青年克羅恩病病人的情緒現狀及其影響因素分析

李曉芳

克羅恩病(Crohn′s disease,CD)是炎癥性腸病(inflammatory bowel disease,IBD)的一種表型，是一種病因不明的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，病變可累及全消化道，以末段回腸及其鄰近結腸為主，其主要臨床癥狀為腹痛、腹瀉、體重減輕等[1]。在歐洲、北美等發達地區，CD的發病率不斷上升，發病人數可達總人口的0.5%[2]。過去20年中隨著我國經濟迅速發展，CD發病率也急劇上升[3-4]，為0.46/10萬[5]。CD病程長、治療難、易復發，對病人的身心健康會產生重要影響。研究表明，慢性病病人患抑郁和焦慮的概率更高[6]，且多項研究指出，CD病人出現焦慮和抑郁的概率明顯高于其他慢性病[7-9]。CD的發病人群以青年人為主[10-11]，疾病可導致生長發育遲緩，影響學業，甚至阻礙職業理想，加重家庭經濟負擔，給青年人群帶來額外的壓力源，這些因素可能導致青年CD病人發生焦慮和抑郁的可能性更大。此外，重度抑郁癥通常具有早期發病的特點[12]，交叉的危險因素增加了青年CD病人情緒狀況不佳的可能性。國外多項研究表明，病人的病情活動度與其焦慮、抑郁相關，病人情緒狀況的控制有助于其疾病的康復。對于青年CD病人，護理人員更須關注青年病人情緒狀況變化，穩定病人的情緒，緩解其心理壓力[13-15]。本研究旨在調查青年CD病人的情緒現狀，并分析其影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究為橫斷面研究，研究問卷條目數為31條，樣本量按問卷條目數的5～10倍進行計算，考慮樣本量有20%的脫落率，故本研究最終共納入2020年10月—2021年11月就診于福建省某綜合性三級甲等醫院并確診為CD的200例病人為研究對象，其中男135例，女65例，年齡13～44(26.46±7.66)歲。納入標準：①臨床、內鏡、影像學等檢查診斷為CD[1]；②年齡13～44歲；③病人知情同意，并有能力單獨完成問卷調查。排除標準：①拒絕參與問卷調查；②有聽力障礙或者交流障礙；③存在精神病史。剔除標準：①問卷結果與臨床表現明顯不符的病人；②問卷數據缺乏的病人。問卷在征得病人知情同意后發放，并由其獨立填寫。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 由研究者自行設計，包括性別、年齡、學歷、工作情況、婚姻狀況、患病時長、家庭年均總收入、是否異地就醫、是否采用家庭腸內營養、醫療費用等資料。

1.2.2 華西心晴指數量表(Huaxi Emotional-distress Index,HEI) 為四川大學華西醫院心理衛生中心自行研制的量表[16]，包含抑郁維度、焦慮維度、急性焦慮維度、自殺相關維度4個維度共9個條目。采用Likert 5級評分法，分別計0～4分。條目10與條目11為附加題，只作參考。總分為36分。評分標準：0～8分為近1個月無負性情緒；9～12分為可能有輕度不良情緒；13～15分為可能有中度不良情緒；16分及以上為有重度不良情緒。該量表具有良好的信度，Cronbach′s α系數為0.90。

1.2.3 一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES) 由德國柏林自由大學的著名臨床和健康心理學家Schwarzer教授團隊于1981年編制[17]，1997年修正為10個條目。中文版由王才康等[18]2001年翻譯修訂，并對其信效度進行檢驗。GSES具有良好的信度，其內部一致性系數Cronbach′s α系數為0.87，重測信度為0.83(P<0.001)，折半信度為0.82(n=401,P<0.001)。該量表采用4點量表計分方法，“1分”表示完全不正確，“2分”表示有點正確，“3分”表示多數正確，“4分”表示完全正確。將10個項目的得分加起來除以10即為總量表分，2.5分為中間標準，得分高于2.5分則表明測試者的自我效能感處于較高水平，反之，則處于較低水平。

1.2.4 社會支持評定量表(Social Support Rate Scale,SSRS) 由國內學者肖水源[19]在參考國外相關工具基礎上編制，該量表得到廣泛應用。量表共有10個條目，包括客觀支持(3個條目)、主觀支持(4個條目)和對社會支持的利用度(3個條目)3個維度。得分≤20分表明獲得的社會支持較少，21～30分表明具有一般社會支持度，31～40分表明具有滿意的社會支持度。2008年劉繼文等[20]對該量表進行了信效度檢驗，研究表明該調查表的信效度良好，Cronbach′s α系數為0.825～0.896。

