鼻內(nèi)鏡手術(shù)后口服自擬參芪化瘤方對鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者的療效觀察

齊靜懷 李 旖 靳明慧 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 300120

鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤(NIP)是鼻科常見的發(fā)生在鼻腔鼻竇黏膜上的良性腫瘤，發(fā)病時會出現(xiàn)鼻塞、頭面部疼痛、流鼻血等癥狀，給患者日常生活造成諸多不便。從中醫(yī)角度來看，NIP屬于“鼻蕈”，其形成原因主要是肝氣不舒，木不疏土，脾肺氣滯，血瘀痰凝，進而逐漸形成贅瘤。臨床上治療NIP主要靠鼻內(nèi)鏡手術(shù)切除[1]，但NIP具有易復(fù)發(fā)、惡化的特點，在經(jīng)手術(shù)治療后常會再次復(fù)發(fā)甚至是惡化為鱗狀細胞癌，危及患者生命。有研究證實，由黨參、黃芪等藥材制成的中藥消瘤方能通過阻止血管新生起到抑制腫瘤生長的作用[2]，故本文結(jié)合臨床經(jīng)驗對中藥消瘤方進行加減化裁，制出一種以黨參、夏枯草、山慈菇、黃芪等藥材為主的自擬參芪化瘤方，旨在探究自擬參芪化瘤方在NIP行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)取得一定成果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年7月—2020年7月收治的134例NIP患者作為觀察對象。納入標準：(1)符合NIP診斷標準[3]；(2)均需行鼻內(nèi)鏡手術(shù)；(3)單側(cè)鼻內(nèi)病變；(4)患者及家屬知情同意。排除標準：(1)有其他惡性腫瘤患者；(2)鼻內(nèi)鏡手術(shù)禁忌證者；(3)有心、肝、腎等重要器官疾病者。將134例NIP患者隨機分為A、B兩組，各67例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 兩組NIP患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)后均給予常規(guī)止血、抗感染治療，術(shù)后定期復(fù)查，其中A組患者在此基礎(chǔ)上加服參芪化瘤湯，具體如下：黨參、炙黃芪各12g，山慈菇、天花粉、夏枯草、白蒺藜、白英各10g，荊芥5g，仙鶴草20g，加水煎制，分2次服用，2次/d，持續(xù)4周為1個療程，共持續(xù)6個療程。

1.3 指標評估與檢測 (1)中醫(yī)癥狀積分：依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，將鼻塞、鼻腔分泌物、鼻黏膜充血等癥狀程度分輕、中、重，分別記2、4、6分。(2)取患者空腹靜脈血3ml，于2 000r/min下離心5min，分離血清，使用酶聯(lián)免疫分析儀和鱗狀細胞癌抗原(SCCAg)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)試劑盒檢驗患者血清SCCAg、VEGF水平。(3)取患者外周血2ml，于2 000r/min下離心5min，分離血清，使用流式細胞儀檢測其T淋巴細胞亞群[白細胞分化簇3(CD3+)、白細胞分化簇4(CD4+)、白細胞分化簇8(CD8+)T細胞和NK細胞]活性。

1.4 觀察指標 術(shù)后1d時及術(shù)后6個月時，比較兩組患者中醫(yī)癥狀積分(鼻塞、鼻腔分泌物、鼻黏膜充血)；比較兩組患者血清SCCAg、VEGF水平；比較兩組患者免疫功能(CD3+、CD4+、CD8+T細胞和NK細胞)活性。比較治療期間比較兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 術(shù)后6個月時，兩組患者鼻塞、鼻腔分泌物、鼻黏膜出血等癥狀積分均較術(shù)后1d時明顯下降(P<0.05)，且A組明顯低于B組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后1d時及術(shù)后6個月時中醫(yī)癥狀積分比較分)

2.2 兩組SCCAg與VEGF水平比較 術(shù)后6個月時，兩組患者SCCAg、VEGF水平均較術(shù)后1d時明顯下降(P<0.05)，且A組明顯低于B組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后1d時及術(shù)后6個月時SCCAg、VEGF水平比較

