逍遙散加減治療不孕不育癥的療效分析

劉婷玉 劉斌雄

417000湖南省婁底市婁星區中山診所，湖南婁底

近年來，不孕不育癥發病率呈現上升趨勢，該疾病的發病機制較多且復雜，是由于生殖器的器質性病變導致的不孕癥。不孕不育主要是指性生活正常、同居2年并且未實施任何避孕措施，依然無法懷孕。中醫學認為，該疾病與臟腑功能失調、月經長期不調等有密切關聯性，對于該類疾病的治療應以活血通絡、疏肝理氣為關鍵，而對于該類患者進行治療方法尚沒有統一結論。在臨床，應用西藥治療較為常見，給予患者采用克羅米芬促排卵藥物，該藥物具有高排卵率的特點，但是妊娠率較低，因此效果不佳。目前中醫治療在臨床應用廣泛，效果顯著[1]。逍遙散加減方中包括當歸、柴胡、赤芍、白芍、郁金、青皮、元胡、制香附、枳殼等多種中藥，諸藥合用具有活血、通絡、調經等功效[2]。因此本次研究旨在分析中藥治療的效果，現報告如下。

資料與方法

選取2018年1月-2019年3月婁底市婁星區中山診所收治的60例不孕不育癥患者作為研究對象，根據隨機抽簽分組原則分為觀察組30例，對照組30例。觀察組年齡21～37歲，平均(29.17±1.21)歲；原發性不孕16例，繼發性不孕14例；小學學歷2例，初中學歷10例，高中學歷8 例，本科學歷10 例。對照組年齡21～36 歲，平均(29.16±1.23)歲；原發性不孕17 例，繼發性不孕13 例；小學學歷2 例，初中學歷10 例，高中學歷9 例，本科學歷9 例，兩組患者基本資料，較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①本次研究收取病例均為女性，結婚后同居＞2年，配偶的生殖功能均正常；②患者在月經來潮前或者月經前，均伴有小腹脹痛、耳鳴等癥狀；③簽署知情同意書；④經過醫學倫理委員會批準和同意。

排除標準：①由于個人原因中斷研究；②精神異常；③肝腎功能異常；④其他嚴重疾病。

方法：對照組應用克羅米芬(生產廠家：上海衡山藥業有限公司；批準文號：國藥準字H31021107；規格：50 mg/10 粒/2 板；用量：50 mg/d)治療，在月經周期第5 天開始服用，50 mg，1 次/d，服用5 d[3]。觀察組應用逍遙散加減治療：當歸12 g，柴胡9 g，赤芍9 g，白芍9 g，郁金10 g，青皮6 g，元胡12 g，制香附12 g，枳殼6 g；若伴有乳房脹痛情況則加用路路通、王不留行；若患者伴有小腹脹痛情況則加用丹參。服藥方式為患者月經干凈后第3 天開始用藥，1 劑/d，早晚2 次分服，連服7 劑。若患者下次月經來潮前癥狀消失、患者可以停藥觀察，若患者癥狀未完全消失，可以再次服用藥物。在服藥過程中應告知患者避免使用辛辣食物，預防精神刺激和情緒波動情況[4]。

觀察指標：兩組各項指標進行比較，包括排卵率、妊娠率、子宮內膜厚度、卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)水平。

統計學方法：數據應用SPSS 24.0 統計學軟件分析；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組患者排卵率、妊娠率比較：觀察組排卵率、妊娠率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者排卵率、妊娠率比較[n(%)]

兩組患者子宮內膜厚度比較：治療前，觀察組子宮內膜厚度與對照組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組子宮內膜厚度優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者子宮內膜厚度比較(±s，mm)

表2 兩組患者子宮內膜厚度比較(±s，mm)

組別 n 治療前 治療后觀察組 30 7.21±1.26 9.61±2.24對照組 30 7.31±1.31 7.46±1.57 t 0.301 3 4.305 0 P 0.764 2 0.000 1

兩組患者LH、FSH指標比較：觀察組的LH、FSH低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者LH、FSH指標比較(±s，IU/L)

表3 兩組患者LH、FSH指標比較(±s，IU/L)

組別 n LH FSH觀察組 30 5.23±0.27 5.01±0.91對照組 30 7.31±0.17 5.91±0.21 t 2.922 0 2.032 0 P 0.005 0 0.046 7

