思維導(dǎo)圖聯(lián)合敘事干預(yù)在經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)中的研究

唐衛(wèi)蘭

563000貴州航天醫(yī)院泌尿外科，貴州遵義

前列腺增生是常見的中老年男性泌尿外科疾病，其發(fā)病率較高[1]。鈥激光是外科手術(shù)常用的激光之一，經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)(HoLEP)是外科治療良性前列腺增生較為常見的術(shù)式，具有術(shù)中出血少、腺體殘存率低、并發(fā)癥少的特點(diǎn)[2]。

思維導(dǎo)圖主要將較為單一的文字信息轉(zhuǎn)化以圖像、線條、符號(hào)等為表達(dá)形式的導(dǎo)圖，近年來，越來越多學(xué)者將這一學(xué)習(xí)模式運(yùn)用到護(hù)理領(lǐng)域[3]。敘事干預(yù)是一門新興的護(hù)理科學(xué)，護(hù)理人員通過鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者傾訴，了解患者的護(hù)理需求和對(duì)自身疾病的看法，進(jìn)一步鼓勵(lì)患者對(duì)生活和疾病故事意義進(jìn)行重構(gòu)[4]。本研究將探討思維導(dǎo)圖聯(lián)合敘事干預(yù)在HoLEP 術(shù)患者中的應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年2月-2021年2月貴州航天醫(yī)院治療的79 例行HoLEP 患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(40 例)和對(duì)照組(39 例)。對(duì)照組年齡61～79 歲，平均(69.53±9.21)歲；病程1～7年，平均(4.21±1.33)年；術(shù)前國際前列腺癥狀(IPSS)評(píng)分13～28 分，平均(22.71±4.95)分。觀察組年齡60～80 歲，平均(70.38±9.56)歲；病程1～8年，平均(4.52±1.37)年；IPSS 評(píng)分12～27 分，平均(22.31±5.02)分。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合HoLEP 適應(yīng)證；②均為良性前列腺增生患者，且有明確手術(shù)指征；③未合并精神疾病和認(rèn)知障礙者，且能正常溝通者；④患者和家屬簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他重大疾病，如膀胱癌、前列腺癌等；②合并尿路感染；③合并心力衰竭、呼吸衰竭者；④不能全程配合者。

