兒科重癥監護室機械通氣鼻飼患兒應用安全護理的價值

皮英

423000郴州市第一人民醫院，湖南郴州

在醫院重癥監護室(ICU)病房中，機械通氣屬于一種輔助療法，基于呼吸機幫助下，能夠維持患者氣道處于通暢狀態，避免身體出現缺氧以及蓄積二氧化碳等[1]。但以機械通氣方式進行治療，易導致患者出現呼吸道感染、呼吸機相關性肺炎等并發癥。鼻飼指的是經鼻腔將胃管送至患者胃中，給予患者流食，主要應用于處于昏迷狀態或無自主進食能力患者中，該方法也易導致患者出現腹瀉等胃腸道并發癥，若鼻飼速度較快，容易使患者出現嘔吐、惡心癥狀，甚至還會出現脫管、堵管、誤吸等不良問題。因ICU 患兒體質較為虛弱，更易增加并發癥發生風險，因此及時輔以有效護理干預則顯得尤為重要[2]。本研究為了探討以安全護理模式實施護理干預的價值，展開具體分析，現報告如下。

資料與方法

選擇2020年1-12月于郴州市第一人民醫院兒科ICU就醫的接受機械通氣鼻飼治療的患兒80例，根據隨機數字表法分為兩組。對照組40 例，男22 例，女18 例；年齡3 個月～11 歲，平均(5.82±1.80)歲；體重7～38 kg，平均(18.67±4.25)kg；疾病類型：重癥手足口病5 例，腦炎10 例，重癥肺炎25 例。觀察組40例，男20 例，女20 例；年齡3 個月～12 歲，平均(6.04±1.92)歲；體重7.5～40 kg，平均(19.24±4.68)kg；疾病類型：重癥手足口病7例，腦炎13例與重癥肺炎20 例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患兒家屬知情同意；②有完整臨床病歷資料者；③無凝血功能障礙者；④接受機械通氣治療。

排除標準：①合并器質性病變者；②合并房間隔、室間隔缺損者；③存在肺動脈狹窄者；④肝、腎等存在嚴重疾??；⑤存在其他免疫系統疾病；⑥智力功能障礙、言語功能障礙；⑦合并嚴重心腦血管疾病；⑧研究中途退出者。

方法：對照組提供常規護理，由護理人員根據醫囑與患兒病情提供護理服務，及時將患兒呼吸道分泌物清除，密切觀察并記錄其各項生命指標，包括血氧飽和度、呼吸頻率等，告知患兒家屬照護需注意事項等。

觀察組在上述基礎上，加入安全護理，干預內容如下：①評估病情：在患兒進入ICU 病房后，需對其基本情況進行檢查，包括吞咽能力、生命體征、意識等，并對患兒營養狀況進行評估，若患兒存在營養不良情況，需聯合營養師、責任護士及臨床醫師等制定出營養方案，以此來提高患兒營養狀況。檢查患兒有無鼻飼禁忌證，如麻痹性腸梗阻、急性腹瀉等，若存在，則不可實施鼻飼。②展開插管護理：在開展插管工作時，由專科醫師以喉鏡作為引導進行插管處理，以此來確保插管準確性。若插管過程中患兒存在不良反應無法合作，如反胃、嘔吐等，可向其注入咪達唑侖藥物后，再開展氣管插管工作。③展開氣道護理：為了降低拔管、脫管等不良事件的發生，在固定鼻飼管時，需應用透氣性良好與黏度較高的胃管貼進行固定，確保患兒在打噴嚏或者翻身時，無法拔除鼻飼管。與此同時，為了預防堵管現象發生，在第1次泵注營養液前，可先以緩慢速度，泵入濃度為5%的葡萄糖50～100 mL，控制泵入速度為5～10 mL/h，若患者耐受性較為良好，則可適當將泵入速度調快，增加輸注量，且確保勻速輸入。除此之外，還需確保營養液無渣，且不易聚集成顆粒狀。④展開誤吸處理：在鼻飼過程中，為了降低患兒出現誤吸狀況，可調整患兒體位，將頭抬高約35°；若患兒存在嘔吐、嗆咳等癥狀，可將患兒體位調整為側臥位，避免營養液流入氣管，導致患兒出現誤吸。⑤展開胃腸道護理：為了減少患兒的胃腸道反應，需嚴格控制好營養液的輸出速度、濃度與滲透壓，并定期對患兒體重進行測量，檢測各項指標，如電解質、血糖及肝功能等。⑥展開基礎護理：a.體位干預：在患兒接受治療期間，盡量以半臥姿勢為主，將枕墊放于患兒肩頸部，確保通氣順利開展；b.病房干預：為患兒營造良好病房環境，做好通風、消毒工作，維持室溫于20～24℃，保持濕度為55%～60%，以消毒液每日對病房地面進行2 次清潔處理；每日以紫外線照射燈實施1 次消毒處理；定期檢查患兒受壓處皮膚，防止出現壓瘡癥狀；c.降溫干預，基于疾病因素患者發熱情況明顯，結合患兒情況進行藥物降溫、物理降溫(冰袋降溫、溫水擦浴)；d.及時詢問及征求患兒家屬意見，對于存在負性情緒者，需給予理解并鼓勵患兒家屬，充分發揮護患協同作用，以此來促進患兒盡快康復。

