妊娠期糖尿病孕婦晚期血糖指標異常監測

陳靜

221400江蘇省新沂市人民醫院婦產科，江蘇新沂

妊娠期糖尿病是指妊娠前患者未患有糖尿病，或有潛在的糖耐量減退，糖代謝正常，但妊娠后出現了糖尿病的疾病[1-2]。妊娠期糖尿病會導致分娩結局受到直接影響，即血糖長期處于高水平狀態，極易誘發全身廣泛小血管病變，組織供血會受到管腔內皮細胞增厚影響，導致管腔直徑變窄，進而使組織供血受到影響，極易造成心血管、腎、腦、肝等臟器以及系統組織的損傷，嚴重者會誘發心力衰竭、肝包膜下血腫、腎衰竭、腦水腫等疾病發生，新生兒以及孕產婦的結局均會遭到負性影響，母嬰健康會受到較大程度的威脅[3-5]。現為探究晚期血糖指標異常監測與新生兒結局之間的關系，特選取妊娠期糖尿病患者的臨床資料進行分析，根據其血糖異常的情況進行分組，與健康孕婦血糖值進行對比，并探究血糖與新生兒結局之間的聯系，現具體情況匯報如下。

資料與方法

選取2016年4月-2020年3月在新沂市人民醫院接受治療的60 例妊娠期糖尿病患者作為臨床研究對象，以此為觀察組，觀察組中根據患者血糖指標異常情況不同分為三組。觀察1組為空腹血糖異常，觀察2組為空腹血糖正常但餐后2 h血糖異常，觀察3組為空腹血糖以及餐后2 h 血糖均異常。再選取同期來我院接受產檢的健康產婦30 例作為對照組。對照組30例，年齡21～39 歲，平均(30.98±0.54)歲；孕周36～40 周，平均(38.54±0.87)周；初產婦18 例，經產婦12例；空腹血糖≤5.1 mmol/L，餐后2 h血糖≤8.5 mmol/L。觀察1組20例，年齡22～39歲，平均(31.00±0.58)歲；孕周36～40 周，平均(38.60±0.85)周；空腹血糖＞5.1 mmol/L，餐后2 h 血糖≤8.5 mmol/L。觀察2 組20例，年齡23～40 歲，平均(31.14±0.57)歲；孕周36～41 周，平均(38.87±0.90)周；空腹血糖≤5.1 mmol，餐后2 h 血糖＞8.5 mmol/L。觀察3 組20 例，年齡22～39 歲，平均(31.20±0.60)歲；孕周36～41 周，平均(38.90±0.88)周；空腹血糖＞5.1 mmol/L，餐后2 h 血糖＞8.5 mmol/L。四組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均經過醫院倫理委員會批準后，本組研究開始實施，研究目的、治療方法均被患者及其家屬了解，并簽署知情同意書。

納入標準：①單胎妊娠者；②符合第8 版《婦產科學》中妊娠期糖尿病的診斷標準；③可接受隨訪者；④未服用對血脂、血壓水平有影響的藥物。

排除標準：①有精神、溝通、認知障礙疾病者；②合并惡性腫瘤者；③合并重要功能紊亂者；④既往有糖尿病者或代謝性疾病；⑤臨床資料不完整者；⑥妊娠期間伴發內分泌疾病(如甲狀腺功能減低、甲狀腺功能亢進)者；⑦酗酒、吸煙史者。

方法：所有孕婦在入院后均接受胎兒心率的監測，監測方式為胎心監測儀，記錄胎心率加速次數、胎心率變異、胎動、基礎胎心率。所有受檢者在接受血糖水平監測時，均在前3 d 進食150 g 糖類成分食物，且觀察組產婦停止降糖藥的應用。在抽取靜脈血的12 h內禁止飲食，抽取5 mL靜脈血，在1 500 r/min的條件下離心3 min，進行空腹血糖、空腹胰島素、基礎胰島素分泌、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、總膽固醇、胰島素抵抗指數、舒張壓、收縮壓、糖化血紅蛋白測定。再于300 mL的溫水中融化75 g 的葡萄糖，抽取5 mL 靜脈血進行餐后2 h血糖水平測定，其中胰島素敏感性及分泌使通過穩態模型分析法計算。空腹胰島素是通過Beckman Coulter儀器測定，測定方法為化學發光法。餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、總膽固醇均通過美國Beckman Dickinson 公司的全自動血生儀(BACTEC9050)測定，測定方法為氧化酶法。上述所有檢測試劑均由北京利德曼公司提供的試紙盒檢測。

