內鏡下兩種不同術式治療胃微小息肉患者的療效比較

張秀麗 張西亮 河南省商丘市睢陽區中心醫院胃腸鏡科 47600； 商丘市第一人民醫院消化內科

胃息肉是臨床常見的良性腫瘤，早期無明顯癥狀，部分患者伴有腹部不適癥狀[1]。隨著病情進展可出現腹部疼痛、惡心、腹脹等，甚至有致癌的風險，威脅患者生命安全，早期接受檢查并接受有效治療對控制病情至關重要[2]。隨著居民健康意識提高，胃鏡應用越來越廣泛，胃息肉確診率逐年增多[3]?，F階段，臨床治療胃息肉仍以內鏡下切除術為主，雖能達到治療息肉的目的，但術后易導致穿孔、腸痙攣、出血等并發癥。而內鏡下氬離子凝固術(Argon plasma coagulation，APC)為非接觸性凝固術，可通過高頻電流對息肉組織產生凝固效應，具有較好的治療效果[4]。本文旨在分析內鏡下高頻切除術與APC術的效果及優勢，以期為患者治療方案選擇提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月—2021年1月收治的擬行手術治療胃微小息肉患者114例，按手術方法不同分為對照組和研究組，各57例。觀察組男30例，女27例；年齡27～75歲，平均年齡(47.81±6.98)歲；體重指數18～27，平均體重指數22.16±1.29；息肉直徑4～15mm，平均息肉直徑(9.73±2.31)mm；息肉位置：胃體22例，胃底15例，胃竇20例。對照組男32例，女25例；年齡29～76歲，平均年齡(49.26±7.15)歲；體重指數19～25，平均體重指數22.47±1.13；息肉直徑5～16mm，平均息肉直徑(10.24±2.19)mm；息肉位置：胃體21例，胃底14例，胃竇22例。兩組一般資料比較，無顯著差異(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①癥狀：嘔吐、腹痛、腹瀉，經胃鏡、病理檢測確診為胃微小息肉；②年齡27～76歲；③無手術禁忌證患者；④生命體征平穩且符合手術指征；⑤患者知情且簽署知情同意書。(2)排除標準：①酒精依賴性患者；②本研究相關藥物過敏患者；③精神性疾病影響溝通患者；④無既往手術史；⑤確診惡性腫瘤患者；⑥臟器功能嚴重異?；颊?；⑦凝血功能障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 術前準備：(1)術前8h禁食，4h禁飲；(2)術前行常規檢查，包括血常規檢測、肝腎功能檢測、心電圖及凝血功能；(3)藥品及設備：達克羅寧膠漿(廠家：揚子江藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H20041523)，瑞芬太尼(廠家：國藥集團工業有限公司廊坊分公司，批準文號：國藥準字H20123422)，奧林巴斯公司生產的CV260SL電子胃鏡，PSD-30型高頻電發射器，ERBE 300氬離子凝固儀。

1.3.2 研究組：采用內鏡下APC治療。具體方法：(1)口服達克羅寧膠漿，開啟常規監測，以瑞芬太尼行靜脈麻醉，待監測指標穩定進行手術操作；(2)置入電子胃鏡，確定息肉位置、形態，插入氬離子導管，以2～3s/次距離息肉3mm電凝治療，待息肉呈黑色或泛白，以氬氣刀及圈套器切除息肉；電壓：40～60V，流量：1～2L/min；(3)采用氬氣刀凝固止血，退鏡，術畢。

1.3.3 對照組：采用內鏡下高頻電切術治療。具體操作方法：(1)監測內容及麻醉方法同觀察組；(2)置入胃鏡，確定息肉位置、形態，抽取黏液充分暴露息肉，以電切套圈套住息肉，緩慢收緊，參數設置：電切功能率：電凝功率45W，通電間隔1～2s，通電切除息肉，電凝止血；(3)取出息肉，檢測病理，退鏡，結束手術。

