行為習慣逆轉訓練應用于支氣管哮喘患者的效果

湯倩文 廣東省廣州市中西醫(yī)結合醫(yī)院呼吸內(nèi)科 510800

支氣管哮喘系呼吸科常見慢性氣道炎癥，其反復發(fā)作可導致患者發(fā)生不可逆性氣道狹窄，影響患者呼吸功能及生命質量[1]。糖皮質激素吸入治療系臨床常規(guī)干預措施，但因支氣管哮喘患者病程長，病情反復，且糖皮質激素吸入操作步驟較多，患者普遍存在操作盲區(qū)，糖皮質激素吸入技術掌握程度較差，哮喘控制情況受限，生命質量受到很大程度影響[2]。行為習慣逆轉訓練是一種減輕或改善患者不良行為及癥狀的行為療法，其易操作、安全性高、療效確切、不良反應小，在抽動障礙患者中具有廣泛的臨床應用價值，可顯著改善患者的抽動癥狀[3]，但目前行為習慣逆轉訓練應用于支氣管哮喘患者的相關研究仍較少?；诖耍疚倪x取我院支氣管哮喘患者96例進行了分組比較，探討開展行為習慣逆轉訓練的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年8月我院收治的支氣管哮喘患者96例，經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者知情同意，遵循世界醫(yī)學協(xié)會《赫爾辛基宣言》的相關醫(yī)學試驗原則。按照隨機數(shù)字表法分為對照組(48例)及研究組(48例)。對照組中男25例，女23例；年齡43～72歲，平均年齡(56.34±4.61)歲；病程8～21年，平均病程(16.43±2.25)年。研究組中男22例，女26例；年齡42～74歲，平均年齡(56.45±4.36)歲；病程9～20年，平均病程(16.32±2.07)年。 兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合《支氣管哮喘基層診療指南(實踐版·2018)》中支氣管哮喘的診斷標準[4]；使用糖皮質激素吸入治療時間超過1個月；可正常溝通。排除標準：支氣管急性發(fā)作患者；參加過支氣管哮喘技術培訓指導；伴有糖皮質激素過敏癥。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)干預及宣教措施。(1)常規(guī)干預：予以霧化吸入、吸氧、止咳、平喘、化痰、抗感染等常規(guī)干預。(2)健康宣教：編制支氣管哮喘健康宣教手冊，包含糖皮質激素吸入技術要點、支氣管哮喘自我監(jiān)測、哮喘的發(fā)病機制及治療原理、支氣管哮喘控制的自我評估等內(nèi)容，于患者首次入院就診后發(fā)放。(3)定期隨訪：每個月于患者復診時開展隨訪，詢問患者支氣管哮喘癥狀改善情況，告知患者出現(xiàn)不良癥狀應及時就診。每次隨訪時間為30min。

