針刺配合TDP對肝胃不和型慢性非萎縮性胃炎癥狀改善和SF-36評分的影響*

陳愛娥 吳建剛 徐楓華 上海市青浦區華新鎮社區衛生服務中心 201708

慢性非萎縮性胃炎(CNAG)是慢性胃炎的一種類型，是指在致病因素作用下胃黏膜發生的慢性非萎縮性炎癥性病變，屬于中醫學“嘈雜”“胃痞”“胃痛”等范疇[1-2]。中醫學認為其與肝脾關聯，病位在胃。本研究選取我院門診肝胃不和型慢性非萎縮性胃炎患者120例，在常規西藥治療的基礎上，加用針刺配合TDP治療，探討對慢性非萎縮性胃炎患者的臨床療效和生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月—2021年1月就診于我院的肝胃不和型慢性非萎縮性胃炎患者120例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各60例。治療期間觀察組1例患者因時間原因退出，故觀察組有效病例為59例。觀察組男22例，女37例，平均年齡(51.10±12.69)歲，平均病程(10.37±8.36)個月；對照組男22例，女38例，平均年齡(50.60±11.79)歲，平均病程(10.85±7.58)個月。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組口服奧美拉唑鎂腸溶片(許昌高新制藥有限公司)治療，10mg/d，1次/d，共治療1個月。觀察組在對照組的基礎上，采用針刺配合TDP治療：主穴選取足三里、中脘(TDP照射)、內關，配穴選取太沖、陽陵泉，針刺方法如下：(1)75%酒精常規消毒，選用0.35mm×40mm的無菌針灸針(蘇州醫療用品廠有限公司，生產許可證號：20162270970)；(2)中脘穴采用舒張進針法，余穴均采用雙手指切進針法。足三里、陽陵泉直刺進針1.0～1.5寸，內關、中脘、太沖均直刺進針0.5～1.0寸，針刺得氣后留針，同時予以TDP(重慶航天火箭電子技術有限公司，生產許可證號：20160048)照射中脘穴。留針治療30min，隔日1次，3次/周，共治療1個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 中醫證候積分[3]：包括主要癥狀(主癥)和次要癥狀(次癥)積分之和，主癥包括胃脘脹滿疼痛、反酸嘈雜、噯氣3項，次癥包括口苦口干、納呆、泄瀉或便秘3項。所有癥狀分為無、輕、中、重4級，主癥分別記作0、2、4、6分，次癥記作0、1、2、3分。

1.3.2 中醫證候療效：總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。(1)痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數≥95%；(2)顯效：主要癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數<95%；(3)有效：主要癥狀、體征明顯好轉，30%≤療效指數<70%；(4)無效：主要癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，療效指數<30%。

1.3.3 生活質量評分：參考中文版SF-36健康調查量表，其包括生理機能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)8個維度，共計36 個項目，對生活質量進行評估評分。

2 結果

2.1 中醫證候積分 治療前，兩組的主癥、次癥和中醫證候積分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組主癥、次癥和中醫證候積分優于對照組，差異均有統計學意義(t=4.25、2.59、4.71，P<0.05),詳見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫證候積分比較分)

2.2 中醫證候療效 治療后，觀察組總有效率為98.3%，略高于對照組的91.7%，但差異無統計學意義(χ2=2.73,P>0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者中醫證候療效比較

2.3 生活質量 治療后對照組中SF-36量表SF、RE 2個維度積分與治療前比較無統計學差異(P>0.05)，其余6個維度積分與治療前比較有統計學差異(P<0.05)；治療后觀察組8個維度積分與治療前比較均有統計學差異(P<0.05)；治療后，觀察組SF-36量表8個維度積分優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05),詳見表3。

表3 兩組治療前后SF-36量表8個維度積分比較分)

3 討論

本課題選取慢性非萎縮性胃炎肝胃不和證型，其主要癥狀包括胃脘脹滿疼痛、反酸嘈雜、噯氣，次要癥狀包括口苦口干、納呆、泄瀉或便秘。肝木性喜調達，肝木郁滯則橫逆犯胃，胃失和降、運化失司則脘腹脹滿疼痛、泛酸噯氣，氣機升降失司是肝胃不和證的病機，故以疏肝和胃、調暢氣機為治則[4-5]。

本研究取主穴足三里、中脘、內關，輔穴為太沖、陽陵泉。足三里是胃經合穴，中脘是脾經合穴，由于“合治內府”，所以針刺足三里、中脘穴有補益脾胃、活血通絡、理氣止痛之效；針刺中脘穴，并予以TDP照射，加強溫補中氣、消積化滯之功；內關為“八脈交會穴”，通陰維脈，《八脈八穴癥治歌》載內關主“中滿心胸痞脹，腸鳴泄瀉脫肛”，故針刺內關穴理氣消脹除痞滿。太沖為肝經原穴，《標幽賦》載“心脹咽痛，針太沖而必除”，故針太沖疏肝理氣消脹滿。陽陵泉為膽經合穴，二者“肝膽相照”臟腑兼治以疏肝利膽、止痛除煩。

現代醫學研究表明，針灸可增強胃黏膜的屏障功能而對本病產生治療作用[6]。李素荷教授等[7]采用針刺慢性胃炎大鼠的足三里、中脘穴，結果表明慢性胃炎大鼠的胃黏膜超微結構損傷組織得到改善，說明針刺療法能夠通過保護胃黏膜達到治療目的。本文中采用以常規西藥為基礎，結合針刺配合TDP治療方案，結果顯示對照組和觀察組患者的癥狀均能減輕，但觀察組的中醫證候積分均優于對照組。筆者以為，針刺法以中醫理論為基礎，標本兼顧，其整體觀念是中醫證候積分優于對照組的重要原因。針刺療法具有通行經脈、調節氣血的作用，TDP照射中脘穴，其溫熱效應在一定程度上加強了針灸溫通經脈的作用[8-12]。

除此之外，筆者以為本病療效與患者飲食、心理調適等健康宣教也密切相關，故本研究采用SF-36量表對CNAG治療結局進行評價，結果顯示治療后對照組8個維度積分均優于對照組(P<0.05)，表明觀察組對CNAG患者生活質量的療效優于對照組。

綜上所述，在常規西醫治療的基礎上，配合針刺、TDP治療可以改善肝胃不和型慢性非萎縮性胃炎患者的臨床癥狀，并能提高生活質量，今后還需要延長對患者的隨訪時間，觀察針刺療法的遠期療效，進一步提高患者的生活質量。另臨床治療CNAG應辨證論治，根據患者的中醫證候分型選擇治療方案，本文中各組僅選取肝胃不和證型，且研究例數偏少，故可增加證候分型，增大樣本量，進行更長時間隨訪的臨床研究。另本研究統計分析局限于中醫證候、主要癥狀、次要癥狀的積分分析，未對各個癥狀進行分析，有待下一步研究完善。最后，本研究缺乏治療前后胃鏡和病理學檢查依據，故臨床療效有待進一步完善論證。