加速康復(fù)護(hù)理清單在胸腰椎骨折患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果

陳游

410000長沙市第四醫(yī)院神經(jīng)脊柱外科，湖南長沙

胸腰椎骨折臨床發(fā)病率較高，其主要致病因素為暴力傷害、高處墜落等。患者受到高強度的沖擊，進(jìn)而出現(xiàn)不同節(jié)段的骨折，疼痛感強烈，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，對其正常生活影響較大[1]。在該病臨床治療中，手術(shù)治療為常用治療方式，雖能取得較好的效果，但是加快患者術(shù)后恢復(fù)速度依然是一個重點問題，因此必須對患者術(shù)后早期康復(fù)加以重視[2]。本研究選取長沙市第四醫(yī)院神經(jīng)脊柱外科收治的胸腰椎骨折患者200例，觀察加速康復(fù)護(hù)理清單臨床應(yīng)用效果。

資料與方法

選取2018年1月-2021年1月長沙市第四醫(yī)院收治的胸腰椎骨折患者200 例，隨機分為兩組，各100例。對照組男56 例，女44 例；年齡22～78 歲，平均(50.27±4.71)歲；體重43～75 kg，平均(58.38±3.85)kg；墜落傷19例，交通意外54例，擠壓傷20例，其他原因7 例。觀察組男54 例，女46 例；年齡23～77 歲，平均(51.43±4.24)歲；體重44～76 kg，平均(59.38±4.64)kg；墜落傷20 例，交通意外53 例，擠壓傷21例，其他原因6例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①椎間盤無明顯損傷者；②精神正常者；③無神經(jīng)精神癥狀者；④臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他重要器官和功能障礙者；②認(rèn)知功能障礙者；③患者病情迅速惡化。

方法：對照組采取常規(guī)護(hù)理，術(shù)前向患者說明術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)方式，指導(dǎo)患者在床上大小便。術(shù)后給予患者鎮(zhèn)痛處理，麻醉清醒后盡早進(jìn)行功能鍛煉，并協(xié)助患者下床活動。

觀察組采取加速康復(fù)護(hù)理清單，成立圍手術(shù)期加速康復(fù)護(hù)理小組，根據(jù)臨床實際、胸腰椎骨折及手術(shù)特征制定圍手術(shù)期加快康復(fù)流程。①術(shù)前進(jìn)行健康教育，提高患者對治療原理及程序的認(rèn)識，指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，飲用10%葡萄糖液(生產(chǎn)廠家：大理藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H53020341)500 mL。患者手術(shù)前需提前控制好室內(nèi)溫度，術(shù)中進(jìn)行體溫管理及限制性補液，術(shù)后對患者下肢進(jìn)行按摩，使其肌肉得以放松。指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌鍛煉，并根據(jù)恢復(fù)情況盡早下床活動。服用止痛藥，減輕疼痛感，且避免神經(jīng)根粘連及下肢肌肉萎縮。②護(hù)理小組中的成員應(yīng)保證工作年限＞5年，并選舉1 名組長，保證其能熟練掌握胸腰椎骨折護(hù)理及治療工作，并且掌握相應(yīng)的溝通技巧，加強護(hù)患關(guān)系協(xié)調(diào)能力。組長負(fù)責(zé)各成員掌握加速康復(fù)理論知識及相應(yīng)的技術(shù)，保證各成員相互溝通協(xié)作，有效解決護(hù)理期間的問題。③根據(jù)護(hù)理康復(fù)流程制定加速康復(fù)護(hù)理清單，為進(jìn)一步保證護(hù)理清單內(nèi)容的實施，可將其掛于床尾，護(hù)理人員根據(jù)清單內(nèi)容指導(dǎo)患者日?；顒樱诿宽椬o(hù)理措施實施結(jié)束后打勾簽字。組長每天需對加速康復(fù)護(hù)理清單進(jìn)行檢查，通過檢查找出護(hù)理期間存在的問題，并且提醒護(hù)理人員整改護(hù)理內(nèi)容，如果遇到無法解決的問題需向上級匯報。④具體實施期間，按摩患者肌肉3 次/d，40 min/次。患者術(shù)后保持去枕平臥位6 h，在此期間不能隨意移動，必須移動時應(yīng)對其脊柱穩(wěn)定性進(jìn)行有效保護(hù)，可將其平抬于硬板床上。術(shù)后盡早指導(dǎo)患者開展運動，術(shù)后3 d 進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，3 次/d，每次20 下。在患者恢復(fù)良好的情況下，術(shù)后14 d進(jìn)行5點支撐法指導(dǎo)，在仰臥位下開展訓(xùn)練，支撐點為頭部、足跟、雙肘，且保證雙膝屈曲，抬起骨盆，膝關(guān)節(jié)、腹部抬平，然后放下，起、落各1 次為1 組，30 組/d。