觀察指標與療效判定標準：①比較兩組各項血氣指標，觀察指標包括氧分壓、二氧化碳分壓、氧合指數與血氧飽和度等；②比較兩組并發癥發生率，觀察指標包括誤吸、堵管、脫管、胃腸道反應等；③比較兩組護理滿意度，以紐卡斯爾護理滿意度量表評價，量表共計19條項目，總分值是95分，分為不滿意(評分≤59分)、一般滿意(評分60～84分)與滿意(評分≥85分)，護理滿意度=(一般滿意+滿意)/總例數×100%。

統計學方法：采用SPSS 18.0 統計學分析系統展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結果

兩組患兒血氣指標比較：觀察組氧分壓、二氧化碳分壓、氧合指數和血氧飽和度均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒血氣指標比較(±s)

表1 兩組患兒血氣指標比較(±s)

組別 n 氧分壓(mmHg)二氧化碳分壓(mmHg)氧合指數(mmHg)血氧飽和度(%)對照組 40 72.45±4.40 45.38±7.43 389.28±11.39 89.13±2.04觀察組 40 90.18±8.28 34.12±2.08 450.34±15.62 96.25±4.38 t 11.959 9.230 19.976 9.320 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組患兒并發癥發生情況比較：經實施護理干預后，兩組均有患者出現并發癥，觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒并發癥發生情況比較[n(%)]

兩組患兒家屬滿意度比較：相較于對照組，觀察組總滿意率較高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組家屬滿意度比較[n(%)]

討論

機械通氣屬于臨床常用輔助治療方法，通過使用機械裝置對患兒自主呼吸進行改善或改變，將其應用于重癥患兒治療中，可通過機械通氣來增加患兒胸腔內壓力，并對氣道壓力進行調節，最終有效改善患兒靜脈回流量，加快肺部功能恢復速度[3]。鼻飼屬于營養供給方法，通常應用于無法自主進食、危重癥患者中。在臨床兒科ICU 病房中，對于以機械通氣方式治療的患兒，若滿足鼻飼條件，大多會采取鼻飼法來給予其營養支持，確?；純荷眢w營養狀態[4]。雖然以鼻飼方式能夠免去咀嚼，但是具有較高風險，因此在鼻飼期間應強化護理管理工作，以此來降低不良事件發生率[5]。在開展護理時，需考慮到患兒群體特殊性，大多數接受機械通氣鼻飼治療患兒是由于病情較為嚴重，才需使用機械通氣，再加上患兒體質較弱，抵抗能力較差，因此其發生胃腸并發癥概率較高，病情惡化風險較高[6]。既往臨床常以傳統護理模式展開護理，側重于患兒病情護理，未重視患兒對于護理服務的需求，因此護理效果不顯著。在實施鼻飼喂養時，最重要的是患兒安全，不僅要確保插管速度快且安全，還要對插管進行有效固定，確?；純后w位正常，嚴格控制營養液的溫度與泵注速度等。而安全管理則是從病房環境、用藥方面等展開干預，在開展護理服務前，先對患者展開綜合評估，結合患者具體狀況制定出相應防范計劃，具備針對性與全面性特點[7]。在本次研究中，通過分析常規護理與安全護理模式的干預價值，結果顯示與對照組相比，觀察組各項血氣指標更優、并發癥發生率較低，且滿意度更高，可見以安全護理模式實施護理，所得護理效果顯著。在實施鼻飼前對患兒展開評估，并由專科醫師借助喉鏡進行插管，可降低導管誤插事件的發生；通過胃管貼片對胃管進行固定，相較于既往臨床以膠布對鼻翼與峽部進行固定，牢固性更強，可降低導管脫落等事件的發生；通過營養泵方式注入營養液，可降低傳統鼻飼方法對交感神經所造成的刺激，減少患兒出現嘔吐、惡心等癥狀，并借助營養泵將營養液勻速泵入患兒體內，可避免鼻飼量過小、堵管等問題發生；通過對患兒展開體位護理，可降低誤吸現象發生。本研究尚存在一些不足，如樣本研究量較小、未深入分析患兒遠期療效等，臨床需加大研究量，深入進行研究與分析，進一步明確循證護理在重癥患兒中的治療效果，進而為臨床治療提供可靠依據。

綜上所述，以安全護理模式對兒科ICU 機械通氣鼻飼患兒展開護理干預，可確?；純褐委煱踩?，降低非計劃性脫管、堵管等不良事件發生率，及時消除不安全因素，既能夠確保鼻飼患兒營養供給、維持治療，還能夠提高臨床整體護理質量，適宜推廣。