早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對腦外傷昏迷患者免疫功能的影響

楊麗霞

253400 山東省德州市寧津縣人民醫(yī)院，山東德州

腦外傷是臨床常見疾病，多由打擊、車禍、墜落和跌倒等引起，具有起病急驟、病情嚴(yán)重和進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)永久性功能障礙，甚至危及生命安全。腦外傷的嚴(yán)重程度給患者所造成的損傷不同，通常情況下患者伴隨視覺、感覺與聽覺等異常情況，意識模糊、昏迷等均是腦外傷的嚴(yán)重癥狀，若不及時(shí)治療，易引起多種并發(fā)癥，提高死亡率[1]。在腦外傷患者昏迷期間，由于無法正常進(jìn)食，易出現(xiàn)免疫功能下降、營養(yǎng)不良等情況，進(jìn)而加重病情。早期有效合理腸內(nèi)營養(yǎng)，可保護(hù)患者腸道，改善營養(yǎng)狀況，且配合有效、安全的護(hù)理措施，對腦外傷昏迷患者進(jìn)行干預(yù)，可改善患者預(yù)后。本次選取78 例腦外傷昏迷患者，研究腦外傷昏迷患者行早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年9月-2020年8月期間在山東省德州市寧津縣人民醫(yī)院接受診治的78例腦外傷昏迷患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各39 例。對照組男20 例，女19 例；年齡26～74 歲，平均(42.28±3.29)歲；腦外傷原因：跌倒傷8 例，墜落傷12 例，車禍傷19 例；文化程度：初中及以下5例，高中及中專11例，大專及以上23例。觀察組男21例，女18例；年齡27～75歲，平均(42.24±3.35)歲；腦外傷原因：跌倒傷10例，墜落傷11例，車禍傷18例；文化程度：初中及以下7 例，高中及中專10 例，大專及以上22 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《重型顱腦外傷救治指南》中腦外傷昏迷診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②臨床資料完整；③均對本研究內(nèi)容知情，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病者；②中途退出研究者；③合并嚴(yán)重多發(fā)傷者。

方法：(1)對照組行腸外營養(yǎng)護(hù)理，為患者建立靜脈通道，聚乙烯袋中采用微量泵泵入方式，依據(jù)患者病情將配置好的營養(yǎng)素注入，針對感染患者，單獨(dú)給予抗生素治療，靜脈滴注給藥，密切監(jiān)測患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)感染、滲液等情況，需立即停止泵入，并通知醫(yī)師進(jìn)行處理。(2)觀察組行早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，具體操作如下。①建立腸內(nèi)營養(yǎng)支持：術(shù)后24 h 為患者放置鼻胃十二指腸管，初始給予葡萄糖、電解質(zhì)等，然后過渡至營養(yǎng)類制劑，從40 mL 開始均勻注入，1 h 內(nèi)注完；依據(jù)患者恢復(fù)情況，酌情增加營養(yǎng)物質(zhì)，以60～80 mL 為宜。②腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理：在營養(yǎng)支持期間，動態(tài)監(jiān)測患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立即告知醫(yī)師處理；定時(shí)清理患者口腔分泌物，吸出咽喉分泌物，以避免窒息；合理固定鼻胃管，避免發(fā)生管道堵塞、彎折和脫落等情況；鼻飼后1 h 內(nèi)不可吸痰，避免反流；合理控制營養(yǎng)液溫度，以38～40℃為宜，避免對胃黏膜造成損傷；每次鼻飼前對胃液進(jìn)行回抽，觀察胃液顏色、性質(zhì)等，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即處理；營養(yǎng)液注入時(shí)，需遵循濃度從低到高、量由少到多、滴入速度由慢到快原則，以避免腸胃不適感；干預(yù)期間，密切觀察患者胃腸耐受情況，注意是否出現(xiàn)嘔吐、胃潴留和腹瀉等情況，針對胃潴留患者，暫停鼻飼，并開放胃腸；針對腹脹患者，按摩腹部、肛管排氣等。

觀察指標(biāo)：對比兩組護(hù)理滿意度及干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)、免疫功能。①護(hù)理滿意度：自制滿意度問卷，共10 個問題，采取六級評分法，總分50 分，評分＞39 分為非常滿意；25～39 分為基本滿意；＜25 分為不滿意[3]；總滿意率=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②營養(yǎng)指標(biāo)：干預(yù)前和干預(yù)后7 d，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者5 mL 靜脈血，經(jīng)離心處理后取上清液待檢，使用全自動生化分析儀測定患者血漿前白蛋白(PA)、血紅蛋白(Hb)和血漿白蛋白(Alb)[4]。③免疫功能：干預(yù)前和干預(yù)后7 d，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者5 mL 靜脈血，經(jīng)離心處理后取上清液待檢，使用流式細(xì)胞儀測定患者CD4+、CD4+/CD8+水平，采用放射免疫分析法測定免疫球蛋白G(IgG)和免疫球蛋白A(IgA)水平[5]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理總滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較：干預(yù)前，兩組PA、Hb和Alb 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組PA、Hb 和Alb 水平均高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)后，觀察組PA、Hb 和Alb水平均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較(±s)

