中國傳統醫學中的食療與補腎*

周 敏 陳麗云

上海中醫藥大學(上海，201203)

食療是傳統醫學的重要組成部分，有著悠久的歷史，古代文獻中有大量關于借用食物以達藥力，進行養生保健、輔助治療和防病的記載。但縱觀文獻，不同時期食療的內涵有所變化，古今差別顯而易見。這種時間維度上的差別，也體現在食療的具體應用中。就食療補腎而言，隱含了不同時期對于身體，尤其是腎之功能的認知。唐代以來，食療原料既包括食物性原料，也涵蓋了部分藥物性原料，這在唐代《食療本草》中就有體現。食物性原料與藥物性原料是現代人的區分方式。清代以前，這一界限相對模糊，但多數食療原料具有藥食兩用的特征不容忽視。

食療概念的演變

“食療”一詞，首見于《備急千金要方·食治》，“夫為醫者，當須洞曉病源，知其所犯，以食治之，食療不愈，然后命藥”[1]，并明確指出，“食能排邪而安臟腑，悅神爽志，以資血氣。若能用食平疴，釋情遣疾者，可謂良工”。此處“食療”與“食治”同義。與早期食醫類著作相比，《備急千金要方》(以下簡稱《千金要方》)食治篇在內容上更偏重食物的治療作用，反映食療在此時期已成為醫家治疾的一種基本手段。

除《千金要方》外，孫思邈弟子孟詵所著《食療本草》是另一部唐代重要的食療類著作。此書原名《補養方》，后經張鼎增補改為《食療本草》，遂從方書中脫穎而出，變為本草文獻。從編撰體例看，《食療本草》將以食物為主體的食經與以藥物為主體的本草進行了知識融合，這一編撰體例也為后世醫家所繼承，如元代《飲膳正要》、明代《食物本草》等。可以說從唐代起，“食療”的涵義有了拓展，增加了食治的內容。

唐以后，食療的概念有了新的變化，食療所指漸漸偏向于食養。考察宋以后醫學文獻，方書中食治方的數量并未顯著增多，反映了食治在防治疾病方面存在一定的局限性。不過，在同時期本草文獻和食譜中，涉及食療的內容卻大大增加，多數與身體調補滋養有關，從而將食療與傳統世界中的身體捆綁在了一起。

食療對身體的調護——以補腎為中心

依據傳統醫學理論，古代食療對于身體調護主要著眼于臟腑、氣血、陰陽等方面。其中，五臟六腑方面尤以補益先天之腎與后天脾胃為重。相比而言，補腎觀念至今仍深深植根于民眾心中。這與明代醫家將先天的概念應用于解釋身體與疾病的形成有著極大關系。

1.“以腎為本”身體觀的形成

古代對腎臟的認識早有記載。西漢馬王堆帛書《五十二病方》“”病中，就有關于“腎”的記載，其云：“一，穿小瓠壺，令其空(孔)盡容頹者腎與『+手』(朘)，即令頹者煩夸(瓠)，東鄉(向)坐于東陳垣下，即內(納)腎『月最』(朘)于壺空(孔)中，而以采為四寸杙二七，即以采木椎窡(剟)之。”[2]51此處“腎”非內臟之腎，研究者多釋為外腎，即陰囊[3]。“外腎”一詞，在獸醫文獻中常見，如唐代李石《司牧安驥集》中收錄有“相馬良圖”，圖中標有“外腎欲小”四字[4]。類似用法也見于馬王堆帛書《養生方》中，其云：“一曰：陰干牡鼠腎，冶，取邑鳥卵潰，并以涂新布巾。”[2]107從《五十二病方》和《養生方》中記載的與“腎”相關的條文看，其內容皆帶有巫術色彩。至于為何用“腎”代指陰囊或外生殖器，其因不明，或許有解剖學上的依據。