觀察指標(biāo)：①腰椎功能采用日本骨科協(xié)會腰椎療效評分標(biāo)準(zhǔn)(JOA)，評分高即腰椎功能好；②疼痛情況采用視覺模擬評分量表(VAS)，評分低即疼痛感輕；③漢密爾頓焦慮癥量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁癥量表(HAMD)評價焦慮、抑郁情況，評分低即不良心理程度輕；④生活質(zhì)量采用簡明健康量表(SF-36)，評分高即生活質(zhì)量好。⑤統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者腰椎功能、疼痛情況比較：術(shù)后1 d、術(shù)后3 d 觀察組JOA 評分、VAS 評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者腰椎功能、疼痛情況比較(±s，分)

表1 兩組患者腰椎功能、疼痛情況比較(±s，分)

組別 n JOA評分 VAS評分術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d對照組 100 12.48±1.95 16.38±2.41 20.14±2.45 6.11±0.74 4.47±1.20 2.75±0.54觀察組 100 12.73±1.76 22.41±1.63 24.15±2.74 6.09±0.69 3.51±1.12 1.93±0.58 t 0.951 7 20.725 4 10.909 7 0.197 6 5.848 4 6.886 1 P 0.342 4 0.000 0 0.000 0 0.843 5 0.000 0 0.000 0

兩組患者生活質(zhì)量比較：觀察組軀體疾病、一般狀況、心理健康、社會功能、精力、情感功能、生理功能、物質(zhì)功能得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s，分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s，分)

組別 n 軀體疾病 一般狀況 心理健康 社會功能 精力 情感功能 生理功能 物質(zhì)功能對照組 100 71.48±10.48 70.47±9.37 72.68±9.43 73.23±8.30 72.45±9.21 70.59±8.44 73.54±7.17 71.23±8.78觀察組 100 77.26±10.54 75.67±9.45 76.11±9.46 76.64±10.49 75.45±9.35 76.28±9.48 79.20±8.34 77.58±10.17 t 3.888 7 3.907 4 2.567 8 2.549 2 2.285 8 4.482 9 5.146 2 4.726 2 P 0.000 1 0.000 1 0.011 0 0.011 6 0.023 3 0.000 0 0.000 0 0.000 0

兩組患者不良心理比較：護(hù)理后，觀察組HAMA評分、HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良心理比較(±s，分)

表3 兩組患者不良心理比較(±s，分)

組別 n HAMA評分 HAMD評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組100 16.84±2.17 9.51±0.38 19.27±2.13 11.34±1.23觀察組100 16.79±2.23 4.37±0.27 19.21±2.17 6.42±0.28 t 0.160 6 10.263 8 0.197 3 39.002 1 P 0.872 5 0.000 0 0.843 8 0.000 0