研究組在對照組的基礎上予以行為習慣逆轉訓練干預。(1)編制行為習慣逆轉訓練干預方案，組建行為習慣逆轉訓練干預專項小組，小組包括工作時間長于4年的護師6名、呼吸科室主治醫(yī)師2名、心理科醫(yī)生1名，加強團隊合以為患者提供更加系統(tǒng)化的干預服務。行為習慣逆轉訓練干預方案分為兩個階段，第一階段為患者首次入組時至入組后1.5個月，主要針對患者意識練習、行為評估、行為對抗訓練、焦慮心理管理等方面開展干預；第二階段為干預入組后1.5～3個月，主要集中在隨訪及社會支持。(2)行為習慣逆轉訓練干預第一階段：①編制健康管理檔案：于患者首次入組時，調查患者支氣管哮喘病情、糖皮質激素使用情況等基本信息，為每位患者編制健康管理檔案；建立微信群，在微信群里發(fā)布本次研究的主要內(nèi)容、擬采取的干預措施，充分尊重患者自身意愿，虛心聽取患者意見，以獲取患者的信任，構建和諧的護患關系。②意識練習干預：于患者入組后第1周向患者進行支氣管哮喘健康宣教，查詢文獻后由呼吸科醫(yī)生向患者演示糖皮質激素的“打開裝置—上藥—呼氣—吸入藥物—屏氣—關閉裝置—漱口”7個步驟的操作要點，并耐心向患者講解每個步驟的操作目的，詳細解答患者疑惑，鼓勵患者模仿重現(xiàn)，通過對比積極引導患者主動發(fā)現(xiàn)自身操作存在的問題，將患者表現(xiàn)錄制為視頻并記錄在健康管理檔案中。③患者行為評估：于患者入組第2～3周，根據(jù)患者糖皮質激素吸入操作時的典型錯誤制作視頻，如通過搖動吸入裝置來判斷有無藥物，上藥時在聽到“咔噠”聲后仍隨意推動吸入裝置的滑桿，吸入藥物時力度過小、時間過短，使用完畢后未立即漱口，未及時關閉藥物等，組織患者集體觀看，提示患者明確自身操作誤區(qū)及盲點。引導患者分析糖皮質激素吸入操作的錯誤誘因，確?；颊呙靼族e誤的糖皮質激素吸入操作與支氣管哮喘癥狀加重的相關性，引導患者正確吸入糖皮質激素。監(jiān)控患者的糖皮質激素吸入操作，若出現(xiàn)錯誤先兆及時予以糾正。④對抗動作訓練干預：于患者入組第4～5周，由護師演示正確的糖皮質激素吸入操作，使患者明白應在安靜環(huán)境下打開藥物，上藥時不能隨意推動吸入裝置的滑桿，呼氣時應將糖皮質激素遠離患者嘴部，同時盡可能呼出氣體；吸藥時可在吸嘴處放置一塊深色紗布以避免空吸；屏氣時囑患者將糖皮質激素遠離患者嘴部，用手機計時以保證充足的屏氣時間；上藥時囑患者用藥完畢后及時漱口。護師將上述對抗訓練動作錄制為高清視頻，制作解說字幕，在微信群里發(fā)布給患者，囑患者掌握糖皮質激素吸入對抗動作，確保糖皮質激素吸入的錯誤操作得以消除。⑤焦慮心理管理：在開展對抗動作訓練時，囑患者深呼吸、放松肌肉以緩解哮喘控制不佳、糖皮質激素吸入錯誤誘發(fā)的焦慮情緒。(3)行為習慣逆轉訓練干預第二階段：積極開展隨訪和社會支持，通過微信群及時掌握患者的行為習慣逆轉訓練干預掌握情況，對表現(xiàn)良好的患者予以激勵與贊揚，對表現(xiàn)欠佳的患者予以糾正及指導。兩組患者均干預3個月。

1.3 觀察指標和評價標準 (1)糖皮質激素吸入技術掌握程度評價標準[5]：分別于干預前、干預后根據(jù)患者使用糖皮質激素7個步驟的操作情況進行評價，總分為7分，評分與患者吸入技術掌握程度呈正相關。(2)哮喘控制情況評價標準[6]：分別于干預前、干預后采取哮喘控制測試問卷(ACT)從夜間癥狀、出現(xiàn)呼吸困難、哮喘對平時活動的影響、急救藥物的使用、患者對哮喘控制的自我評估5個維度評價患者的哮喘控制情況，總分為25分，評分與患者哮喘控制情況呈正相關。(3)生命質量評價標準[7]：分別于干預前、干預后采取支氣管哮喘生命質量問卷(AQLQ)從哮喘癥狀、活動受限、自身健康關心程度、心理健康狀況、環(huán)境刺激反應5個維度評價，總分為245分，評分與患者生命質量呈正相關。

2 結果

2.1 兩組糖皮質激素吸入技術掌握程度對比 干預前兩組患者糖皮質激素吸入技術掌握程度比較無明顯差異(P>0.05)；干預后兩組患者糖皮質激素吸入技術掌握程度均較干預前提高(P<0.05)，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組糖皮質激素吸入技術掌握程度對比分)

2.2 兩組哮喘控制情況對比 干預前兩組患者哮喘控制情況比較無明顯差異(P>0.05)；干預后兩組患者哮喘控制情況均較干預前改善(P<0.05)，且研究組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組哮喘控制情況對比分)

