免疫球蛋白聯合維生素C治療小兒病毒性心肌炎的療效及對其血清心肌損傷標志物水平的影響

廖明惠

福建省龍巖人民醫院，福建省龍巖市 364000

病毒性心肌炎是由于病毒感染心肌而導致的心肌細胞變性、壞死和間質性炎癥，近年來發病逐漸增多，各年齡均有可能發病，但以學齡前及學齡兒童多見[1]。小兒病毒性心肌炎的癥狀根據病情嚴重程度不同而有很大的區別，輕癥僅僅類似于感冒，重者很快出現心力衰竭、心源性休克、嚴重心律失常甚至猝死。目前臨床上常用維生素C輔助常規對癥治療，維生素C作為抗氧化劑，能夠起到防止患兒的心肌線粒功能受到嚴重危害的作用[2]，并且維生素C導致的不良反應比較少，對患兒身體危害比較小，安全性比較高，但是其療效有限。免疫球蛋白帶有較強的抗體活性，可起到調節患兒的免疫功能，增強其抗病能力的作用，從而減輕患兒的心肌炎癥[3]。目前對于免疫球蛋白和維生素C對于病毒性心肌炎的聯合療效還未在臨床上達成共識，故本文探討了免疫球蛋白聯合維生素C治療小兒病毒性心肌炎的療效及對其血清心肌損傷標志物水平的影響，旨在為其治療提供科學依據和新思路，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年1月在本院確診的50例病毒性心肌炎患兒。納入標準：符合小兒病毒性心肌炎的診斷標準[4]；經醫院倫理委員會通過，患兒家屬了解并知情同意。排除標準:心功能存在一定障礙；患兒的治療依從性比較差；精神異常者；對維生素C和免疫球蛋白過敏患兒。采用簡單隨機分組法將其分為觀察組(n=25)和對照組(n=25)。觀察組男14例，女11例，年齡0.5～9.5歲，平均年齡(5.07±1.02)歲，病程11d～5個月，平均病程(64.35±10.64)d，24h動態心電圖平均早搏次數(1 215.36±271.29)次。對照組男15例，女10例，年齡1～9.5歲，平均年齡(5.35±1.10)歲，病程11d～5個月，平均病程(64.23±11.71)d，24h動態心電圖平均早搏次數(1 201.26±252.67)次。兩組一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒在住院之后均給予吸氧和抗病毒等常規對癥治療。對照組患兒給予維生素C(鄭州卓峰制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20044375，規格：2ml∶0.5g×10支)治療，175mg/kg，1次/d，持續滴注14d。觀察組患兒在對照組基礎上給予人免疫球蛋白[深圳市衛光生物制品股份有限公司，批準文號：國藥準字S19993061，規格：3.0ml∶300mg(10%)×1支]治療，根據患兒體重每日肌肉注射0.05～0.10ml/kg，1次/d，持續治療14d。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組患兒臨床療效。評估標準：顯效：患兒的心電圖各項參數和心肌酶均恢復正常，發熱、全身酸痛、咽痛等臨床癥狀完全消失；有效：患兒的心電圖各參數和心肌酶水平有明顯改善，癥狀有一定緩解；無效：患兒的心電圖各項參數和心肌酶水平未得到任何改善，臨床癥狀未得到任何緩解甚至更嚴重。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.3.2 血清學指標。治療后，取兩組患兒在清晨空腹狀態時的外周靜脈血3ml，離心，將血清保存于-80℃溫度，利用全自動生化分析儀對患兒血清缺血修飾白蛋白(IMA)、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血清乳酸脫氫酶(LDH)、心肌肌鈣蛋白I (cTnI)等心肌損傷標志物進行檢測，儀器來自上海玉研科學儀器有限公司。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為92.00%，明顯高于對照組的68.00%(χ2=4.500，P=0.034<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組血清心肌損傷標志物比較 治療前，兩組IMA、CK-MB、LDH、cTnI等心肌損傷標志物含量比較無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組IMA、CK-MB、LDH、cTn1等心肌損傷標志物含量明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清心肌損傷標志物比較

3 討論

很多病毒都可以引起病毒性心肌炎，其中以腸道病毒最常見，患者發病前1～3周內有上吐下瀉、腹痛、發熱等癥狀[5]，隨后會感到惡心、乏力、流汗和上腹疼痛，病情嚴重者還可能有水腫、氣促、活動受限，甚至突發肺水腫和心腦綜合征[6]。本文結果發現免疫球蛋白聯合維生素C治療小兒病毒性心肌炎的療效明顯優于單獨使用維生素C治療。之前有研究表明，維生素C可以促進病毒性心肌炎患者的心肌代謝，從而有效提高其氧自由基清除能力，加快心肌功能的恢復速度[7]；免疫球蛋白富含各種病毒抗體，可快速清除病毒[8]。本文結果與先前研究類似，主要原因可能是免疫球蛋白可以抑制補體介導的免疫損傷，從而增強對小兒病毒性心肌炎的療效。

本文結果發現，治療后，接受免疫球蛋白聯合維生素C治療的患兒血清中IMA、CK-MB、LDH、cTnI等心肌損傷標志物含量明顯低于單用維生素C。cTnI水平在心肌受到輕度損傷時就會明顯上升，并且上漲持續時間久，敏感性高；IMA是診斷患者心肌缺血的指標；LDH是催化乳酸氧化所必需的生物酶，其水平增高可判斷患者有心肌梗死、肝炎和肝癌的風險；而CK-MB同樣存在于心肌細胞胞漿中，可以通過其含量判斷病毒性心肌炎的嚴重程度。有研究發現由于心肌細胞遭到損害，病毒性心肌炎患兒的心肌酶會大量釋放[9]。分析本文結果變化，可能是因為患兒心肌受損時，體內超氧化物歧化酶含量會明顯下調，且細胞內的自由基水平出現上調，造成心肌細胞核酸出現斷裂等現象，從而影響心肌細胞的氧化磷酸化過程，增加心肌細胞的受損程度，而采用免疫球蛋白聯合維生素C治療可以顯著降低患兒的心肌損傷程度。

綜上所述，免疫球蛋白聯合維生素C治療小兒病毒性心肌炎對其血清心肌損傷標志物水平有明顯下調作用，療效良好。本研究的不足之處在于樣本量較少，具有一定偶然性，結果可能存在誤差，未來需開展多中心多樣本研究以得到更具有代表性結論。