2.3 兩組免疫功能比較 術(shù)后6個月時，A組患者CD3+、CD4+T細胞和NK細胞水平均較術(shù)后1d時明顯升高(均P<0.05)，且均明顯高于同期B組(P<0.05)。術(shù)后6個月時，兩組患者CD8+T細胞水平較術(shù)后1d時無明顯變化，且組間比較也無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)后1d時及術(shù)后6個月時CD3+、CD4+、CD8+T細胞和NK細胞活性比較

2.4 兩組腫瘤復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后6個月時，A組中無腫瘤復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0.00%；B組中有4例腫瘤復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.97%；A組患者復(fù)發(fā)率明顯低于B組(χ2=4.123，P=0.042)。

3 討論

中醫(yī)理論認為，NIP形成主要是脾、肺、肝功能失調(diào)引起血瘀痰凝，久而久之形成腫瘤，因此，治療NIP應(yīng)從平肝解郁、理氣化痰、調(diào)養(yǎng)脾肺等方面入手。本文結(jié)果顯示，術(shù)后6

個月時，兩組鼻塞、鼻腔分泌物、鼻黏膜出血等癥狀積分均明顯低于術(shù)后1d時，且A組均明顯低于B組，表明NIP行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后口服參芪化瘤湯能有效緩解術(shù)后鼻塞、鼻腔分泌物、鼻黏膜出血等癥狀。推測其原因是，方中山慈菇配合天花粉、夏枯草能夠化痰解毒，黨參能夠補氣健脾，荊芥能夠通氣、散瘀血，仙鶴草能夠補血氣，白英能夠清熱解毒，多種藥材配合加上黃芪等藥材輔佐，能有效健脾養(yǎng)肺，通氣化痰，消除瘀血，減輕患者術(shù)后臨床癥狀。

SCCAg可作為NIP診斷或術(shù)后的觀察指標，當NIP患者患病后，其血清SCCAg濃度會急劇增高，當患者手術(shù)后血清SCCAg濃度會顯著降低，但若術(shù)后血清SCCAg濃度未降低，則患者NIP復(fù)發(fā)或惡化的概率會大大增加。VEGF與NIP關(guān)系密切，有研究證實，當NIP患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)或是產(chǎn)生癌變時，其血清VEGF濃度遠高于正常患者[5]。T淋巴細胞群中的CD3+、CD4+、CD8+T細胞和NK細胞的活性能反映機體的免疫能力強弱，免疫能力越強相應(yīng)細胞活性就越強。本文結(jié)果顯示，術(shù)后6個月時，兩組SCCAg、VEGF水平均較術(shù)后1d時有明顯下降，且A組明顯低于B組。術(shù)后6個月時，A組CD3+、CD4+T細胞和NK細胞活性均明顯高于B組；且A組患者復(fù)發(fā)率明顯低于B組，表明NIP行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后口服參芪化瘤湯能有效輔助手術(shù)徹底清除病灶，并且有利于患者免疫能力的恢復(fù)。推測其原因是，參芪化瘤方中的夏枯草、山慈菇有消堅化結(jié)、解毒化痰的作用，能夠有效消除腫瘤；仙鶴草有補氣益血的作用，且能散結(jié)化瘀，善于攻堅，也能起到消除腫瘤的作用；白英能促進機體形成抗體和機體合成蛋白質(zhì)，有效夠增強患者免疫力，且其能通過減少機體血管新生來抑制患者術(shù)后腫瘤的生成，有一定抗腫瘤作用[6]。多種中藥材配伍，能夠消除腫瘤、抑制腫瘤生成，且有效恢復(fù)患者免疫力，減少術(shù)后復(fù)發(fā)、癌變的概率[7]。

綜上所述，NIP性鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后口服參芪化瘤方能有效緩解臨床癥狀，恢復(fù)患者免疫力，且能通過消除腫瘤、抑制腫瘤生成減少腫瘤復(fù)發(fā)、癌變的概率。