《神農本草經》治“瘀血”藥物探析*

周 嫦 王 懌 苑素云 王佑華

上海中醫藥大學附屬龍華醫院(上海,200032)

《神農本草經》(以下簡稱《本經》)成書于兩千多年前，載錄的365種藥物來自于古人長期與疾病作斗爭的經驗實錄。其所載藥物主治功效基本牢靠適用，絕大部分藥物目前臨床仍在應用，如川芎治肝血瘀阻，胸脅刺痛；丹參治瘀阻心脈、胸痹心痛等，充分證實其所記載的藥物療效確切可信[1]。《本經》明確記載治“瘀血(惡血)”的藥物有24味之多。 此外，還有大量“利血氣”“通血脈”“逐血痹”的記載，以及治療“血閉”“血瘕”“血病”等的記載。根據上下文分析，這些均屬于治“瘀血”的藥物。本文將以日本醫家森立之輯本《本經》為底本，收集整理《本經》中論治“瘀血”藥物的性味及功效，初步對治“瘀血”用藥屬性作一分類，以此探討治療“瘀血”用藥規律。

資料與方法

1.一般資料

以日本醫家森立之輯本《本經》為底本，仔細研讀原文，結合古今對“瘀血”的認識，以《實用血瘀證診斷標準》[3]為依據，選取《本經》中論治“瘀血”的藥物[4]，并請兩名中醫主任醫師結合臨床給予論證把關。

2.入選標準

根據證候名[5]，選取包含“瘀血”“惡血”的條文，如牡丹“除癥堅瘀血”，蒺藜子“治惡血，破癥結積聚”。

根據“瘀血”的臨床癥狀，選取包含“刺痛”的條文，如桔梗“治胃脅痛如刀刺”。

根據辨證施治方法，選擇包含 “逐血痹”的條文，如干地黃“逐血痹”，芍藥“除血痹，破堅積”；選擇包含“通血脈”的條文，如空青“利九竅，通血脈”，蜚虻“通利血脈及九竅”；選取包含“逐血氣”的條文，如菊花“久服利血氣”，牛膝“逐血氣”。

根據“瘀血”導致的病證，選取包含“血閉”“月閉”的條文，如芎(川芎)“治婦人血閉無子”，鼠婦“婦人月閉血瘕”；選取包含“血瘕”的條文，如附子“破癥堅積聚，血瘕”。

3.排除標準

按照前述標準整理后，對其中病名、功效作用不符合“瘀血”的形成及病證特點的藥物均予以排除，并由兩名主任醫師結合臨床予以勘誤。

結 果

1.治“瘀血”用藥的品類屬性

詳查《本經》中的365味藥物，其中治“瘀血”用藥共計51味，包括三品、三類，其中上品13味，礦物類3味，植物類8味，動物類2味；中品30味，礦石類3味，植物類17味，動物類10味；下品8味，礦石類2味，植物類4味，動物類2味。詳見表1。

表1 《本經》中治“瘀血”藥物歸類

2.治“瘀血”用藥的氣味屬性

表2 《本經》中治“瘀血”用藥的氣味屬性

3.治“瘀血”用藥的功用分析

對《本經》51味具有治“瘀血”作用藥物的具體功效表述進行歸納，其中24味藥記載以治“瘀血(惡血)”， 13味藥治“血閉”，7味藥“利血氣”“通血脈”，4味藥“逐血痹”，2味藥治“血瘕”，1味藥治“血病”。詳見表3。

上述51味治療“瘀血”藥物，目前仍在臨床廣泛應用的有30味[以納入全國高等中醫藥院校規劃教材《中藥學》(第九版)[6]為依據]。將其按現代主要功效進行分類，該30味中藥共分布在12類。其中前3類分別是活血化瘀藥(8味)、補虛藥(4味)、清熱藥(4味)，合計16味。

表3 《本經》中治“瘀血”藥物功效表述分類總結

《本經》中治療“瘀血”藥物舉例

1.干地黃

仲景時期，醫家多將地黃分為干地黃和生地黃兩種。其中干地黃即為現在的生地黃，為玄參科植物地黃的干燥塊根，具有清熱涼血、養陰生津的作用。而古之生地黃現多指鮮地黃，為地黃的新鮮塊根，具有清熱涼血止血，生津止渴的作用。在民間，人們常用鮮地黃搗汁飲之，治婦人崩中血不止、鼻衄吐血等。《本經·卷上》記載：“干地黃，一名地髓。逐血痹，填骨髓。除痹，生者尤良。”[2]9《名醫別錄·卷第一》謂干地黃：“破惡血，溺血……補五臟，內傷不足，通血脈。”強調干地黃逐血痹、通血脈的作用。