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 n PA(pg/dL) Hb(mg/dL) Alb(mg/dL)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 39 125.06±12.25 138.65±15.22* 103.44±15.22 113.26±20.16* 30.08±6.71 34.02±7.11*觀察組 39 125.12±12.16 207.58±17.55* 103.15±15.34 130.38±22.28* 30.12±6.45 40.55±8.65*t 0.021 18.530 0.083 3.558 0.026 3.642 P 0.982 0.000 0.933 0.000 0.978 0.000

兩組患者免疫功能比較：干預(yù)前，兩組CD4+、CD4+/CD8+、IgG 和IgA 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組CD4+、CD4+/CD8+、IgG 和IgA水平均高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)后，觀察組CD4+、CD4+/CD8+、IgG 和IgA 水平均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者免疫功能比較(±s)

表3 兩組患者免疫功能比較(±s)

組別 n CD4+(%) CD4+/CD8+ IgG(g/L) IgA(g/L)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 39 32.16±8.15 38.65±8.55* 1.53±0.66 1.85±0.55* 9.88±1.98 11.35±2.02* 2.37±0.57 2.76±0.77*觀察組 39 32.11±8.24 43.71±9.05* 1.52±0.78 2.26±0.68* 9.85±1.94 13.66±2.06* 2.38±0.65 3.15±0.86*t 0.026 2.538 0.061 2.927 0.067 5.000 0.072 2.109 P 0.978 0.013 0.951 0.004 0.946 0.000 0.942 0.038

討 論

腦外傷是臨床的常見的頭部創(chuàng)傷，是導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙、意識喪失的重要原因，患者機(jī)體處于高應(yīng)激狀態(tài)，常伴隨昏迷癥狀，導(dǎo)致長時(shí)間意識障礙。腦外傷昏迷患者可對自身營養(yǎng)消耗產(chǎn)生影響，同時(shí)影響機(jī)體基礎(chǔ)代謝，增加機(jī)體對于營養(yǎng)需求量，而患者又難以正常進(jìn)食，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，對患者免疫功能造成不利影響[6]。分析原因，由于患者發(fā)生腦外傷后機(jī)體處于高度應(yīng)激狀態(tài)，合成代謝迅速下降，而分解代謝不斷增加，每天所需消耗能量是正常狀態(tài)的2倍，由此出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況。目前，臨床對腦外傷昏迷患者的營養(yǎng)方式主要干預(yù)包括腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)兩種，其中腸外營養(yǎng)難以滿足患者營養(yǎng)需求，而腸內(nèi)營養(yǎng)不僅能為患者機(jī)體提供充足營養(yǎng)，還能對胃腸道激素生成和分泌產(chǎn)生具有促進(jìn)作用，可保護(hù)腸屏障功能，降低腸道通透性，進(jìn)而改善黏膜功能。同時(shí)，腸內(nèi)營養(yǎng)還可避免菌群失調(diào)，促進(jìn)腸道細(xì)胞分泌大量IgA，以改善免疫功能。大量研究證實(shí)，早期對腦外傷昏迷患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，可促進(jìn)患者及早康復(fù)[7]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組護(hù)理總滿意率更高，干預(yù)后PA、Hb、Alb、CD4+、CD4+/CD8+、IgG 和IgA 水平均優(yōu)于對照組，提示早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理可有效改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，并提高護(hù)理滿意度。分析原因，早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理可直接為胃腸道提供營養(yǎng)，有利于維持患者消化系統(tǒng)正常功能，不僅能為機(jī)體提供營養(yǎng)，還能提供機(jī)體所需的各種微量元素，以達(dá)到改善患者營養(yǎng)狀況的目的[8-9]。同時(shí)，對胃腸道屏障功能具有保護(hù)作用，可避免細(xì)菌移位，促進(jìn)胃腸道激素與免疫球蛋白釋放，進(jìn)而提高機(jī)體免疫力，降低感染等并發(fā)癥發(fā)生率。早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理可有效縮短患者治療時(shí)間，減輕患者心理壓力，降低治療費(fèi)用，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。但腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理無法長時(shí)間實(shí)施，易導(dǎo)致患者胃腸道功能衰退，進(jìn)而加重機(jī)體胃腸道負(fù)擔(dān)，不利于患者及早康復(fù)。

綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理應(yīng)用于腦外傷昏迷患者，可有效改善患者營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高護(hù)理滿意度。