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

討論

胸腰椎骨折臨床較為常見，會影響人體軀干負(fù)重功能的正常使用，甚至?xí)?dǎo)致功能喪失、功能障礙等，部分患者情況較為嚴(yán)重，一旦出現(xiàn)合并神經(jīng)損傷的情況，就會導(dǎo)致患者下肢永遠(yuǎn)癱瘓。雖然手術(shù)治療效果較好，但是存在較高的并發(fā)癥風(fēng)險，導(dǎo)致患者對護(hù)理工作產(chǎn)生不滿與誤解[3]。因此，為促進(jìn)胸腰椎骨折患者恢復(fù)，應(yīng)積極提高圍手術(shù)期護(hù)理水平?？祻?fù)護(hù)理對胸腰椎骨折患者具有重要意義，其具體內(nèi)容具有細(xì)致化、系統(tǒng)化特點，且充分體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念，在促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)方面非常重要。骨科手術(shù)患者早期活動、功能鍛煉等方面均具有特殊性，但是沒有具體的護(hù)理方案，而清單能較好地體現(xiàn)出關(guān)鍵性治療及護(hù)理工作，進(jìn)一步細(xì)化及完善各個環(huán)節(jié)，提高護(hù)理人員責(zé)任感，按要求完成各項工作，提升護(hù)理效率[4]。

胸腰椎骨折患者存在不能自理的情況，飽受疾病的折磨，并且擔(dān)心是否能痊愈，對手術(shù)治療無信心，甚至悲觀消極，在這種狀態(tài)下，會影響手術(shù)順利進(jìn)行，且不利于術(shù)后快速恢復(fù)。對于患者而言，積極進(jìn)行康復(fù)護(hù)理是必不可少的，而且通過有效的措施進(jìn)一步提升康復(fù)效果具有重要意義。加速康復(fù)護(hù)理為新型康復(fù)方式，能減少患者康復(fù)時間，使其盡快恢復(fù)正常生活，在具體護(hù)理過程中將加速康復(fù)護(hù)理內(nèi)容具體化、清單化，更有利于各項護(hù)理措施的實施[5]。加速康復(fù)護(hù)理清單中，在患者圍手術(shù)期進(jìn)行疼痛管理，并且護(hù)理人員每天評估患者疼痛情況，能針對性采取疼痛管理措施，為患者提供個性化疼痛護(hù)理，提升鎮(zhèn)痛效果，減輕患者圍手術(shù)期疼痛[6]。加速康復(fù)護(hù)理清單的內(nèi)容將患者需求作為基礎(chǔ)，設(shè)計前找出患者圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，保證護(hù)理內(nèi)容的針對性及專業(yè)性，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。護(hù)理清單進(jìn)一步細(xì)化了患者圍手術(shù)期管理內(nèi)容，特別是功能鍛煉方面，在患者不同恢復(fù)階段采取相應(yīng)的功能鍛煉措施，循序漸進(jìn)地恢復(fù)患者神經(jīng)功能[7]。具體實施期間，按照清單開展康復(fù)護(hù)理，能對患者具體情況進(jìn)行評估，取合適的體位，避免對患者造成不必要的損傷，且在恢復(fù)良好的情況下進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，不僅能防止肌肉萎縮，而且有利于血液循環(huán)的改善，進(jìn)而加快切口及骨折愈合速度。同時，清單也提醒護(hù)理人員更及時、科學(xué)地開展護(hù)理工作，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)[8]。護(hù)理人員開展護(hù)理工作時，根據(jù)清單內(nèi)容進(jìn)行評估與宣講，提高患者認(rèn)知，減輕患者對手術(shù)存在的恐懼感，積極配合臨床工作。清單的應(yīng)用也提高了圍手術(shù)期護(hù)理工作的有序性，保證各護(hù)理環(huán)節(jié)緊密銜接，提高護(hù)理效果[9]。同時，干預(yù)期間加強醫(yī)護(hù)共同合作，能促進(jìn)醫(yī)護(hù)間的協(xié)作，更好地開展臨床工作。

所以，在胸腰椎骨折患者圍手術(shù)期應(yīng)用加速康復(fù)護(hù)理清單，能改善患者腰椎功能，減輕疼痛感及不良情緒，且并發(fā)癥少，具有應(yīng)用及推廣價值。