討論

不孕癥是育齡夫婦需要共同面對的難題，同時能夠反映一個家庭的幸福指數，也是評判夫妻生活質量的重要因素。隨著我國社會發展的不斷進步，導致不孕癥患者不斷增加[5]。不孕不育的醫學定義為夫妻＞1年未采取任何避孕措施，性生活正常但是未成功妊娠。不孕癥在臨床較為常見，而早期對患者實施治療十分重要。女性不孕癥分為多種，發病機制較多且復雜，例如輸卵性不孕，輸卵管為精卵相遇、受精的場所，而手術操作容易導致人體輸卵管黏膜損傷，纖毛消失，從而發生阻塞情況，對輸卵管的通暢功能造成影響，輸卵管阻塞為引起女性不孕的重要因素。同時還包括排卵障礙引起的不孕癥，是多種內分泌疾病的常見表現，多數患者伴有閉經或者月經不規則情況，部分患者還伴有內分泌紊亂情況。而對于不孕癥患者早期實施治療，對提高患者妊娠率十分重要。

在不孕不育患者中，＞40%是由于輸卵管阻塞而導致的，近年來，隨著腔鏡技術的不斷發展，宮腔鏡與腹腔鏡聯合治療在臨床廣泛應用，具有費用低廉、效果好、操作簡便等優點，但是由于多數患者存在多種因素，從而嚴重影響手術治療效果，非手術治療在臨床應用廣泛[6]。

不孕不育雖然不會對患者生命造成影響，但是會影響患者生殖，對患者身心健康造成嚴重影響。受我國傳統觀念和多方面壓力的影響，導致不孕不育患者常伴有抑郁、焦慮等負面情緒，使患者長期處于痛苦狀態中，而早期實施一項治療較為重要。中醫學認為該疾病與臟腑功能失調、月經長期不調等具有密切關聯性，對于該類疾病的治療應以活血通絡、疏肝理氣為關鍵，調整月經周期，使月經恢復正常，進而恢復其臟腑功能，利于提高患者受孕率。故此，在女性經期前以及經期加強疏肝理氣、養血治療，以此達到標本兼治目的；而在經期后，應注意以補肝腎、益沖任為主，以達到治本目的。在排卵期，應給予其活血通絡藥品，從而促進輸卵管通暢和排卵通暢。

在臨床中，克羅米芬適用于治療女性不孕癥，克羅米芬具有較強的抗雌激素作用和較弱的雌激素活性，促進垂體前葉分泌促性腺激素，促進黃體生成激素與促卵泡生成激素分泌增加，繼之刺激卵泡生長，卵泡成熟后，雌激素釋放量增加，通過促進垂體前葉分泌促性腺激素，誘發排卵[7]。多數患者均采用西藥治療，克羅米芬為一種誘發排卵的藥物，雖然具有一定效果，但是治療后患者的妊娠率偏低，導致西藥治療應用受到限制。

中醫理論認為，“女子七歲腎氣旺，齒更發長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。三七腎氣平均，故真牙生而長極。”因此女性不孕不育與腎氣的盛衰緊密相關，女性以血為本，以氣為用，中醫認為腎藏精，主生殖發育。中藥治療不孕癥、月經不調方面取得顯著效果，治療原則以活血通絡、疏肝解郁為主。逍遙散是具有疏肝解郁、調和脾肝，養血健脾的效果。該藥方主要用于治療肝郁血虛脾弱證、月經不調、乳房脹痛、口燥咽干、頭痛目眩、兩脅作痛等，臨床通常用于膽石癥、胃和十二指腸潰瘍、慢性肝炎、肝硬化等治療中。方中柴胡能夠疏肝解郁，白芍、赤芍、當歸、元胡具有柔肝止痛、養血調經作用，香附能夠調經解郁，枳殼和青皮具有行氣作用，路路通、王不留行具有通絡散結作用，丹參能夠活血通經，諸藥合用，共奏活血、通絡調經、疏肝理氣之功。

經研究表明，觀察組排卵率、妊娠率優于對照組，觀察組治療后子宮內膜厚度優于對照組，觀察組LH、FSH 指標優于對照組。在現代藥理學中，對患者使用逍遙散加減治療，能改善患者身體循環，增加患者卵巢血流量，促進排卵和黃體發育，增加卵巢組織灌注量，使患者血流通暢和血供充足，調整內膜和卵泡組織的微環境，促進生長發育，利于患者卵母細胞排放和成熟，不僅能提高排卵率、妊娠率，還能改善患者的子宮內膜厚度。

綜上所述，對不孕不育癥患者實施逍遙散加減治療，療效顯著。