1.3.4 術后護理：禁食24h，給予奧美拉唑腸溶片(國藥集團工業有限公司，國藥準字H20094110)口服，40mg/次，1次/d，服用2周。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組圍術期指標，包括手術時間、術中出血量、通氣時間、住院時間。(2)對比術前、術后12h胃功能指標，采集兩組晨起靜脈血，離心(4 000r/min)10min，取上清液，以放射免疫法檢測血清胃動素(MOT)、促胃液素(GAS)、血管活性肽(VIP)水平。(3)對比兩組并發癥發生情況，包括腸痙攣、潰瘍、消化道出血、穿刺、感染等。(4)隨訪6個月，比較兩組復發情況。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較 研究組手術時間、術中出血量、通氣時間、住院時間均少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術期指標比較

2.2 胃功能指標 術前兩組MOT、GAS、VIP水平比較，無顯著差異(P>0.05)；與術前比較，術后12h兩組MOT、GAS水平降低，VIP水平升高，且研究組MOT、GAS水平低于對照組，VIP水平高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組胃功能指標比較

2.3 兩組術后并發癥比較 研究組術后并發癥總發生率為5.26%，低于對照組的17.54%(χ2=4.254，P=0.039<0.05)。見表3。

表3 兩組術后并發癥比較[n(%)]

2.4 兩組復發情況比較 隨訪6個月，兩組均無脫落病例；研究組復發2例，復發率為3.51%(2/57)；對照組復發2例，復發率為3.51%(2/57)；兩組復發率比較，無顯著差異(χ2=0.000，P=1.000)。

3 討論

胃息肉是臨床常見的消化內科疾病，調查顯示，女性胃息肉發病率低于男性，且隨著年齡增長呈上升趨勢[5]。胃息肉發病機制尚不明確，與幽門螺旋桿菌感染、膽汁反流、胃黏膜損傷等因素有關，根據其病理形態可分為腺瘤性息肉、錯構瘤性息肉炎癥息肉、增生息肉等，而腺瘤性息肉被認為是導致癌變的重要因素。早期有效治療對預防癌變、改善患者預后有重要意義[6]。高頻電切術作為臨床常用的手術方案，能通過電流高溫將息肉組織分離并達到止血效果，操作簡單、安全有效。近年有研究顯示，內鏡高頻電切術術后具有較高的并發癥發生率[7]。

APC是一種非接觸性凝固術，利用氬氣產生高溫，引導和凝固病灶，進而達到治療息肉的目的。APC凝固深度易于控制，可減少對胃黏膜損傷，降低術后并發癥發生風險，同時，未損傷深層黏膜及血管，可促進胃黏膜及胃液分泌細胞功能恢復，避免胃黏膜萎縮、發生惡性病變[8-9]。本文結果顯示，采用內鏡下高頻電切術與APC治療胃微小息肉術后6個月復發率相當，而APC手術治療胃微小息肉能縮短手術時間及住院時間，減少術中出血量，降低術后并發癥發生風險。究其原因可能是APC術凝固深度可自由控制，不損傷深層黏膜表皮，從而降低術中出血量及術后并發癥發生風險。同時，深層胃黏膜組織及血管未受到損傷，能促進細胞分泌功能恢復和胃黏膜修復，防止發生黏膜萎縮及惡性病變[10]。

MOT是分布于小腸消化道激素，由MO細胞分泌，通過刺激消化肌促進胃腸收縮，加速胃腸蠕動。MOT水平增高可引發腹痛、腹瀉[11]。GAS由G細胞或胰島D細胞合成，主要在胃部、十二指腸發揮作用，能促進胃體、胃竇收縮，改善胃腸分泌功能，增強腸道蠕動；GAS在胃腸黏膜修復中發揮重要作用，能促進胃黏膜、蛋白質合成，加速創面修復。VIP由腸道神經元合成，具有雙重作用。VIP作為神經肽能擴張血管，改善血流，促進氣管平滑肌松弛；作為胃腸激素能舒張平滑肌，促進肛門括約肌松弛，使腸道排空[12-13]。本文結果顯示，研究組血清MOT、GAS水平低于對照組，血清VIP水平高于對照組，提示采用內鏡下APC治療能調節胃腸激素水平，促進患者胃腸功能恢復。

綜上所述，采用兩種手術治療胃微小息肉患者效果確切，與內鏡高頻電切術相比，內鏡下APC能縮短手術時間、住院時間，減少術中出血量，降低術后并發癥發生風險，促進胃腸功能改善；但復發率無顯著差異，可能與納入樣本容量較小有關，有待擴大樣本容量進一步驗證。