1.3 資料收集方法 采用現場問卷調查法，由經過統一培訓的研究人員采用統一的指導語介紹本次調查的目的和注意事項，征得研究對象同意后發放問卷讓其自行填寫，針對無自行填寫能力的調查對象，由研究人員閱讀調查問卷的每項條目，以提問的方式獲取研究對象的答案并填寫。填寫完畢后由研究人員及時檢查，如有漏填項及時填寫完整，保證問卷有效性。此次共發放問卷200份，回收有效問卷200份，有效回收率100%。

2 結果

2.1 青年CD病人的情緒狀況 200例青年CD病人的HEI得分為(13.18±5.63)分，77.5%的病人存在不同程度的不良情緒，其中正常45例(22.5%)，輕度不良情緒者54例(27.0%)，中度不良情緒者33例(16.5%)，重度不良情緒者68例(34.0%)。表明CD病人大部分處于不良情緒狀態，4個維度的得分分別為抑郁維度(6.14±2.71)分，焦慮維度(5.92±1.96)分，急性焦慮維度(1.25±0.83)分，自殺相關維度(0.90±1.06)分。

2.2 青年CD病人社會支持和一般自我效能感狀況 200例青年CD病人的社會支持總分為(27.88±6.43)分，37例(18.5%)病人處于低社會支持水平，103例(51.5%)病人處于中等社會支持水平，60例(30.0%)病人處于高社會支持水平。3個維度得分分別為主觀支持維度(15.91±3.78)分，客觀支持維度(6.23±2.22)分，對支持的利用度維度(5.36±1.81)分。200例青年CD病人的一般自我效能感得分為(2.41±0.48)分，低于量表得分的中間標準(2.5分)，表明病人一般自我效能感處于較低水平。

2.3 青年CD病人情緒狀況的影響因素分析

2.3.1 青年CD病人情緒狀況影響因素的單因素分析 單因素分析結果顯示，病人的性別、年齡、文化程度、工作情況、家庭年均總收入、醫療費用情況對青年CD病人情緒狀況有影響，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 青年CD病人情緒狀況影響因素的單因素分析 單位：分

2.3.2 青年CD病人情緒狀況與社會支持、一般自我效能感的相關性分析 采用Pearson相關性分析HEI總分及各維度得分與社會支持總分及各維度得分、一般自我效能感總分的相關性，結果顯示，青年CD病人HEI總分及各維度得分與社會支持總分及各維度得分呈明顯負相關(P<0.001)，與一般自我效能感總分呈明顯負相關(P<0.001)。見表2。

表2 青年CD病人情緒狀況與社會支持、一般自我效能感的相關性分析(r值)

2.3.3 青年CD病人情緒狀況影響因素的多元逐步回歸分析 為深入了解影響青年CD病人情緒狀況的主要因素，以HEI總分為因變量，以單因素分析篩查或相關性分析后差異有統計學意義的因素(年齡、性別、文化程度、工作情況、家庭收入、醫療費用、社會支持、一般自我效能感)作為自變量進行多元逐步回歸分析。采用逐步回歸法篩選變量，其中引入水準=0.05，剔除水準=0.10。回歸分析結果顯示，年齡、家庭年均總收入、醫療費用、一般自我效能感、社會支持是影響青年CD病人情緒狀況的主要因素。見表3。

表3 青年CD病人情緒狀況影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 青年CD病人普遍存在不同程度不良情緒 本次研究結果顯示，77.5%的青年CD病人存在不良情緒，輕度不良情緒者占27.0%、中度不良情緒者占16.5%、重度不良情緒者占34.0%。表明青年CD病人的不良情緒較為明顯，部分病人的焦慮、抑郁程度較高。與國內外的研究[21-25]結論相一致，CD病人大多數存在焦慮、抑郁情緒[26-27]。焦慮和抑郁是慢性病病人中最常見的兩種負性情緒[6]，青年CD病人發生不良情緒的可能原因：一方面CD是一種累及全消化道的慢性疾病，在長期的疾病過程中，緩解和復發反復交替，病人對治療和疾病的轉歸看不到希望，產生不良的情緒；另一方面由于CD病青年易發，青年人肩負著學業、家庭和社會的壓力，疾病引起的全身癥狀也在不同程度上影響著病人的社交活動，而社會功能的缺失也加重了病人的焦慮、抑郁等不良情緒[28]；且反復治療過程中產生的昂貴治療費用給家庭帶來了巨大的經濟負擔，也在不同程度上給病人帶來心理壓力，在多重壓力的作用下促使病人發生不良情緒問題，同時不良情緒會促使病人對治療的依從性差，導致不良治療效果，形成惡性循環。