2.3 兩組生命質量對比 干預前兩組患者生命質量比較無明顯差異(P>0.05)；干預后兩組患者生命質量均較干預前改善(P<0.05)，且研究組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生命質量對比分)

3 討論

支氣管哮喘為臨床常見慢性炎癥疾病，其治療目標為緩解支氣管痙攣、控制哮喘癥狀、改善生命質量，防止支氣管哮喘惡化及再次發(fā)作[8]。糖皮質激素是治療支氣管哮喘的常用藥物，通過干擾嗜酸性粒細胞的趨化與活化、阻斷花生四烯酸的代謝、降低微血管滲漏發(fā)生率、促進細胞膜上β2受體合成等途徑發(fā)揮抗變態(tài)反應炎癥的作用[9]。目前臨床常規(guī)措施為常規(guī)干預及宣教措施，可一定程度上規(guī)范患者糖皮質吸入技術操作，但因糖皮質激素吸入操作包括“打開裝置—上藥—呼氣—吸入藥物—屏氣—關閉裝置—漱口”7個步驟，對于缺乏支氣管哮喘自我管理知識的患者來說，其步驟煩瑣，極易出現(xiàn)錯誤操作，影響糖皮質激素的藥效。

行為習慣逆轉訓練干預系成熟完善的認知行為療法，包含多種干預成分，可讓患者洞悉疾病，開展自我管理，達到改善生活質量的目標[9]。行為習慣逆轉訓練干預包含編制健康管理檔案、意識練習干預、患者行為評估、對抗動作訓練干預、焦慮心理管理、隨訪和社會支持等多個環(huán)節(jié)，其中編制健康管理檔案可動態(tài)跟蹤患者病情，意識練習干預可提高患者對規(guī)范化糖皮質激素吸入技術的注意程度，患者行為評估可引導患者明確自身錯誤操作及其誘因，對抗動作訓練干預可引導可靠識別錯誤操作并及時予以糾正，焦慮心理管理可改善患者焦慮心境，隨訪和社會支持可強化規(guī)范化糖皮質激素吸入操作。行為習慣逆轉訓練干預通過這一系列的干預步驟，可有效規(guī)范支氣管哮喘患者的糖皮質激素技術，控制支氣管哮喘癥狀，改善患者生命質量。

本文中，干預后兩組患者糖皮質激素吸入技術掌握程度均較干預前提高，且研究組高于對照組(P<0.05)，表明行為習慣逆轉訓練應用于支氣管哮喘患者，可提高患者的糖皮質激素吸入技術掌握程度。究其原因：行為習慣逆轉訓練干預通過意識練習干預、患者行為評估、對抗動作訓練干預、焦慮心理管理等措施，可加深患者對糖皮質激素吸入技術的理論認知水平，促使其明確自身操作誤區(qū)，規(guī)范其糖皮質激素吸入技術[10-11]。本文中，干預后兩組患者哮喘控制情況均較干預前改善，且研究組優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明行為習慣逆轉訓練應用于支氣管哮喘患者，可改善患者的哮喘控制情況。究其原因：行為習慣逆轉訓練干預通過多種措施可規(guī)范支氣管哮喘患者的糖皮質激素吸入技術，引導患者正確吸入糖皮質激素，確保糖皮質激素抗變態(tài)反應炎癥作用的發(fā)揮，以緩解支氣管痙攣和狹窄，改善患者哮喘控制情況[12]。本文中，干預后兩組患者生命質量均較干預前改善，且研究組優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明行為習慣逆轉訓練應用于支氣管哮喘患者，可改善患者生命質量。究其原因：行為習慣逆轉訓練通過規(guī)范患者糖皮質激素吸入技術，緩解反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等支氣管哮喘癥狀，改善全身血氧狀況，緩解日?；顒邮芟?，疏解不良心理健康狀況，增強對環(huán)境刺激的應對能力。

綜上所述，行為習慣逆轉訓練應用于支氣管哮喘患者，可提高患者的糖皮質激素吸入技術掌握程度，改善患者的哮喘控制情況及生命質量。