觀察指標：比較四組孕婦血脂水平，指標包括高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、總膽固醇。對比產婦的妊娠結局，包括胎膜早破、早產兒、新生兒低血糖(血糖＜2.2 mmol/L)、巨大兒(體重＞4 kg)[6]。

統計學方法：采用SPSS 20.0 統計學分析系統展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用F檢驗；應用Pearson進行相關性分析；以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

四組孕婦血脂水平比較：對照組高密度脂蛋白膽固醇高于觀察1、2、3組，低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯低于觀察1、2、3 組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察3組孕婦的低密度脂蛋白膽固醇以及甘油三酯均高于觀察1組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察2組孕婦的低密度脂蛋白膽固醇以及甘油三酯均高于觀察1組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 四組孕婦血脂水平情況比較(±s，mmol/L)

表1 四組孕婦血脂水平情況比較(±s，mmol/L)

注：與對照組比較，△P＜0.05；與觀察組比較，*P＜0.05

組別 n 高密度脂蛋白膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇 甘油三酯 總膽固醇對照組 30 1.82±0.15 2.58±0.39 2.65±0.31 5.43±0.33觀察1組 20 1.71±0.14△ 2.75±0.39△ 3.00±0.32△ 5.44±0.34觀察2組 20 1.59±0.13△ 3.00±0.40△* 3.30±0.33△* 5.42±0.33觀察3組 20 1.13±0.12△ 3.30±0.41△* 3.76±0.34△* 5.45±0.33 F 15.362 10.633 9.762 8.146 P 0.000 0.001 0.001 0.002

妊娠結局影響因素的Logistic 分析：以妊娠結局的影響因素為自變量，妊娠結局為因變量，通過Logistic 多因素分析可見，影響孕婦妊娠結局的主要因素為血糖，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 妊娠結局影響因素的Logistic分析

討論

當孕婦身體血糖水平較高，整個身體會處于高胰島素血癥環境，而胎兒在此環境中生長，會促進脂肪以及蛋白質的合成，極易發生巨大兒，致使剖宮產、難產發生率增加。且胎兒在娩出后，雖與母體高血糖環境脫離，但體內仍有高胰島素血癥，此時如無糖分及時攝入，則極易誘發低血糖，對新生兒的生命安全造成威脅。對于孕期血糖水平得以有效控制的孕婦，可有效降低不良妊娠結局發生情況，使母嬰健康得以改善。

本研究為探究妊娠期糖尿病孕婦晚期血糖指標異常監測及其新生兒結局預測價值，特進行上述分析。人體糖代謝與血脂水平之間存在十分密切的聯系，糖代謝異常極易引起血脂水平的波動。因此，在妊娠糖尿病的臨床研究中，患者的血脂水平變化情況是十分重要的研究內容。通過分析研究發現，各組孕婦在血脂水平方面存在一定的差異，其中在總膽固醇方面，各組無明顯差異。但觀察1 組、觀察2 組、觀察3 組的高密度脂蛋白膽固醇均明顯低于對照組，低密度脂蛋白膽固醇以及甘油三酯均顯著高于對照組。綜合分析以上結果可知，妊娠期糖尿病孕婦的血脂水平會出現一定的異常改變。另外，妊娠期糖尿病對孕婦的危害極大，且與最終的妊娠結局之間存在一定的關系。此次研究中，在妊娠結局相關影響因素方面，通過Logistic 多因素分析發現，影響孕婦妊娠結局的主要因素為血糖。這一結果表明，孕婦的血糖水平會對最終的妊娠結局產生顯著影響。臨床應重視對妊娠期糖尿病孕婦的臨床觀察和血糖監測，并結合監測結果制定針對性的治療方案，以改善妊娠結局，保障母嬰安全[7]。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦晚期血糖指標直接影響著新生兒的結局，故為了保障母嬰健康，應對患者的血糖做好監測、干預。