方法：所有患者均在全身麻醉下行HoLEP。對(duì)照組采用敘事干預(yù)，術(shù)前與術(shù)后各1次，15～20 min/次。①鼓勵(lì)患者敘事：術(shù)前1 d，評(píng)估患者是否能承受麻醉及手術(shù)的情況，講解手術(shù)大致流程、注意要點(diǎn)以及術(shù)后可能出現(xiàn)的生理、心理上的不適，引導(dǎo)患者說出疑惑及擔(dān)憂的問題，醫(yī)護(hù)人員收集患者資料。②評(píng)價(jià)敘事內(nèi)容：對(duì)每位患者病情、心理狀況作出客觀評(píng)價(jià)，并及時(shí)分析原因，提煉出可能引發(fā)患者焦慮、恐懼的主題，如術(shù)后留置尿管、傷口疼痛、手術(shù)費(fèi)用、住院時(shí)間等。③實(shí)施敘事編輯：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)敘事內(nèi)容制定干預(yù)文案，如病友經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)生介紹、住院費(fèi)用等。④傳播干預(yù)文：醫(yī)護(hù)人員通過面談及書面材料的形式，向患者講解干預(yù)文的內(nèi)容，給予針對(duì)性護(hù)理措施和心理疏導(dǎo)，與患者積極溝通，告知患者HoLEP 的創(chuàng)傷小，并講述一些手術(shù)成功的案例，減輕患者恐懼、焦慮的情緒，教會(huì)患者一些緩解焦慮的辦法，如聽音樂、下棋、與家屬聊天等。⑤術(shù)中無縫隙敘事：參與手術(shù)的護(hù)士在術(shù)前訪視和指導(dǎo)患者配合醫(yī)生手術(shù)2個(gè)方面進(jìn)行敘事護(hù)理以增加手術(shù)中敘事的護(hù)理細(xì)節(jié)。⑥敘事護(hù)理總結(jié)：護(hù)士每周進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享和案例總結(jié)，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師以上護(hù)士定期給予心理指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)特殊問題及時(shí)研究探討并給予護(hù)理干預(yù)，保證患者的敘事效果。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用思維導(dǎo)圖干預(yù)，術(shù)前、術(shù)后各1次，15～20 min/次。制作思維導(dǎo)圖：查閱HoLEP 相關(guān)文獻(xiàn)，在護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)生的指導(dǎo)下總結(jié)出概括性觀點(diǎn)，該導(dǎo)圖的一級(jí)分支包括病情檢測(cè)、基礎(chǔ)護(hù)理、功能鍛煉、心理護(hù)理、體位護(hù)理、健康教育6個(gè)方面，對(duì)每一分支進(jìn)行細(xì)化，使用Click chart 繪制彩色版思維導(dǎo)圖，以利于幫助患者理解與記憶。⑦講解思維導(dǎo)圖：將思維導(dǎo)圖打印并包裝好，由護(hù)士送給每位患者，每人1份，護(hù)士經(jīng)過專門的思維導(dǎo)圖培訓(xùn)后，向患者講解思維導(dǎo)圖的意義及內(nèi)容，包括術(shù)前的注意事項(xiàng)、術(shù)后飲食以及排尿訓(xùn)練等相關(guān)知識(shí)，囑患者按時(shí)間節(jié)點(diǎn)使用，詢問患者內(nèi)心是否有疑問，鼓勵(lì)患者提出問題，并進(jìn)行解答，出院時(shí)按照思維導(dǎo)圖對(duì)患者出院復(fù)查、日常生活護(hù)理等注意事項(xiàng)進(jìn)行健康宣教。

觀察指標(biāo)：①焦慮、抑郁評(píng)分：干預(yù)前和干預(yù)2周后采用漢密爾頓焦慮自評(píng)量表(SAS)、貝克抑郁量表(BDI-Ⅱ)評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁情況，SAS 評(píng)分50～59 分 為輕 度，60～69 分為中 度，≥70 分為重 度。BDI-Ⅱ評(píng)分共21 個(gè)條目，每個(gè)條目0～4 分，總分≤13分為無抑郁，14～19分為輕度，20～28分為中度，≥29 分為重度。②生活質(zhì)量：干預(yù)前和干預(yù)2 周后，采用前列腺增生患者生活質(zhì)量量表(BPHQOLS)評(píng)分，總計(jì)74 個(gè)條目，每個(gè)條目1～5 分，總共370 分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。自我效能感：干預(yù)前和干預(yù)2周后采用一般自我效能感量表(GSES)對(duì)患者自我效能感評(píng)分，該量表共10 個(gè)問題，每個(gè)問題評(píng)分為1～4分，總分最高分為40 分，總分＜11 分為自我效能感較低，11～20 分為偏低，21～30 為偏高，30～40 分為較高，評(píng)分越高表示自我效能感越高。③健康知識(shí)掌握情況：干預(yù)2 周后采用自行設(shè)計(jì)的《HoLEP 術(shù)患者健康知識(shí)調(diào)查問卷》比較兩組患者疾病知識(shí)掌握率，包括前列腺臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、手術(shù)過程、功能鍛煉、術(shù)后并發(fā)癥、定期復(fù)查6個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均為選擇題，回答正確率＞80%為知曉。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示；采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者干預(yù)前后SAS、BDI-Ⅱ評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組SAS、BDI-Ⅱ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分、BDI-Ⅱ評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、BDI-Ⅱ評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、BDI-Ⅱ評(píng)分比較(±s，分)

組別 n SAS BDI-Ⅱ干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 61.21±5.23 34.56±2.24 22.33±3.16 15.09±2.38對(duì)照組 39 61.47±5.31 45.48±3.45 22.29±3.12 19.87±2.46 t 0.219 16.728 0.057 8.778 P 0.827 ＜0.001 0.955 ＜0.001

