冠狀動脈造影與心電圖在冠心病診斷中的價(jià)值分析

柳詩浩

415000常德市第一人民醫(yī)院心電生理科，湖南常德

冠心病是臨床常見的心血管疾病，主要是由于冠狀動脈血管出現(xiàn)粥樣硬化病變，導(dǎo)致血管管腔狹窄或阻塞，高發(fā)于老年群體，且發(fā)病率逐年升高[1-2]。冠心病極易誘發(fā)各類心血管疾病，同時(shí)可誘發(fā)不同類型的循環(huán)系統(tǒng)疾病，對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。盡早明確診斷并及時(shí)治療對于控制患者病情進(jìn)展具有積極意義。作為診斷冠心病的主要方法之一，心電圖具有實(shí)用性強(qiáng)、操作簡便等優(yōu)勢，已獲得了廣大患者和臨床工作者的認(rèn)可。伴隨冠狀動脈造影在臨床中的不斷應(yīng)用和介入診斷治療技術(shù)的日漸成熟，冠狀動脈造影作為一種有創(chuàng)的檢查手段，是國內(nèi)外公認(rèn)的冠心病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”[3-4]。為明確冠狀動脈造影與心電圖在冠心病診斷中的價(jià)值，本研究選取125例疑診冠心病的患者展開了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年9月-2020年12月常德市第一人民醫(yī)院收治的125 例疑診冠心病的患者。男75 例，女50例；年齡35～78 歲，平均(58.0±4.0)歲；文化程度：高中及以下55 例，高中以上70 例；體重58～80 kg，平均(69.42±2.37)kg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均主訴胸憋、心前區(qū)疼痛等；②均為穩(wěn)定性心絞痛；③有基本的語言溝通能力者；④認(rèn)知功能良好者；⑤在知情同意書上簽名者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在冠狀動脈造影禁忌證、心電圖禁忌證者；②合并傳染性疾病者；③合并惡性腫瘤等危重癥疾病者；④既往有精神疾病史者。

方法：①心電圖：協(xié)助患者取臥位檢查，使用美國Mortara 心電圖記錄儀(ELI 250 型)為患者進(jìn)行常規(guī)12 導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，根據(jù)患者實(shí)際情況可開展V7～V9導(dǎo)聯(lián)。心電圖檢查陽性標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)作時(shí)心電圖檢查提示R 波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T 波倒置或平坦，ST 段壓低，發(fā)作過后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)。②冠狀動脈造影：選擇PHILIPS X 線成像系統(tǒng)(V5 000 型)為患者進(jìn)行冠狀動脈造影檢查，使用多功能6FJudkins導(dǎo)管與5Ftiger I導(dǎo)管經(jīng)橈動脈穿刺，行多體位的左右冠狀動脈血管造影。以同一介入醫(yī)生通過目測法對患者冠狀動脈狹窄程度進(jìn)行評估，必要可輔助計(jì)算機(jī)定量分析。有≥1 支主要冠脈或其主要分支狹窄≥50%，則為冠狀動脈造影檢查陽性；陰性主要是指狹窄＜50%可排除冠心病。根據(jù)患者冠狀動脈狹窄程度進(jìn)行劃分：管腔直徑狹窄在50%～74%為輕度狹窄；管腔直徑狹窄在74%～90% 為中度狹窄；管腔直徑狹窄在90%～100%則為重度狹窄。

觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄患者經(jīng)冠脈造影檢查結(jié)果、心電圖檢查結(jié)果，并比較疑診冠心病患者心電圖檢查和冠脈造影檢查結(jié)果一致性，隨后將冠脈造影檢查作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對患者心電圖檢查靈敏度、特異度展開對比，靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%，特異度=真陰性/(假陽性+真陰性)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

冠脈造影檢查結(jié)果：125例患者中，陽性101例，陽性率80.8%，其中19 例單支病變，47 例雙支病變，35例3支病變；陰性患者24例。

心電圖檢查結(jié)果：異常心電圖患者81 例，其中冠脈造影陽性74例，冠脈造影陰性7例；心電圖正常患者44 例，其中冠脈造影陽性30 例，冠脈造影陰性14例。

比較疑診冠心病患者心電圖檢查和冠脈造影檢查結(jié)果一致性：對于疑診冠心病患者的診斷而言，冠脈造影檢查陽性率高于心電圖檢查陽性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.080，P=0.004)。將冠脈造影檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，疑診冠心病患者經(jīng)心電圖診斷的靈敏度為71.15%，特異度為66.67%。見表1。

表1 比較疑診冠心病患者心電圖檢查和冠脈造影檢查結(jié)果一致性(n)

討論

近年來，冠心病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，是常見危害人類健康的疾病類型，盡早診斷對于控制患者病情進(jìn)展和改善患者預(yù)后具有積極作用[5]。冠心病的診斷方式相對較多，包括冠狀動脈造影、心電圖、心肌斷層顯像、運(yùn)動平板試驗(yàn)等。伴隨介入診斷技術(shù)的不斷成熟和完善，以及導(dǎo)管室等在基層的普及，越來越多心血管疾病醫(yī)生傾向?qū)⒐诿}造影檢查作為冠心病的首要檢查方案。而心電圖作為冠心病的主要診斷方法之一，具有實(shí)用性強(qiáng)、操作簡便等優(yōu)勢特點(diǎn)，現(xiàn)也已被廣大臨床工作者和患者認(rèn)可和接受。不同診斷方式均具有其優(yōu)劣勢，明確探究不同檢查方法的診斷準(zhǔn)確性，提出更適宜患者的診斷方案具有重要意義。

