踝關節外側副韌帶損傷的超聲診斷及掃查技巧*

陳 園 葉思丹 古凌風 廣東省河源市中醫院超聲科 517000

踝關節損傷在臨床較為常見，特別是外側副韌帶的距腓前韌帶的損傷[1]。若未能及時進行治療，或是治療不徹底，在今后會頻繁出現扭傷，造成踝關節不穩定，對關節功能產生不利影響。因此，損傷早期的準確診斷以及有效治療方式的選擇，在改善預后方面可發揮積極作用。當前，臨床對踝關節外側副韌帶損傷通常選擇影像學(CT、MRI)檢查方式進行診斷，在軟組織損傷方面，核磁共振成像具有較高的敏感度以及特異性[2]，能夠發揮更大的診斷價值。但是在實際臨床應用中發現，由于核磁共振檢查耗時長、費用高，一定程度上限制了其在臨床的廣泛運用。近幾年隨著超聲影像儀器的發展及超聲診斷技術的提高，淺表超聲更是快速發展，疾病診斷的準確率不斷提高，尤其是在肌骨超聲方面。高頻超聲的分辨率高，檢查費用低、操作簡便，可有效觀察軟組織病變情況，在軟組織損傷疾病診斷中獲得良好應用[3]。但是當前對于踝關節外側副韌帶損傷超聲診斷效果的研究較少，仍需開展深入分析。為此，本文選擇2020年3月—2022年2月接收的90例疑似踝關節外側副韌帶損傷病患，對其開展超聲檢查，部分陽性病患開展手術修補或探查，現就研究相關內容作出以下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020年3月—2022年2月接收的90例疑似踝關節外側副韌帶損傷病患為研究對象。其中，女40例、男50例；年齡12～68歲，平均年齡(30.02±3.08)歲；左側損傷42例、右側損傷48例；損傷至就診時間在1～45d，平均損傷至就診時間(22.87±5.06)d。納入標準[4]：(1)全部疑似病患均存在運動外傷史；(2)病患及其家屬知情，自愿簽署醫療文書。排除標準[5]：(1)病患存在嚴重精神功能障礙情況，無法順利溝通；(2)依從性差，不愿意配合研究者。

1.2 研究方法 所有疑似踝關節外側副韌帶損傷病患在入院后均進行高頻超聲檢查，其中檢查措施有：選擇西門子ACUSON OXANA2，GE-LoglQ E8超高頻超聲診斷儀進行掃查，超聲探頭工作頻率在8～17MHz。檢查方法：充分暴露檢查部位，針對距腓前韌帶、跟腓韌帶等踝關節外側副韌帶實施不同切面掃描，觀察韌帶回聲、張力、活動度、連續性、附著部位周邊骨皮質連續性，觀察健側情況并與之進行對比。檢查距腓前韌帶時，病患采用坐姿，小腿保持垂直狀態，足踝略向內翻轉,將超聲探頭略與足底平行；對跟腓韌帶實施檢查時，患足調整為足背屈曲狀態，超聲探頭保持同皮膚垂直，在外踝和跟骨間放置超聲探頭，同距腓前韌帶走行呈120°，將超聲探頭向下適當按壓，并觀察韌帶活動度和張力。采集相關數據后將其傳輸至后臺工作站，形成圖像后并分析。

1.3 觀察指標 (1)分析超聲檢查在踝關節外側副韌帶損傷方面的檢查結果。(2)分析手術修補或探查結果。(3)分析超聲檢查在踝關節外側副韌帶損傷分型方面的診斷情況。超聲檢查分型依據[6]：韌帶連續性尚佳，回聲下降同時增厚，為挫傷，屬于1型；韌帶紋理連續性部分中斷或是變薄，能夠觀察到腫脹，四周關節腔有暗性液體區，為韌帶部分性撕裂傷，屬于2型；韌帶連續性中斷，并且斷端出現回縮，探頭加壓后韌帶張力消失，四周關節腔有暗性液體區存在，為韌帶完全性撕裂傷，屬于3型；韌帶附著端骨皮質不連續，韌帶自附著端連續性中斷，探頭加壓韌帶張力消失，為韌帶端撕脫性骨折，屬于4型。