3.2 青年CD病人情緒狀況的影響因素 本研究結果顯示，年齡、家庭年均總收入、醫療費用是影響青年CD病人情緒狀況的獨立危險因素。年齡是CD病人發生焦慮、抑郁的危險因素，本研究結果顯示，年輕的CD病人不良情緒發生率更高。有研究發現，年輕的CD病人更容易出現焦慮、抑郁不良情緒狀態[29]，病人缺乏對疾病的系統認識，并且正處于學習、工作、組建家庭等重要的人生階段，因長期受疾病困擾，阻礙學業、職業發展，經濟壓力大，導致青年CD病人容易產生焦慮、抑郁等不良情緒。家庭年均總收入和醫療費用也是影響CD病人情緒狀況的主要因素，本研究結果顯示，家庭年均收入低于5萬元、全自費的病人不良情緒發生率相對較高。CD病人治療的藥物大多是費用昂貴的進口藥，其中一些生物制劑更是不在醫療保險范圍內，這些昂貴的費用加重了低收入病人的經濟負擔，給病人心理帶來巨大的壓力，并且巨大的經濟壓力能夠影響疾病治療，從而明顯加劇負性情緒的產生。已有研究表明，較低的社會經濟狀況與CD病人的焦慮、抑郁相關，社會經濟水平較低的病人，不良情緒發生率更高[30-31]。

3.3 青年CD病人情緒狀況與社會支持呈負相關 社會支持是指建立在社會網絡機構上的各種社會關系對個體的主觀或客觀的影響力[32]。研究結果顯示，社會支持是CD病人不良情緒的主要影響因素之一，本次研究中CD病人社會支持總分為(27.88±6.43)分，處于中等水平。社會支持評分與CD病人情緒狀況呈負相關，社會支持度越高，病人越能主動應對負性情緒，積極消除心理因素對病情的影響[33]。研究顯示，健全和完善的社會支持體系、家庭及親友提供足夠的資源能幫助病人了解疾病，增強對疾病的信心。青年CD病人大多處于未成家立業的狀態，疾病更可能會影響其身心健康。醫護人員應重視社會支持對病人疾病的影響，讓病人獲得更多的經濟、情感支持[34]。促進社會大眾對該病的理解與增加對病人的支持顯得非常重要，鼓勵病人有困難時要學會積極接受和尋求家人朋友的支持和幫助，提高病人對支持的利用度。

3.4 青年CD病人情緒狀況與一般自我效能感呈負相關 自我效能最早由美國心理學家Bandura提出，是指病人個體為應付不同環境或面對困難情境而采取措施的能力和信念[35]。有研究顯示，自我效能感與抑郁、焦慮等情緒呈負相關[36-37]，自我效能感越高的病人負性情緒越低，生活質量越高。本研究結果顯示，青年CD病人一般自我效能感得分為(2.41±0.48)分，低于量表得分中間值2.5分，表明病人一般自我效能感處于較低水平。CD病人一般自我效能感會受到情緒影響，CD病人情緒狀況和一般自我效能感呈負相關，即病人自我效能感越高，負性情緒越少。說明良好的自我效能感為病人對抗負性情緒、發揮主觀能動性等方面提供必要的情感和行為支持，自我效能感得分高的病人自信心強，對疾病控制有信心，面對疾病多采取積極樂觀的應對方式，發揮主觀能動性，調整和控制負性情緒，因而自我感受負擔較輕。

但本研究也存在一定局限性，所納入的研究對象僅來源于1所三級甲等綜合醫院，樣本量較小，且樣本代表性有一定局限，應在今后的研究中進一步展開大樣本、多中心的研究。

4 小結

隨著醫學模式向生物-心理-社會模式轉變，心理社會因素對疾病的影響日益受到醫學界的關注。雖然近年來我國CD的發病率和患病率仍低于歐美一些高發國家和地區，但已然成為消化內科常見的慢性病。醫護人員應充分認識到CD對病人生理、心理、社會生活和職業的嚴重影響，為病人提供包括社會關懷和心理干預在內的各方面護理。作為醫護人員，除了接受良好的技術培訓外，還必須具備良好的臨床心理學素質，積極與病人及其家屬進行有效溝通，提升病人的社會支持，提高病人的自我效能感，減少病人不良情緒的發生。