冠脈造影檢查是近些年來冠心病新型介入診斷技術(shù)，其在臨床治療中也發(fā)揮著越來越突出的作用。冠脈造影檢查主要是通過導(dǎo)管經(jīng)動脈插入并送至升主動脈，通過探尋冠狀動脈右側(cè)或左側(cè)的動脈口插入，將造影劑注入其中，以使得冠狀動脈顯影。通過這種顯影方法，能明確標(biāo)示冠狀動脈的阻塞性病變和解剖畸形的程度、范圍，適用于臨床反復(fù)胸痛發(fā)作無法確診，但不能排除心力衰竭、無痛性心肌缺血等。通過其他臨床檢查方式也能在一定程度上診斷出冠心病，但大多時(shí)間并不準(zhǔn)確，其中冠脈造影檢查是最為準(zhǔn)確的診斷方法。但由于冠脈造影檢查屬于有創(chuàng)性檢查方式，且費(fèi)用昂貴，受患者接受度、設(shè)備條件等制約，臨床應(yīng)用和普及受到一定限制。

作為一種簡便、低價(jià)、無創(chuàng)的檢查方法，心電圖在冠心病的篩選、普查以及初步診斷中仍具有無法取代的位置。心電圖的檢查價(jià)值對心血管疾病的防治大有裨益[6-7]。本次研究結(jié)果表明，心電圖檢查結(jié)果和冠脈造影檢查結(jié)果對于疑診冠心病患者的診斷而言，二者間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將冠脈造影檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，疑診冠心病患者經(jīng)心電圖診斷的靈敏度為71.15%，特異度為66.67%。由此可知心電圖診斷冠心病存在一定局限性，對于心電圖檢查有陽性改變，尤其是ST-T 段改變應(yīng)綜合分析。陰性病例中ST-T 段改變主要原因可能與ST 段表示心室緩慢復(fù)極的過程，受諸多因素影響有關(guān)。心室肥大、心肌炎、低鉀血癥、肺動脈栓塞、自主神經(jīng)功能異常、心室起搏心律以及高血壓等較多繼發(fā)性或原發(fā)性疾病因素均可能引起心電圖ST 段改變，尤其以自主神經(jīng)功能異常和高血壓所引起的ST 段變化最為常見，應(yīng)引起重視[8-9]。此外，在冠脈造影正常，但ST-T 改變時(shí)，還可能是由于微血管病變、冠脈小血管病變以及冠狀動脈痙攣等。這是因?yàn)楣跔顒用}造影檢查需通過造影劑間接評價(jià)冠狀動脈血管內(nèi)徑，極易受到肉眼觀察法分辨能力的影響和限制，對于管腔直徑＜0.06 mm 的微血管病變或小血管病變，經(jīng)冠脈造影檢查較難明確診斷，故顯示冠狀動脈造影檢查正常[10-11]。

本研究中，冠脈造影陽性而心電圖正常的患者有30例，分析原因可能由于血管狹窄部位相互對應(yīng)，產(chǎn)生ST-T 向量會相互抵消，心電圖表現(xiàn)正?；虼笾抡?。對應(yīng)較為嚴(yán)重的冠脈狹窄，尤其是慢性閉塞性疾病者，往往有著豐富的側(cè)支循環(huán)，側(cè)支循環(huán)在靜息狀態(tài)下代償缺血區(qū)的供血，因此心電圖顯示大致正常[12]。同時(shí)，ST-T偽性改善也是可能導(dǎo)致該結(jié)果的原因，如在無癥狀時(shí)ST段下移，心絞痛時(shí)ST段恢復(fù)正常范圍，原本倒立的T波變成直立，顯示心電圖正常。分析原因可知，心臟擴(kuò)張、心肌肥厚等病變可能掩蓋了心肌缺血改變情況，患者還可能存在不穩(wěn)定性心絞痛、重癥心律失常、心力衰竭等情況，不適宜接受運(yùn)動平板試驗(yàn)，而在靜息狀態(tài)下，心臟由于負(fù)擔(dān)較小，經(jīng)心電圖檢查未能明確心肌缺血性病變。這一原因說明，對于心電圖正常者，需對患者進(jìn)行綜合性評估，不能輕易排除冠心病，以免發(fā)生誤診、漏診等情況。

冠脈造影是目前冠心病的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其為有創(chuàng)性檢查，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，且費(fèi)用昂貴，患者的接受度有限，臨床普及應(yīng)用受到一定限制。作為診斷冠心病的基本手段，心電圖檢查仍是臨床目前常用的檢查方式之一，同時(shí)可能是大部分基層醫(yī)院診斷冠心病的唯一檢查方式[13-14]。在冠心病的篩選、普查以及初步診斷中，心電圖仍具有不可替代的作用。但應(yīng)注意心電圖檢查與心肌缺血改變可能出現(xiàn)非平行關(guān)系，故充分認(rèn)識到心電圖診斷價(jià)值的局限性十分重要。要慎重、客觀地診斷ST-T 改變，結(jié)合患者危險(xiǎn)因素、癥狀表現(xiàn)，排除心包炎、心肌病等其他心臟疾病，以免出現(xiàn)誤診等情況。必要時(shí)仍需行冠狀動脈造影檢查以進(jìn)一步明確診斷。

綜上所述，心電圖檢查和冠狀動脈造影的檢查結(jié)果符合度相對較高，具有一定預(yù)測價(jià)值。但在臨床工作中對于心電圖正常，有典型胸痛癥狀疑診冠心病患者，可進(jìn)一步實(shí)施互動平板試驗(yàn)、動態(tài)心電圖等，必要可開展冠狀動脈造影檢查及時(shí)明確診斷。