《金匱要略·血痹虛勞病脈證病治》載：“五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食……內有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黃蟲丸主之。”該方條文見“肌膚甲錯”，是指皮膚枯燥如鱗甲交錯之狀，是久瘀后多見的一種外候。由于血行障礙，氣血難以滋養皮膚，則見肌膚甲錯、皮膚干澀之證。大黃蟲丸一方由大黃、干地黃、黃芩、桃仁、杏仁、芍藥、甘草以及水蛭等蟲類藥等分為末，煉蜜為丸服用。后世多理解干地黃的作用為滋陰補虛，其實并不完全如此。《本經》中即提出地黃有“逐血痹”之功，可見逐瘀行血為其主要功效。

2.牛膝

牛膝是我國的傳統常用中藥。《本經·卷上》中記載，牛膝具有“治寒濕痿痹，逐血氣”[2]13的功效。“血氣”的變化可以反映疾病的形成[7]。《素問·調經論》言：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之。”血寒會導致脈道不通阻塞氣機，須通其道以治其病。后世醫家多認為牛膝具有逐瘀通經，引血下行的作用[8]，即是遵照《本經》所言之“逐(或)利血氣”。

明代醫家王清任根據瘀血病位，運用獨特的處方辨證思路，遵《本經》用藥規律，善用桃仁、當歸、生地黃、牛膝、桔梗等，治療血瘀胸中之證。既可通血分瘀滯，又可清氣分郁結，活血而不耗血，祛瘀又能生新[9]。血府逐瘀湯能夠明顯抑制心肌缺血模型大鼠血管平滑肌細胞增生，提高血清一氧化氮含量，改善急性微循環障礙，發揮抗炎、降脂、抗動脈粥樣硬化的作用[10]。

3.黃芩

《本經·卷中》提道：“黃芩，味苦平，生川谷。治諸熱黃疸，腸澼泄利，逐水下血閉，惡瘡，疽蝕，火瘍。”[2]38《本草經解·卷二·草部下》中解釋道：“血閉者，實熱在血分而經閉不通也。心主血，味苦清心，則能下泄，所以主之。”由此認識到，黃芩雖長于治療氣分熱證，但也能入血分活血化瘀。

妊娠婦人多以肝血不足、脾氣虛弱為主，肝血不足則生內熱，脾虛不運則痰濁內生，濕熱中阻，導致胎動不安。故以當歸散行疏肝養血、健脾清熱之功。方以當歸為君，補血養血并行；又以白芍、川芎為臣，養血活血；佐以白術健脾除濕，少量黃芩清熱祛瘀。諸藥并用，則血虛得補，濕熱可除，共奏養胎、安胎之效[11]。產后常見血虛挾瘀，故本方常能用之。

4.桔梗

《本經·卷中》言桔梗：“治胃脅痛如刀刺，腹滿腸鳴幽幽，驚恐悸氣。”[2]39“痛如刀刺”即是血瘀證的典型癥狀。瘀血壅滯，阻礙氣血運行。不通即為痛，故瘀血疼痛具有疼痛固定，刺痛為主，拒按等生理特點。《本草思辨錄·卷一》中亦云：“桔梗能升能降，能散能泄，四者兼具。”

無論是氣虛、陰虛或是痰濁、濕邪，均可影響血液的正常運行，日久形成血瘀入絡之證[12]。具體來說，痰飲為有形之邪，可隨氣流動，壓迫阻塞脈絡，妨礙血行。痰瘀致病往往互為因果，痰濁阻滯經絡可使血行不暢致瘀；瘀血停積阻滯，影響津液輸布，體內水液聚集凝結為痰濕。故在痰瘀同病的治療中，當取用具有活血化瘀和祛濕(或燥濕、化痰、利水)雙重作用的藥物進行治療[13]。

5.附子

《本經·卷下》云：“附子溫中，破癥堅積聚，血瘕。”[2]69血瘕即是瘀血所形成的腫塊。《名醫別錄·卷第三》亦記載“附子療心腹冷痛……又墮胎”，由此，附子破瘀通血的功效不言而喻。

顏德馨教授是我國著名中醫藥學家，善用溫陽法治療心血管疾病。顏老認為，冠心病引發的胸痛，多為陽虛血瘀所致。立法應以溫陽為主，化瘀為輔。常以附子湯合桃紅四物湯化裁治療冠心病，即是利用附子辛雄峻烈，開瘀散結，疏通血絡，體現了《黃帝內經》“伏其所主，先其所因”的宗旨，療效確切持久，止痛效果顯著[14]。

討 論

“瘀”字始見于《楚辭·九辨》：“形銷鑠而瘀傷。”許慎《說文解字·卷七下》言：“瘀，積血也。”《黃帝內經》中未出現“血瘀”或“瘀血”的字眼，但卻有“惡血”“留血”“衃血”的記載。張仲景提出了“瘀血”的主要脈證，強調治療“當下之”，制定了多個活血化瘀復方。唐容川《血證論》對氣與血、氣滯與血瘀、瘀血與新血、祛瘀與止血的關系論述精辟，見解獨到。“瘀血”是中醫學特有概念，是疾病過程中形成的病理產物，又是某些疾病的致病因素。臨床中瘀血的病證繁多，歷代醫家采用病證結合的治療原則，對“瘀血”的治療形成了一定的用藥規律，積累了豐富經驗。

