計學意義(P<0.05)，高齡及男性占比與多項臨床[14-15]研究結果基本一致，具有參考性。另外血清指標發生改變的可能原因是當消化道出血患者發生大量失血時機體循環灌注明顯減少，血清PLT、CR指標等發生明顯改變，但是消化道出血的病理發病機制提示血清PLT、CR與心肌損傷不具有直接關系。多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡、性別、HGB、PLT、CR是導致消化道出血急救患者心肌損傷的獨立危險因素(P<0.05)。提示臨床醫師在進行充分的止血治療后可以放寬患者輸血閾值，從而降低消化道出血患者發生心肌損傷的風險。

綜上所述，多支病變血管可能與消化道出血急救患者心肌損傷有關，而年齡較大的男性消化道出血患者出現心肌損傷的可能性更大，當患者HGB、PLT、CR指標水平變化較大時應預防其出現心肌損傷。