2 結果

2.1 超聲檢查在踝關節外側副韌帶損傷方面的檢查結果 90例疑似病患在超聲檢查結果提示：48例為踝關節外側副韌帶損傷陽性，42例為陰性。其中外側副韌帶挫傷(1型)5例(10.42%)，部分性撕裂(2型)8例(16.67%)，完全性撕裂(3型)30例(62.50%)，撕脫性骨折(4型)4例(8.33%)，完全性撕裂傷合并撕脫性骨折1例(2.08%)。在超聲結果提示完全性撕裂及撕脫性骨折的35例病患中有28例選擇手術治療，其余均采取保守治療。

2.2 手術修補或探查結果分析 在開展手術修補或探查的28例中，完全性撕裂傷23例、撕脫性骨折4例，合并完全性撕裂及撕脫性骨折1例。見表1。

表1 手術修補或探查結果分析(n)

2.3 超聲在診斷踝關節外側副韌帶損傷分型分析 超聲結果與手術結果相符的總共25例，總符合率為89.29%(25/28)。超聲在外側副韌帶損傷各型的診斷符合率分別是：3型為91.00%(21/23)，4型為75.00%(3/4)，3型合并4型為100.00%(1/1)。

3 討論

在運動損傷中，踝關節扭傷較為常見，其中踝外側副韌帶損傷(距腓前韌帶損傷)最為常見。側副韌帶是維持踝關節穩定性的關鍵部位，但是外側副韌帶薄弱且松弛，在外力的影響下，很容易發生損傷，使得踝關節外側韌帶出現完全或局部撕裂的情況[7]。韌帶損傷后，病患可出現踝關節外側疼痛，在活動關節以及走路時可有顯著疼痛感，對病患正常活動造成不利影響。因此，在損傷后需對疾病進行有效診斷，以便制定針對性治療方案。

影像學檢查是當前臨床對軟組織損傷診斷的常用方式之一，其中核磁共振檢查在軟組織方面具有較高的分辨率，尤其是在韌帶組織以及肌腱組織方面，因此在韌帶損傷時核磁共振信號改變比較突出，有助于直接顯示損傷的外側副韌帶[8]。另外，核磁共振可利用多個序列進行觀察，進而清楚觀察到韌帶損傷情況，明確踝關節外側副韌帶損傷。在骨挫傷以及軟骨損傷方面，核磁共振同樣可進行有效顯示，進而提示復合損傷整體情況，以便指導醫師制定針對性治療計劃。但是由于核磁共振檢查費用較高，同時踝關節韌帶走向復雜，在檢查期間若未能選擇最佳角度，則會對診斷結果產生影響。在鐘南等[9]的研究中，對疑似踝關節外側副韌帶損傷的病患分別開展核磁共振與超聲檢查，結果提示超聲在診斷準確性方面與核磁共振相當，因此其認為選擇超聲檢查同樣能夠發揮良好的診斷效果。本研究結果顯示，超聲在外側副韌帶損傷各型的診斷符合率分別是：3型為91.00%、4型為75.00%、3型合并4型為100.00%。分析結果可知，超聲存在無創、檢查費用低、可以動態多角度掃查以及可重復操作性良好等優勢，能夠針對皮下組織不同結構有清晰顯示，進而可對肌骨組織病變情況進行全面觀察，有利于掌握踝關節外側副韌帶損傷情況。對于正常踝關節外側副韌帶而言，其在超聲圖像上厚度一般在3～5mm，形成中低回聲條索，結構清晰，實施動態掃描后會形成較大張力[10]。若踝關節外側副韌帶發生損傷，在形態、回聲以及張力方面出現顯著異常情況，超聲圖像上會呈現出不同損傷類別，有助于醫師對損傷程度進行判斷，進而制定個性化治療措施[11-12]。

綜上所述，將超聲檢查應用于踝關節外側副韌帶損傷診斷中，能夠發揮良好的診斷效果，診斷準確性較高。