兩組患者干預(yù)前后BPHQOLS、GSES 評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組BPHQOLS、GSES 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組BPHQOLS評(píng)分、GSES 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后BPHQOLS、GSES評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者干預(yù)前后BPHQOLS、GSES評(píng)分比較(±s，分)

組別 n BPHQOLS GSES干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組40 230.31±42.32 270.91±48.54 19.23±3.57 28.54±5.11對(duì)照組39 231.22±42.65 247.21±46.37 19.31±3.60 24.12±4.82 t 0.095 2.218 0.099 3.953 P 0.924 0.030 0.921 ＜0.001

兩組患者干預(yù)后疾病知識(shí)掌握率比較：干預(yù)后，觀察組在前列腺臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、手術(shù)過程、功能鍛煉、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、定期復(fù)查6個(gè)項(xiàng)目疾病知識(shí)掌握率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后疾病知識(shí)掌握率比較[n(%)]

討論

HoLEP 在治療前列腺疾病問題上具有積極作用，但是患者存在出現(xiàn)負(fù)性情緒和其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如果不對(duì)患者采取有效的圍術(shù)期心理、生理護(hù)理，可能會(huì)影響手術(shù)效果，不利于術(shù)后康復(fù)[5]。本研究將思維導(dǎo)圖聯(lián)合敘事干預(yù)運(yùn)用到行HoLEP 術(shù)的患者中，結(jié)果顯示思維導(dǎo)圖聯(lián)合敘事干預(yù)可改善患者負(fù)性情緒、提升患者自我效能感和生活質(zhì)量，提高患者疾病認(rèn)識(shí)水平。

觀察組干預(yù)后SAS 評(píng)分、BDI-Ⅱ評(píng)分均較對(duì)照組低，說明思維導(dǎo)圖聯(lián)合敘事干預(yù)減輕了患者焦慮、抑郁的情緒，這可能由于護(hù)士通過引導(dǎo)患者說出內(nèi)心看法，對(duì)患者不良情緒、心理問題進(jìn)行了客觀分析，并根據(jù)護(hù)理問題進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理措施和心理疏導(dǎo)，從而緩解了患者焦慮、抑郁程度。敘事干預(yù)是護(hù)理人員傾聽患者自身故事并吸收后，從患者談話中發(fā)現(xiàn)干預(yù)要點(diǎn)，并根據(jù)干預(yù)要點(diǎn)落實(shí)臨床實(shí)踐，幫助患者對(duì)生活及疾病故事意義進(jìn)行重構(gòu)。干預(yù)后，觀察組BPHQOLS 評(píng)分、GSES 評(píng)分較對(duì)照組高，說明敘事干預(yù)改善了負(fù)性情緒，提升了患者自我效能感，但是在患者疾病認(rèn)知、術(shù)前準(zhǔn)備、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥等具體問題上仍有不足。思維導(dǎo)圖通過圖文并茂的方式將單一枯燥的文字信息改變成可視化引導(dǎo)圖，使患者簡(jiǎn)單明了地學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，從而提高患者生活質(zhì)量。觀察組干預(yù)后前列腺臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、手術(shù)過程、功能鍛煉、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、定期復(fù)查6個(gè)項(xiàng)目疾病知識(shí)掌握率均顯著高于對(duì)照組，說明敘事干預(yù)聯(lián)合思維導(dǎo)圖提高了患者疾病認(rèn)識(shí)水平，這可能得益于思維導(dǎo)圖全面、生動(dòng)的知識(shí)概括和描述，加深了患者的印象，以及敘事干預(yù)中個(gè)性化坐談解決了患者相關(guān)問題，使患者提高了前列腺疾病認(rèn)識(shí)水平。

綜上所述，思維導(dǎo)圖聯(lián)合敘事干預(yù)能夠減輕HoLEP 患者焦慮、抑郁情緒，提高患者自我效能感和生活質(zhì)量，提高患者疾病認(rèn)識(shí)水平，值得臨床工作者進(jìn)一步實(shí)踐和推廣。