保護(hù)性機(jī)械通氣治療重癥醫(yī)學(xué)科急性呼吸窘迫綜合征患者的效果觀察

唐建芳

400060 重慶市南岸區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 重慶

急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生與肺、胸遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克以及嚴(yán)重感染等因素有關(guān)，在上述因素綜合作用下患者出現(xiàn)呼吸困難、口唇青紫、嗜睡、胸悶等呼吸衰竭綜合征[1]。急性呼吸窘迫綜合征以呼吸支持治療為基礎(chǔ)，同時(shí)開展誘因治療，建立人工氣道開展機(jī)械通氣治療可糾正患者身體缺氧[2]。急性呼吸窘迫綜合征傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療過程中患者易對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴，進(jìn)而增加了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，近些年，部分醫(yī)學(xué)研究者提出對(duì)于該類疾病確診患者開展保護(hù)性機(jī)械通氣治療以提升臨床療效[3-4]。本次研究受相關(guān)研究的啟發(fā)，為彌補(bǔ)相關(guān)研究資料缺失，比較行傳統(tǒng)機(jī)械通氣以及行保護(hù)性機(jī)械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年6月-2020年6月重慶市南岸區(qū)人民醫(yī)院收治的62 例急性呼吸窘迫綜合征患者，按照呼吸機(jī)治療模式不同隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。試驗(yàn)組31 例，男16 例，女15 例；年齡43～80 歲，平均(68.52±1.62)歲；嚴(yán)重創(chuàng)傷11 例，休克8 例，高危手術(shù)12 例；文化程度：高中以下20 例，高中及以上11例。對(duì)照組31 例，男17 例，女14 例；年齡41～81歲，平均(68.75±1.65)歲；嚴(yán)重創(chuàng)傷11 例，休克7 例，高危手術(shù)13 例；文化程度：高中以下19 例，高中及以上12 例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均出現(xiàn)呼吸困難、口唇青紫、胸悶、咳嗽等癥狀，氧合指數(shù)均＜200 mmHg，胸片顯示肺部有斑片狀陰影，確診急性呼吸窘迫綜合征。②研究對(duì)象參與本次研究前未接受其他治療。③研究對(duì)象均自愿行機(jī)械通氣治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心源性休克、心力衰竭等心系臟器質(zhì)性疾病因素致急性肺水腫者；②肝硬化、尿毒癥等肝腎器質(zhì)性病變致肺水腫患者；③非首次急性呼吸窘迫綜合征入院機(jī)械通氣治療者；④未完成本次研究相關(guān)步驟而自愿放棄治療者[4]。

方法：對(duì)照組行傳統(tǒng)機(jī)械通氣，相關(guān)機(jī)械通氣參數(shù)如下，初始呼吸末正壓在10～15 cmH2O，吸氣相正壓為8～10 cmH2O，潮氣量在10～12 cmH2O，呼吸頻率為12～16 次/min。試驗(yàn)組行保護(hù)性機(jī)械通氣，在常規(guī)留置胃管后通氣間歇期，護(hù)理人員協(xié)助患者翻身，空拳叩擊患者背部以清除呼吸道內(nèi)異常分泌物。采取壓力控制呼吸模式(PVC)呼吸模式，相關(guān)參數(shù)如下：氣道平臺(tái)壓在23～27 cmH2O，潮氣量為6 mL/kg。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療前、治療72 h后動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)等血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況以及平均動(dòng)脈壓(MBP)、心率(HR)等生命指標(biāo)，應(yīng)用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)患者相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)與相關(guān)生命指征。比較兩組患者平均氧療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間等臨床指標(biāo)以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后血?dú)夥治霰容^：試驗(yàn)組患者治療72 h 后SaO2、PaO2、PaCO2優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后血?dú)夥治霰容^(±s)

表1 兩組患者治療前后血?dú)夥治霰容^(±s)

