無創性氣囊腹壓帶在分娩中防治出血的臨床觀察

陸貫芬 夏宇曉 廣東省佛山市三水區人民醫院婦產科 5800； 廣州醫科大學附屬第二醫院外科

我國是一個分娩大國，隨著三孩政策的開放，高危妊娠遞增，產后大出血的發生率逐年遞增，產科醫生面臨的挑戰越來越大。產后出血是產科常見的并發癥，在孕產婦的主要死亡原因中占第1位，其發生率為2%～3%，宮縮乏力是其最常見的原因，占產后出血原因的50%以上，其中第三產程出血占到了產后出血的2/3[1]。在第二產程中，腹壓是主要的產力。初產婦無論是剖宮產還是順產，難以避免精神緊張甚至過度恐懼，尤其是順產孕婦常缺乏自信，需要藥物增強腹壓、收縮子宮等治療。氣囊腹壓帶具有按摩功能，其面積大，纏繞于宮底與部分宮體位置，有壓力表指示，其可使壓力分布均勻，能根據個體差異調節氣囊壓力大小。將腹壓帶用于產程中、產后對子宮進行持續按摩，輔助排出胎盤，促進子宮收縮與縮復功能，減少產后出血[2]。本文選取在我院行分娩的孕婦，分析腹壓帶在預防、治療產后出血中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究方案符合赫爾辛斯基宣言有關規定，經由廣州醫科大學附屬第二醫院的倫理委員會審查通過，產婦知情并同意。選取2018年8月—2021年7月在廣州醫科大學附屬第二醫院住院分娩足月初產婦120例，隨機分為4組，每組30例。4組產婦年齡、分娩孕周、入院時體重指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 4組一般資料比較

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①自然分娩；②單胎頭位；③進入產程前產道、胎兒正常；④第一胎。(2)排除標準：①頭盆不稱；②持續性枕后、枕橫位胎方位；③胎兒窘迫；④重度妊高征及重度內、外科合并癥；⑤疤痕子宮，胎盤早剝；⑥先兆子宮破裂。

1.3 治療方法 A組：第三產程及產后按常規處理。第三產程予以靜滴或注射縮宮素10IU。B組：第三產程開始使用氣囊腹壓帶持續至產后2h。C組：同B組但持續至產后4h。D組：同B組但持續至產后6h。氣囊腹壓帶使用方法如下：將氣囊腹壓帶繞于腹壁臍與劍突間，向足側傾斜25°，角度適宜。將氣囊內充氣至囊內壓達60mmHg(1mmg=0.133kPa)，即產婦加腹壓前的基礎壓，宮縮時產婦自主加腹壓時，囊內壓可達120mmHg以上，宮縮將結束時，產婦加腹壓停止時，囊內壓瞬間自動降至8kPa的基礎壓水平。隨著宮縮周期上述過程會自動重復。據孕婦的個體差異調整囊內壓，防止加壓過大而導致產道損傷、會陰及胎兒損傷。待胎兒娩出，調整腹帶于宮體及宮底部同時繼續向囊內充氣，使其壓力達120～150mmHg。胎盤娩出后將腹壓帶調至宮底部，繼續向囊內充氣，囊內壓達100mmHg以上，每1h放氣減壓10min。

1.4 觀察指標 比較各組產婦產后2h心率、呼吸、收縮壓、舒張壓、SpO2，新生兒Apgar評分(1、5、10min)、新生兒質量，第二產程時間、第三產程時間、胎頭撥露時間，產婦的胎盤娩出時出血量，產后2h、6h、24h內的陰道出血量，產后1d、3d底位置，產后1d、3d尿潴留發生例數。

2 結果

2.1 產婦產后2h的生命體征、新生兒Apgar評分 4組產婦產后2h的心率、呼吸、收縮壓、舒張壓、SpO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)。4組新生兒質量、新生兒Apgar評分(1、5、10min)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 4組產婦生命體征、新生兒Apgar評分比較

