高通量透析聯合超純透析液對尿毒癥患者生化指標及炎性因子的影響*

劉 威 周 兵 朱贊東

廣東省韶關市第一人民醫院腎病風濕科(血液凈化中心) 512000

尿毒癥為急慢性腎衰竭晚期表現，為慢性腎臟病Ⅴ期，此時腎臟無法發揮正常功能，引起患者出現水、電解質酸堿平衡紊亂，若不及時治療，引起尿潴留，形成尿毒癥[1-2]。近年來，尿毒癥發病率和患病率逐漸上升，嚴重影響患者家庭生活質量，目前臨床多采用長期間斷透析維持治療，以延長患者生命質量，但長期的透析易出現不良事件，患者易出現心理障礙，降低其治療積極性，影響病情康復[3-5]。因此選取一種應用方便，透析效率高、透析時間短的治療方式尤為重要。本研究選取我院收治的80例尿毒癥患者為例，分組分析常規治療與HFHD超純透析液治療的效果優劣。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年3—12月收治的80例尿毒癥患者，以信封法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男22例，女18例，年齡41～69歲，平均年齡(55.62±2.74)歲；病程2～11年，平均病程(6.29±1.47)年。觀察組中男24例，女16例，年齡47～71歲，平均年齡(56.17±2.94)歲；病程2～11年，平均病程(6.55±1.84)年。兩組一般資料對比無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。入選標準：(1)患者意識清晰，知曉此次研究內容；(2)依從性較好者，并自愿接受該研究；(3)臨床資料齊全，便于追溯調查；(4)符合《尿毒癥透析和腎移植治療指南》[6]的標準。排除標準：(1)存在嚴重疾病者；(2)治療禁忌者；(3)心、肝功能嚴重異常；(4)凝血功能障礙者。

1.2 方法 對照組采取常規治療，即選取低通流量血液透析治療，選取日本尼普洛生產150G低通量透析器(三醋酸纖維膜，表面積1.5m2)，超濾系數：17.7ml/(h·mmHg)(1mmHg=0.133kPa)。觀察組采取HFHD超純透析，采用威海威高生產的HF18高通量透析器(聚砜膜，表面積1.8m2)，超濾系數：75ml/(h·mmHg)，水處理選取德國Lauer AQUABOSS RO Dia ll 2450。透析液：鈣濃度1.5mmol/L A濃縮液(廣州康盛生物)、B濃縮液(廣州康盛生物)，透析抗凝采用低分子或肝素。兩組均透析2～3次/周，4h/次。液流量500ml/min，血流量200～250ml/min。共治療6個月，觀察兩組效果。

1.3 觀察指標 (1)生化指標：采用全自動化學分析儀(美國貝克曼庫爾特公司)檢測治療前后血尿素氦 (BUN)、血清肌酐(SCr)、血清白蛋白(ALB),C-反應蛋白(CPR)。(2)中大分子物質：空腹抽取患者靜脈血5ml，離心靜置后，選用酶聯免疫吸附法檢測全段甲狀旁腺激素水平(iPTH)、β2-微球蛋白(β2-MG)。(3)血常規檢測：血紅蛋白(Hb)、紅細胞比容(Hct)。(4)生活質量：根據生活質量量表(SF-36)評估，主健康情況、健康變化，得分與生活質量成正比。(5)治療前后用多普勒超聲檢查兩組患者左室心肌質量指數(LVMI)。

2 結果

2.1 生化指標 治療前，兩組生化指標對比無顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組BUN、SCr對比無顯著差異(P>0.05)，而觀察組ALB、CPR指標優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生化指標比較

2.2 中大分子物質和生活質量 治療前，兩組中大分子物質和生活質量比較無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組生活質量評分高于對照組，β2-MG、iPTH低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中大分子物質和生活質量對比

2.3 Hb、Hct 治療前，兩組Hb、Hct指標對比無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組Hb、Hct指標高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組Hb、Hct比較

2.4 LVMI 治療前，兩組LVMI對比無統計學差異(P>0.05)；治療后，觀察組LVMI低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組LVMI比較

3 討論

尿毒癥是威脅人類健康的重要疾病，隨著醫療技術的快速發展，該病的生存率和發病率顯著提高[7]。有研究指出，尿毒癥是腎功能喪失后，機體內部生化過程紊亂而產生的綜合征[8]。該病多見于中老年人群，表現為少尿、腎衰竭、食欲下降等癥狀，隨著病情遷移，可出現高血鉀、昏迷等。透析是治療該病的主要方法，隨著血液凈化技術的不斷發展，在臨床上廣泛應用，其目的維持尿毒癥患者的生命，改善患者生活質量。本研究對照組采取低通流量血液透析，主要通過低通量透析器幫助患者完成血液透析的過程，其特點為小分子物質清除率較高，安全性較好，但對于中大分子物質的清除能力效果不明顯[9]。

Hb是較為特殊蛋白質，使血液呈紅色的蛋白；Hct是用于貧血診斷和分類的指標，決定患者是否需要補液的實驗檢查依據。本文觀察組采取HFHD聯合超純透析液，結果顯示，治療后，觀察組生活質量評分、Hb、Hct指標高于對照組(P<0.05)，提示采用這一透析方案可有效提高生活質量。HFHD依靠彌散、對流、吸附原理來清除溶質，有膜薄、孔徑大、生物相容性好的優點[10]。由于透析用水通過半透膜與患者血液大量接觸，若其化學污染或微生物超標的研究指出，透析用水及透析液重細菌內毒素污染，可引起機體內產生各種不良事件，因此，積極探索并降低尿毒癥患者炎癥狀態及生化指標，對其預后尤為重要[11]。由于尿毒素患者體內存在炎癥反應，致使免疫系統引起CRP等炎癥因子分泌增多，CRP是生化指標反應炎癥狀態，若不及時治療，可能引起動脈粥樣硬化。ALB由肝實質細胞合成，其水平下降通常是腎損傷及功能下降的表現。本研究結果顯示，治療后，觀察組ALB、CPR指標優于對照組(P<0.05)，說明該治療方法能有效改善患者生化反應。尿毒癥患者體內毒素包括小、中、大分子毒素，阻礙紅細胞生成素生成，是引起患者不良反應的主要因素之一。β2-MG沉淀于心肌，可引起心功能障礙、心律失常等癥狀。iPTH主要調節鈣磷代謝及骨代謝，其水平是臨床作為指導診斷、檢測該病的主要指標。本文中，治療后觀察組β2-MG、iPTH低于對照組(P<0.05)，認為這一透析方案可有效改善中大分子物質。心功能不全表現為左心室舒張功能減退，與左心室心肌質量相關，LVMI是較常見的心肌病變，在輕微腎功能損害的患者較為明顯。本研究中，治療后，觀察組LVMI低于對照組(P<0.05)，認為這一透析方法能有效改善患者心功能指標。

綜上所述，對尿毒癥患者采用HFHD聯合超純透析，能有效改善患者炎癥因子水平，且不良事件發生率低，具有較高的安全性，可推廣。