阿托伐他汀聯合米力農治療急性心肌梗死合并心力衰竭的療效分析

柯梅芳，范先志，程燕東

急性心肌梗死（AMI）通常是在冠狀動脈粥樣硬化基礎上發生急性、持續性心肌嚴重缺氧、缺血，進而導致部分心肌急性壞死的一種疾病，早期經皮冠狀動脈介入治療（PCI）可幫助疏通堵塞血管，恢復心肌血流再灌注，其療效已被多項研究證實，但PCI術后患者仍有可能并發心力衰竭，對其預后產生不良影響。米力農是一種抗心力衰竭的基礎藥物，主要通過抑制肌磷酸二酯酶的分泌，達到促進鈣流進、增強心肌收縮力的作用，進而改善心功能[1]。阿托伐他汀屬于他汀類藥物，通過抑制肝臟膽固醇的合成，來穩定粥樣斑塊，達到治療心力衰竭的作用[2]。本文主要分析阿托伐他汀與米力農聯合應用對治療AMI合并心力衰竭的臨床治療效果進行分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選擇在浙江省龍游縣人民醫院2018年9月至2020年9月期間就診的60例AMI合并心力衰竭患者，采用隨機數字表法將其劃分為觀察組和對照組，30例/組。納入標準：（1）結合心電圖等影像學檢查，符合AMI 合并心力衰竭診斷標準[3]；（2）心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；（3）入院后12 h 之內迅速接受PCI 術治療，術后意識清醒；（4）具有正常交流能力；（5）本人及家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）貧血、先天性心臟病、嚴重肝腎功能不全者；（2）存在惡性腫瘤或自身免疫系統疾病、重度心臟瓣膜病者；（3）對本研究用藥過敏者；（4）精神或認知障礙者；（5）活動性出血或顱內出血者。本研究在醫院倫理委員會審批通過后開始實施。兩組性別、年齡、體質量指數（BMI）及心功能分級等基線資料比較無明顯差異（均P ＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法 兩組患者在PCI 再灌注治療后臥床休養，給予常規抗凝、利尿、調脂、降壓等治療。對照組予阿托伐他?。ū本┘瘟炙帢I股份有限公司，國藥準字20203100，規格：20 mg×7 片）20 mg/次，1 次/d，持續用藥7 d。觀察組在對照組基礎上，聯合米力農（海南合瑞制藥股份有限公司，國藥準字H20183295，規格：5 ml×2 支）5 ml，加40 ml 0.9%氯化鈉注射液，靜脈微量泵持續泵入，連續治療7 d。若兩組患者治療過程中出現異常，則遵醫囑減量或暫停用藥。

1.3 療效評價標準[4]顯效：治療后心電圖檢測顯示正常，心功能恢復至Ⅰ級或提高2個等級；有效：治療后心功能指標顯著改善，心功能提高1個等級；無效：治療后患者心電圖無任何變化，心功能無改善或惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 觀察指標（1）療效。（2）治療前后心率變異性（HRV）指標：利用動態心電圖檢測儀對患者進行動態心動圖檢查，早上8:00 佩戴儀器，當天正常22:00睡覺，第2天8:00 取下儀器，由同一名高年資專業醫師進行數據采集和分析。HRV 指標包括：相鄰竇性R-R 間期標準差（SDNN）、相鄰5 min R-R 均值標準差（SDANN）、相鄰R-R 間期＞50 ms 占正常心動周期比例（PNN50）；頻域指標：低頻（LF）/高頻（HF）。（3）治療前后心功能指標：利用超聲心動圖檢測患者左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）和左室射血分數（LVEF）。（4）治療前后血清腦鈉肽（BNP）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-（TNF- ）水平：取患者清晨空腹靜脈血3ml，分離血清后采用AU5600 型全自動生化分析儀測定BNP、hs-CRP、TNF- 水平。（5）安全性：記錄患者治療時間出現心動過緩、腹痛等情況。

