超激光照射星狀神經節治療后循環

林蕙凝 朱文姣 譚 敏 廣東省深圳市前海蛇口自貿區醫院 518000

眩暈是臨床常見癥狀，是指機體對空間關系的定向感覺或平衡感覺障礙，也是某些疾病的外在綜合表現。患者臨床表現為感覺外界物體或自身旋轉、移動或搖晃，并伴有平衡、站立不穩、惡心、嘔吐、血壓改變等[1]。眩暈發病機制復雜，分為真性眩暈與假性眩暈，前者是由眼、本體感覺或前庭系統疾病導致；后者是由某些全身性疾病導致，其中后循環缺血是致眩暈的主要病因[2]。后循環缺血眩暈常感覺為頭暈、頭重腳輕，無明顯的轉動感，臨床治療時常采用藥物控制眩暈感，但抗眩暈藥物副作用大，停藥后易復發，整體效果不佳[3]。星狀神經節是頸部交感神經節之一，當交感神經過度激活，會導致腦血管痙攣及動脈短暫性缺血，以此誘發眩暈癥狀[4]。因此臨床治療時，如果采用交感神經阻滯方法，是否能緩解腦血管痙攣，改善因后循環短暫性缺血導致眩暈癥狀，值得臨床探討。基于此，本文分析超激光照射星狀神經節治療后循環缺血眩暈的臨床療效，旨為臨床治療提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年6月—2021年6月收治的60例后循環缺血眩暈患者，按數字奇偶法分為兩組，每組30例。對照組男13例，女17例；年齡45～76(59.86±3.68)歲；基礎病癥：合并高血壓18例，合并糖尿病12例。觀察組男15例，女15例；年齡45～76(60.15±3.71)歲；基礎病癥：合并高血壓16例，合并糖尿病14例。兩組患者基線資料有同質性(P>0.05)，可對比。納入標準：(1)入組患者結合臨床癥狀、病史、經顱多普勒超聲、頭顱CT或頭顱MRI等相關必要檢查，符合后循環缺血眩暈標準[5]；(2)患者對研究知情，并簽署同意書。排除標準：(1)伴腦出血者；(2)伴腦干、小腦、枕葉等部位梗死者；(3)藥物中毒及二元性眩暈；(4)伴重度心、肝、腎等臟器疾病。

1.2 方法 對照組患者接受常規的降脂、降壓、降糖、改善微循環等基礎治療，口服甲磺酸倍他司汀(衛材，國藥準字H20040130)，12mg/次，3次/d。觀察組在對照組治療基礎上配合超激光照射星狀神經節，患者取仰臥位，取一薄枕墊在頸部，使頸部向后伸展，彎曲一側髖部及膝部。在距離鎖骨胸骨端上方兩指寬的位置，推開胸鎖乳突肌中部，用食指和中指向外推開頸動脈和迷走神經，放置超激光疼痛治療儀的SG型探頭，北京波姆公司產的BPM-Ⅲ-1型紅外偏振光治療儀，照射周期為(2∶4～5)s(即每照射2s，停4～5s)，功率1 500mW，使用功率80%～90%，10min/側，先后照射雙側星狀神經節，1次/d。兩組連續治療2周。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組眩暈癥狀對生活功能的改善情況：采用眩暈障礙評定量表(DHI)[6]，量表包括軀體(28分)、情緒(36分)及功能(36分)，共25個問題，否為0分，有時為2分，是為4分，總分100分；輕微障礙：0～30分，中等障礙31～60分，嚴重障礙：61～100分。(2)比較兩組臨床效果：參照《中國后循環缺血的專家共識》[7]判定，治愈：患者眩暈癥狀消失，眩暈癥狀評分減少至少95%；顯效：患者眩暈癥狀明顯改善，眩暈癥狀評分減少70%～94%；有效：患者眩暈癥狀有所改善，眩暈癥狀評分減少30%～69%；無效：患者眩暈癥狀無變化，眩暈癥狀評分減少低于30%。(3)比較兩組治療前后椎—基底動脈平均血流速度：兩組患者于治療前及治療2周后采用經顱多普勒檢查(TCD)，觀察患者左椎動脈、右椎動脈及基底動脈平均血流速度。(4)比較兩組眩暈癥狀變化：采用眩暈評定量表評分系統(DARS)[8]，量表有6個項目，包括站立時平衡失調、行走平衡失調、眩暈存在、感到困惑或定向障礙、病情總體影響(醫生與患者角度)，總分36分，評分越高，眩暈癥狀越嚴重。(5)觀察兩組不良反應，包括惡心、嘔吐、皮疹、頭暈等。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.455，P=0.020<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后DHI評分比較 治療前兩組DHI總分及軀體、情緒及功能評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組上述評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后DHI評分比較分)

2.3 兩組眩暈癥狀變化比較 治療前兩組DARS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組DARS評分較治療前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組DARS評分比較分)

2.4 兩組治療前后椎—基底動脈平均血流速度比較 治療前兩組左椎、右椎及基底動脈平均血流速度比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組左椎、右椎及基底動脈平均血流速度較治療前增加(P<0.05)，且觀察組平均血流速度高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后椎—基底動脈平均血流速度比較