2.2 第二產程時間、第三產程時間、胎頭撥露時間 第三產程時間、胎頭撥露時間A組明顯長于B組，B組長于C組，C組長于D組，差異均有統計學意義(P<0.05)。4組產婦的第二產程時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 第二、三產程及胎頭撥露時間比較

2.3 產婦胎盤娩出時出血量、產后陰道出血量 產婦的胎盤娩出時出血量、產后2h、6h、24h內的陰道出血量A組多于B組，B組多于C組，C組多于D組，差異均有統計學意義(P<0．05)。見表4。

表4 4組胎盤娩出的出血量及產后2 、6、24h內的陰道出血量比較

2.4 產后宮底位置、尿潴留情況 產后1d、3d宮底位置A組高于B組，B組高于C組，C組高于D組(P<0．05)。4組中僅有A組產后1d發生尿潴留3例，其他組和A組產后3d均無尿潴留發生。見表5。

表5 4組產后宮底位置、尿潴留情況比較

3 討論

有研究顯示：臨床醫師處理第三產程，合理運用藥物配合手法按摩能取得較好治療效果[3]。Saccone分析認為，手法按摩并不能預防產后出血。如產婦宮縮較差，子宮輪廓不清時，可行手法按摩，按摩時間由宮縮效果決定[3]。以前有各式各樣的加腹壓法，然而操作人員經常無法做到及時、持續，且壓力及力度難以控制，壓力小不均勻則無效，加壓過大、過猛則對母嬰造成損害。氣囊腹壓帶類似于手法按摩，可限制腹壁外的突起，減少力的消耗、分散，其作用于腹壁而增加腹內壓，繼而協調子宮的收縮，增強產力，加速分娩[4]。氣囊腹壓帶面積大、壓強小、壓力分布均勻，有壓力表指示，可調節。將腹壓帶上安置一個不同檔次的振動儀，替代手法按摩用于第三產程及產后可對子宮進行持續性按摩，即時排出胎盤，促進子宮收縮，減少出血[4-5]。

本文中4組產婦產后2h的生命體征、新生兒Apgar評分及體質量比較，差異不顯著。說明氣囊腹壓帶對產婦是安全的，而且對新生兒也沒有健康影響。產婦的第三產程時間、胎頭撥露時間：A組明顯長于B組，B組長于C組、C組長于D組。證實了無創性氣囊腹壓帶應用于分娩中，能夠間接增加子宮收縮力，增加產婦的產力，顯著加快第三產程進程，縮短產時，而且無創性氣囊腹壓帶使用時間越長，產后的恢復越好。

本文中產婦的胎盤娩出時出血量、產后陰道出血量：A組多于B組，B組多于C組，C組多于D組。產婦陰道分娩出血的原因主要為子宮收縮乏力，大約占全部的70%，而腹壓帶能夠有效地減少陰道分娩出血，在保護產婦生命安全下，增加子宮收縮力。本文結果顯示，腹壓帶使用時間越長，產后陰道出血量越少。本文中產后宮底位置：A組高于B組，B組高于C組，C組高于D組。說明了無創性氣囊腹壓帶不但減少了術后出血，而且幫助恢復和促進子宮收縮及縮復功能。4組中僅有A組產后1d發生尿潴留3例，其他組和A組產后3d均未發生尿潴留，說明腹壓帶可以輔助排尿功能恢復。

本文中A組使用的縮宮素可以改善宮縮，它可與縮宮素受體結合，使子宮平滑肌收縮，預防宮縮乏力性引起的出血。縮宮素起效迅速，但只能維持5min左右，部分產婦效果欠佳，產后出血機會仍然較高[6]。而氣囊腹壓是科學加腹壓，分散、消耗和丟失的產力，增強子宮收縮力。模擬胎頭下降，使軟產道擴張，加速分娩，符合分娩規律。而加快的分娩可以減少使胎兒窘迫發生，使新生兒Apgar評分升高，同時宮縮加強減少出血，降低產后出血的概率[7]。

本文證實無創性氣囊腹壓帶在分娩中止血效果好，并發癥少，是一種安全有效的止血技術，而且簡單易操作，值得在各層醫院廣泛推廣。