1.5 統計方法 采用SPSS 18.0 統計軟件進行分析，計數資料比較采用2檢驗；計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療后，觀察組治療有效率為93.33%（28/30），顯著高于對照組的73.33%（22/30），差異有統計學意義（2=4.320，P ＜0.05），見表2。

表2 兩組療效比較 例

2.2 兩組治療前后HRV 指標比較 治療前，兩組SDNN、SDANN、PNN50、LF/HF差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，兩組LF/HF 水平低于治療前，SDANN、SDNN、PNN50 水平高于治療前（均P ＜0.05）；觀察組LF/HF 水平低于對照組，SDANN、SDNN、PNN50水平高于對照組（均P ＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后HRV 指標比較

2.3 兩組治療前后心功能指標比較治療前，兩組LVEF、LVEDD、LVESD 差異均無統計學意義（均P ＞0.05）；治療后，兩組LVEDD、LVESD 低于治療前，LVEF高于治療前（均P＜0.05）；觀察組LVEDD、LVESD 低于對照組，LVEF 高于對照組（均P ＜0.05），見表4。

表4 兩組心功能指標比較

2.4 兩組血清BNP、hs-CRP 和TNF-水平比較 治療前，兩組血清BNP、hs-CRP、TNF- 差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，兩組血清BNP、hs-CRP、TNF- 水平低于治療前（均P ＜0.05）；觀察組血清BNP、hs-CRP、TNF-水平低于對照組（均P ＜0.05），見表5。

表5 兩組血清BNP、hs-CRP 和TNF- 水平比較

2.5 兩組安全性比較 治療期間，觀察組出現腹痛1例，心動過緩2例，不良反應發生率為10.00%；對照組出現腹痛1例，不良反應發生率為3.33%，兩組差異無統計學意義（2=1.071，P ＞0.05）。

3 討論

AMI 患者PCI 術后心力衰竭是多種因素共同作用的結果，也是導致患者PCI 術后死亡的重要原因之一[5]。目前對于AMI合并心力衰竭患者，臨床尚未有出臺規范的用藥指南，本研究將阿托伐他汀聯合米力農用于AMI 合并心力衰竭患者的治療，取得較好成效。

米力農作為一種磷酸二酯酶抑制劑，可通過增加血管平滑肌和心肌細胞環磷酸腺苷的分泌降低血管平滑肌張力，增加心肌收縮力和心排血量，降低心肌耗氧量。宋金玉等[6]研究證實米力農可以提高AMI 合并心力衰竭心功能的作用。本研究觀察組的治療有效率更高，這說明阿托伐他汀聯合米力農治療AMI 合并心力衰竭的療效優于單獨阿托伐他汀治療，推測是因為米力農降低血管平滑肌張力并減少心臟需氧，從而進一步降低患者的心肌耗氧量。HRV指標可反映患者逐次心跳周期差異的變化情況，幫助判斷心血管疾病病情。本研究觀察組治療后LF/HF 低于對照組，SDNN、SDANN、PNN50高于對照組，這說明觀察組交感神經和迷走神經的總張力和平衡性得到顯著改善。

hs-CRP 可通過補體系統刺激炎癥反應產生炎癥瀑布效應，引起心肌細胞死亡，加重心肌組織損傷，其水平與心功能分級呈正相關；TNF- 是一類促炎因子，在心力衰竭患者體內水平明顯升高，可引起血管內皮損傷，促進心室重構；BNP 與心力衰竭密切相關，反映出心室負荷情況[7]。本研究發現，觀察組血清BNP、hs-CRP、TNF- 水平低于對照組；觀察組LVEDD、LVESD 低于對照組，LVEF高于對照組，這提示聯合用藥可顯著改善心功能和血清炎癥因子，與既往研究[8]結論一致。筆者推測是因為阿托伐他汀、米力農聯合使用發揮協同增效作用，二者分別從阻斷低密度脂蛋白的產生，增強心肌收縮力等不同環節進行干預，達到較好的心功能和炎癥反應改善效果，從而促進HRV 指標的改善。

綜上所述，阿托伐他汀聯合米力農可改善AMI 合并心力衰竭患者心功能和HRV指標，減輕機體炎癥反應，療效顯著。