《本經》中治“瘀血”用藥，多以中品(共計30味)及植物類(共計29味)為主。《本經·序錄》稱：“中藥一百二十五種為臣，主養性，以應人。無毒有毒，斟酌其宜。欲遏病補虛羸者，本中經。”[2]1“養性”，即是指調養性情。“性”即是指人的稟性和氣質，是人本身所具有的。而“情”則是指人對外界事物刺激所產生的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等正常情志活動。“養性”實際上體現了古人心身同治的獨特思想，既要治療身體疾病，又要顧及心理變化。用藥也大抵如此，利用藥物四性，就能起到“遏病”的作用，即預防、阻止疾病的發生、發展。“斟酌其宜”則是指調性情就要合情，中品藥氣味有偏與不偏，有毒或無毒，應先辨別病人性情，再以同氣的藥養之[15]。

《本經》以四氣五味藥性理論為基礎，提出“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒、熱、溫、涼四氣及有毒無毒”，并將四氣五味理論落實于具體藥物中，以四氣配五味，進一步發展了藥性學說，奠定了四氣五味理論指導臨床用藥的基礎。《本經》治療“瘀血”用藥中，出現最多的是味辛性溫者，其次為味苦性平，再次為味甘性寒。總以辛、苦、寒為主。一般來講，寒涼藥具有清熱瀉火、涼血解毒、滋陰除蒸、清心開竅等作用，主要用于血熱吐衄、熱極生風等一系列陽熱證。五味中“苦”味屬火，“能泄、能燥、能堅”，即具有清泄火熱、燥濕、堅陰(瀉火存陰)等作用。苦味泄火，體內陽盛化火，入舍于血，血熱互結，血中津液耗傷，使血液壅滯而運行不暢，《醫林改錯·積塊》載：“血受熱則煎熬成塊。”如牡丹皮苦寒，入心肝血分，善治溫病熱入營血，迫血妄行所致發斑。苦能燥濕化痰，痰飲等積滯體內，阻遏脈絡，造成血液運行不暢。苦能瀉火存陰，氣陰是推動血液運行的動力，陰虛則脈道失于柔潤而僵化。

《本經》中治“瘀血”藥物條文所涉及病證名多樣，如“惡血”“血痹”“血瘕”“血閉”等，體現了《本經》對《黃帝內經》的傳承與發展。惡血，出自《靈樞·邪氣臟腑病形》：“有所墮墜，惡血留內。”指瘀血，壞血。《諸病源候論·卷一》載：“血痹者，由體虛邪入于陰經故也。血為陰，邪入于血而痹，故為血痹也。”即是指邪入血分而成的痹證，多由氣血虛弱，當風睡臥，或因勞汗出，風邪乘虛侵入，導致血氣閉阻不通。血瘕是由瘀血所生的病理產物，屬八瘕之一。瘀血內阻，沖任不通，則為閉經，古稱血閉。

近代以來，有研究者將影像學等檢查顯示有血管狹窄(<50%),血液流變學、凝血、纖溶、微循環等實驗室理化檢測異常，近1個月有外傷、手術或人工流產等情況納入參考標準，不斷修訂完善“瘀血”和血瘀證診斷標準。同時，理化結果還可作為診斷血瘀證的重要參考之一，指導臨床用藥。血瘀證常見于各種疾病，雖然有不同的臨床表現，但以活血化瘀為總治療原則。有學者將活血化瘀藥分為和血藥、活血藥、破血藥3類：和血藥具有養血、和血脈作用, 如當歸“治溫瘧寒熱，婦人漏下絕子，諸惡瘡瘍”，丹參“治心腹邪氣，寒熱積聚，破癥除瘕”；活血藥具有活血散瘀、行血的作用, 如牛膝“治寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸，逐血氣”等；破血藥藥性峻猛，具有破血逐瘀作用， 如水蛭“治惡血瘀血月閉，破血瘕積聚”，桃仁“治瘀血，血閉瘕”等。這體現了 “異病同治”這一中醫特色治療原則，即不同疾病雖表現不同，但在其發展過程中，由于出現了相同的病機，采取相同治法，在臨床實踐中，對于提高臨床療效具有十分重要的指導意義。

《本經》是一本珍貴的中醫知識寶庫，書中所列藥物涉及生長環境、四氣五味、有毒無毒、功用主治和久服預后等諸多方面，內容詳實復雜，值得考究。本文通過統計分析《本經》在治療“瘀血”中的藥物種類，剖析其功效特點，聯系古今醫家應用，將傳統經典用藥理論與臨床實際相結合，探索其中的用藥規律方法，從中發掘出更多有益于中醫臨床診治的認識，從而有利于拓展中醫臨床思路。