腕管松解術后患者Levine評分與神經形態學參數對比

譚永滔 臧學慧 王立暉

廣東省佛山市南海區人民醫院骨二科 528200

隨著高頻超聲的技術進步和推廣應用，神經形態學參數已經成為評價腕管松解術后療效和早期恢復的新方法，其效能和價值已被臨床普遍認可[1-2]。無論是腕管松解術后療效評價的“金標準”——神經電生理檢查，或是腕管松解術后療效評價的新方式——神經形態學參數都具有經濟性和便捷性較差的弊端，因此上述兩種評價方式都不適合作為腕管松解術后療效動態評估的工具[3-4]。美國骨科醫師學會建議腕管松解術后應對患者進行療效動態評估，以輔助醫師進一步制定治療策略[5]。針對該建議提出的要求，尋找一種經濟和便捷的腕管松解術后療效動態評估工具符合患者利益。本文應用高頻超聲測量腕管松解術后患者神經形態學參數并行Levine評分，以探討腕管松解術后患者Levine評分與神經形態學參數的相關性，為腕管松解術后療效動態評估提供更多新可能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1—12月在我院行腕管松解術的腕管綜合征患者20例，男11例，女9例；患側：左8例，右12例；年齡23～57歲，平均年齡(37.68±4.92)歲。納入標準：未接受過其他正式治療；符合腕管綜合征診斷標準并經神經電生理檢查證實[6]。排除標準：雙側病變；繼發性腕管綜合征；不耐受針刀治療。

1.2 方法

1.2.1 Levine評分：于術前3d及術后3d、21d采用Levine腕管綜合征癥狀及功能問卷調查表對患者進行評價，該調查表有癥狀和功能兩個項目，總分19～95分，得分越高表示患者神經病變越嚴重。

1.2.2 高頻超聲測量神經形態學參數：使用彩色超聲診斷系統(生產單位：飛利浦超聲股份有限公司，型號：EPIQ7)，探頭頻率為5～12MHz。二維模式下掃查腕部橫切面，觀察腕管內肌腱及神經情況，掃查正中神經縱切，觀察豌豆骨平面、鉤骨鉤平面、遠尺橈關節水平面，并沿神經外膜測量橫徑、前后徑及遠尺橈關節水平正中神經橫截面積(CSA1)、豌豆骨水平正中神經橫截面積(CSA2)、鉤骨鉤水平正中神經橫截面積(CSA3)。計算遠尺橈關節水平正中神經扁平率(FR1)、豌豆骨水平正中神經扁平率(FR2)、鉤骨鉤水平正中神經扁平率(FR3)、豌豆骨水平正中神經腫脹率(SR2)、鉤骨鉤水平正中神經腫脹率(SR3)[7]。

1.3 統計學方法 所有數據均經SPSS20.0統計學軟件處理。組間比較采用配對資料t檢驗；多組間比較采用單因素方差分析；Levine評分與神經形態學參數的相關性采用Pearson相關系數分析；檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者各時間Levine評分比較 患者術前3d Levine評分[(39.07±4.54)分]最高，術后3d[(30.42±3.46)分]其次，術后21d[(22.17±2.69)分]最低，各時間比較差異有統計學意義(F=107.610，P=0.000<0.05)。

2.2 患者各時間神經形態學參數比較 患者各時間FR1、FR2、FR3、SR2、SR3、CSA1、CSA2、CSA3比較，差異有統計學意義(P<0.05)，且術前3d FR3、SR2、SR3、CSA2、CSA3最高，術后3d其次，術后21d最低，術前3d FR1、FR2、CSA1最低，術后3d其次，術后21d最高。見表1。

表1 患者各時間神經形態學參數比較

2.3 Levine評分與神經形態學參數的相關性分析 FR3、SR2、SR3、CSA2、CSA3與Levine評分呈顯著正相關(r=0.763、0.778、0.816、0.735、0.869，P均=0.000)。FR1、FR2、CSA1與Levine評分呈顯著正相關(r=0.725、0.738、0.814，P均=0.000)。

3 討論

高頻超聲可直觀了解腕管內神經病變，腕管綜合征的神經病變實質可在神經形態學參數上體現[8-9]。結果顯示，患者術前3d Levine評分最高，術后3d其次，術后21d最低，比較差異具有顯著性；患者各時間FR1、FR2、FR3、SR2、SR3、CSA1、CSA2、CSA3比較，差異具有顯著性，且FR3、SR2、SR3、CSA2、CSA3以術前3d最高，術后3d其次，術后21d最低，FR1、FR2、CSA1以術前3d最低，術后3d其次，術后21d最高。提示正中神經壓迫、水腫消除在神經形態學參數上體現為FR3、SR2、SR3、CSA2、CSA3降低，FR1、FR2、CSA1升高。因此，通過技術手段測量腫脹率、扁平率、橫截面積等神經形態學參數能用于評價腕管內神經形態的變化，神經形態學參數有助于評價腕管松解術后療效和早期恢復[10]。了解腕管松解術后患者Levine評分與神經形態學參數的相關性，可說明Levine評分是否有能力作為腕管松解術后療效動態評估工具。

本文結果顯示，FR3、SR2、SR3、CSA2、CSA3與Levine評分呈顯著正相關；FR1、FR2、CSA1與Levine評分呈顯著正相關，提示Levine評分與神經形態學參數具有良好相關性，且Levine評分越高神經病變越嚴重，反之亦然。

綜上所述，Levine評分順應了美國骨科醫師學會的建議，既與神經形態學參數具有良好相關性，又彌補了神經電生理檢查和神經形態學參數經濟性和便捷性較差的弊端，可以作為腕管松解術后療效動態評估工具。