組別 n SaO2(%) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)治療前 治療72 h后 治療前 治療72 h后 治療前 治療72 h后試驗(yàn)組 31 88.36±3.25 96.53±2.47 73.55±3.12 94.42±2.12 66.47±4.25 48.22±4.45對(duì)照組 31 88.39±3.22 90.73±2.45 73.57±3.11 90.46±2.11 66.49±4.22 54.14±4.49 t 0.339 12.396 0.217 11.294 0.364 11.448 P 0.132 0.001 0.117 0.001 0.126 0.001

兩組患者生命指征比較：試驗(yàn)組患者治療72 h后MBP、HR生命指征低于對(duì)照組，見表2。

表2 兩組患者生命指征比較(±s)

表2 兩組患者生命指征比較(±s)

組別 n MBP(mmHg) HR(次/min)治療前 治療72 h后 治療前 治療72 h后試驗(yàn)組 31 94.82±2.27 86.23±2.41 158.85±4.15 112.48±2.11對(duì)照組 31 94.78±2.24 90.43±2.46 158.81±4.11 132.42±2.15 t 1.094 12.946 0.217 11.324 P 0.092 0.001 0.105 0.001

兩組患者臨床指標(biāo)比較：試驗(yàn)組患者平均氧療時(shí)間(52.56±4.34)h 低于對(duì)照組平均氧療時(shí)間(65.66±2.48)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.452，P=0.001)。試驗(yàn)組患者機(jī)械通氣時(shí)間(87.54±7.87)h 低于對(duì)照組平均氧療時(shí)間(96.78±7.95)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.978，P=0.001)。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

討 論

急性呼吸窘迫綜合征具有起病急、疾病發(fā)展快等特點(diǎn)，機(jī)械通氣治療為常用呼吸支持方式，該呼吸支持方式可改善患者機(jī)體缺氧狀態(tài)，但是傳統(tǒng)機(jī)械通氣在改善患者通氣的同時(shí)可造成患者外周血管擴(kuò)張、心排出量減少，心肌收縮功能降低，進(jìn)而影響機(jī)體循環(huán)功能，誘發(fā)酸堿紊亂，延長(zhǎng)患者機(jī)械通氣時(shí)間，提升患者對(duì)機(jī)械通氣治療的依賴，進(jìn)而增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎以及泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。肺保護(hù)性機(jī)械通氣治療與傳統(tǒng)呼吸治療相比，在應(yīng)用機(jī)械通氣治療時(shí)其潮氣量小，該機(jī)械通氣治療方式可防止肺泡過度膨脹，在提升氣體交換的同時(shí)有利于患者SaO2、PaO2、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)的改善，預(yù)防患者對(duì)機(jī)械通氣治療產(chǎn)生依賴，從而降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、泌尿系感染、消化道出血、酸堿紊亂等并發(fā)癥發(fā)生率[7-8]。此外，急性呼吸窘迫綜合征患者肺保護(hù)性機(jī)械通氣治療可改善患者肺功能，降低過高機(jī)械通氣壓對(duì)氣道和心血管造成的負(fù)擔(dān)，有利于促使患者M(jìn)BP、HR等生命指征盡快回歸至正常范圍[9]。

王軒等[10研究顯示，應(yīng)用呼吸機(jī)治療的兩組患者治療后呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，本次研究與其臨床研究結(jié)果一致。此外，本次研究結(jié)果顯示，與治療前相比，兩組患者采用不同呼吸機(jī)模式治療后SaO2、PaO2、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)以及MBP、HR等生命指征均有一定程度的改善，其中試驗(yàn)組患者相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)以及生命指征改善效果優(yōu)于對(duì)照組。試驗(yàn)組患者平均氧療時(shí)間以及平均住院時(shí)間相較于對(duì)照組短，并發(fā)癥發(fā)生率低。由此可見，重癥醫(yī)學(xué)科急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)用呼吸機(jī)治療可直接影響患者肺臟通氣功能的改善，其中保護(hù)性機(jī)械通氣治療與常規(guī)機(jī)械通氣治療方式相比，更有利于患者肺功能的改善，同時(shí)降低患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)于重癥醫(yī)學(xué)科急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)首選保護(hù)性機(jī)械通氣治療，效果好，且減少患者并發(fā)癥發(fā)生率。