2.5 兩組治療不良反應比較 觀察組出現惡心1例，皮疹1例，發生率為6.67%；對照組出現惡心嘔吐2例，皮疹1例，頭暈1例，發生率為13.33%；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.185，P=0.667)。

3 討論

后循環缺血是臨床常見的缺血性腦血管病，約占所有缺血性卒中的20%[9]。該病是誘發腦血管意外事件的高危因素，會大幅度增加殘疾及死亡風險。眩暈是后循環缺血的常見臨床表現，輕度眩暈者伴有頭暈目眩，重度眩暈者則站立不穩，對患者的生活造成嚴重影響。若不及時治療，疾病反復發作，甚至會引起腦梗死，危及患者生命安全。因此采用合理有效的抗眩暈方案阻斷疾病進展，并改善眩暈癥狀顯得極其重要。既往臨床治療后循環缺血眩暈常采用降脂、降壓、改善腦循環等藥物，但常規藥物治療不良反應多，且整體效果不佳。有研究[10]認為，后循環缺血主要是因大動脈狹窄和閉塞導致動脈血流低灌注、血栓形成及動脈源性栓塞等，故采用改善腦循環方法治療后循環缺血舉足輕重。本研究采用超激光照射星狀神經節，作為一種康復理療手段，可以促進血液循環恢復，并調整血細胞恢復正常比容，促使受損自主神經重新復活，改善眩暈癥狀。

超激光是一種物理干預技術，具備直線偏振光及輻射熱的雙重效應，通過超激光照射，可促進機體內活性物質的釋放，阻斷神經興奮性，提高機體自主神經功能及膠原再生，起到擴血管、促進血液循環、抗炎止痛等作用[11]。同時超激光輸出的直線偏振光不容易被體內水分與血紅蛋白吸收，具備良好的單色性及方向性。因此采用超激光照射，輸出功率高，組織投射性深，可起到神經阻滯，減緩肌肉緊張，阻滯神經纖維支配的痛覺傳導過程，有助于促進血液循環[12]。星狀神經節是頸部交感神經節之一，由頸下神經節與第1胸交感神經節融合而構成，其中頸部交感神經節位于頸椎橫突的前方，頸下神經節呈不規則狀，可發出灰交通支，連接C7、8脊神經和T1脊神經，該節另一部分分支圍繞椎動脈形成椎動脈叢，沿椎動脈上行，進入顱腔直到大腦后動脈，在此與起自頸內動脈的神經叢會合[13]。因此通過超激光照射星狀神經節，可緩解腦血管痙攣，擴張血管、改善側支循環，明顯改善椎基底動脈短暫性缺血患者的眩暈癥狀，對缺血腦組織及鄰近正常腦組織起到保護作用；同時星狀神經節阻滯通過改善下丘腦血液循環，調節下丘腦功能，可維護內環境穩定，從而使機體的自主神經功能、內分泌功能和免疫功能等維持正常[14]。

本研究中，觀察組臨床總有效率高于對照組，治療后DHI總分和軀體、情緒、功能評分及DARS評分低于對照組(P<0.05)，提示采用超激光照射星狀神經節，可增加眩暈控制效果，改善眩暈對生活功能的影響。究其原因，采用超激光照射星狀神經節治療可緩解交感神經節的緊張程度，擴張交感神經節支配區域內血管，改善頭頸部血流供應，減輕患者眩暈癥狀；同時超激光照射星狀神經節可調節機體植物神經功能，改善肌肉緊張及痛覺閾值，緩解全身系統功能紊亂，促進患者眩暈癥狀減輕；此外超激光照射可擴張血管，改善血液循環，并能加快致痛物質代謝，抑制交感神經的興奮，促進體內活性物質、膠原質生成與淋巴系統循環，促進內因性抗生素生成，以此起到緩解眩暈、保護神經組織的作用。

后循環缺血眩暈主要是因椎基底動脈系統缺血、椎基底動脈疾病、椎基底動脈血栓栓塞性疾病等導致椎基底動脈缺血而引起的眩暈。因此通過增加椎基底動脈血流量，促進血流循環，有利于改善患者眩暈癥狀。本研究中，治療后觀察組左椎、右椎及基底動脈平均血流速度高于對照組(P<0.05)，而兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，證實了超激光照射星狀神經節，可促進椎基底動脈血流循環，增加血流速度，減輕患者眩暈癥狀，同時治療期間無明顯不良反應，安全性高。其原因是采用超激光照射星狀神經節，可抑制通往頭頸部交感神經傳導過程，增加頸總動脈與椎動脈血流速度及血流量，減輕腦組織缺血、缺氧癥狀，緩解眩暈癥狀；同時可以改善機體頸部軟組織緊張程度，起到消炎止痛作用，以此促進椎基底動脈血流循環，減輕后循環缺血癥狀。

綜上所述，超激光照射星狀神經節治療后循環缺血眩暈效果顯著，可改善眩暈癥狀，促進椎基底動脈血流速度，無明顯不良反應，值得推廣應用。