從源流看，有關腎為“先天之本”的身體觀，與《素問·上古天真論》中闡述人體生長發育的條文密切相關。但秦漢時期醫家較為強調“心為君主之官”的地位。至金元時期，隨著命門學說的發展，醫家開始強調腎的主導地位。首先是劉完素將相火與右腎命門結合，提出命門屬相火，提倡命門屬火[5]。易水學派代表人物張元素亦論及命門相火，進一步將命門與“元氣”聯系起來。此論大大提升了命門的地位及重要性。朱丹溪在《格致余論·相火論》中闡發腎命相火學，嘗援易論醫，將理學太極說的思想引入命門學說，認為命門生五行、成臟腑，乃人體生命活動的原動力。從丹溪所闡釋的生命觀看，命門的地位無可替代。至明代，命門學說的影響登峰造極。趙獻可《醫貫》是研究腎與命門的專著，該書在開篇《內經十二官論》中即引《素問·靈蘭秘典論》有關十二臟相使貴賤之論，其后論道：“玩《內經》注文，即以心為主。愚謂人身別有一主非心也。”[6]1趙獻可認為，十二臟腑之間是平等的關系，無地位主次之分。命門才是“真君真主”，是十二臟腑功能活動的原動力[6]4。自金元以來，歷代醫家們對于腎與命門的探討，使得命門學說的影響逐漸擴大，在此過程中腎臟的地位愈來愈高。明代醫家將先天的概念應用于解釋身體與疾病的形成，闡述緣何先天之本在腎，確立了腎臟為身體“先天之本”的地位。從而，腎臟一躍而成五臟之首，“以腎為本”的身體觀得以形成。

2.食療補腎藥的應用

筆者統計的食療補腎藥，皆從古代本草文獻所記載的食療原料中選取，標準大致依據《食療本草》的收錄原則，以具有藥食兩用的食物性原料和部分藥物性原料為主，而不具備藥食兩用的補腎藥物，則不予統計。《食療本草》之前，雖沒有專門的食療類本草著作，但《神農本草經》中仍有關于藥物補腎的記載。有鑒于此，筆者檢索的本草文獻除以《食療本草》為代表的食療類本草外，還包括以《神農本草經》為核心的歷代主流本草。檢索結果詳見表1。

表1 歷代主要本草著作所載補腎藥

(續表1)

分析表1內容可知，歷代食療補腎藥的種類有所出入，總體數量呈增多趨勢。成書于東漢的《神農本草經》中，涉及的補腎藥共有4種，分別為黑芝、玄參、粟米、石南，皆為植物類。這4種藥物或是因性味辛咸，或是因色澤偏黑，故而五行與腎相關，具有了補養腎氣的作用。同時，這4種藥物同樣見于后世以《神農本草經》為核心的本草著作中。

至唐代，《千金要方》卷26中單列“食治”，后人稱之為《千金食治》。該卷有果實、菜蔬、谷米、鳥獸4篇，共載154味食藥同用之物，討論了食物的治療、禁忌等內容。與補腎有關的內容集中于“鳥獸第五”，其中選用栗子、羊腎、牛腎、鹿腎等食物補腎，明顯受以形補形用藥思想的啟發，包括取動物陰莖，也有比類取物的意思。至于食用豬肉、狗肉、豹肉等以達補虛補腎的作用，或是受周邊游牧民族用藥傳統的影響，也可能僅是用于替代動物腎臟而已。《新修本草》延續了《千金食治》的食療思想，糅合了《神農本草經》與《千金食治》中記載的補腎藥物與食物，體現了當時醫家對食療知識的認可。孟詵《食療本草》作為唐代專門探討食療問題的本草專著，在收錄食療藥物時，遵循的標準較為寬泛，既有食物性原料，又有藥物性原料，并且未做嚴格區分。但二者都有藥食兩用的特性，這一點對后世食療著作的撰寫影響深遠。在食治補腎方面，該書記載的枸杞、牛腎、羊乳、白馬莖、豬肉、豬腎均可補腎。其中，枸杞可能是枸杞葉的替代，羊乳則帶有明顯的西域色彩。

在宋明時期的主流本草文獻中，《證類本草》和《本草綱目》吸納了前代本草著作中的記載，既有植物類原料，亦有動物類原料。其中，《本草綱目》不僅食療原料數量增多，還增加了豆類、薯蕷、芡實、牡蠣等品種。同時，該書對于食療原料的功效也有新的判斷，如李時珍認為“《日華子》云‘豬腎，雖補腎，久食令人少子’，孟詵曰‘豬腎久食令人腎虛’，兩者相矛盾”，指出“食豬腎為補，不可不審”[7]。《本草綱目》無論是食療原料分類，還是食療思想都較前代更加系統。

3.食療補腎方

因受張仲景“人體平和，惟須好將養，藥勢偏有所助，令人臟氣不平，易受外患”[1]思想的影響，孫思邈認為“食能排邪而安五臟”，撰有《千金食治》。但其內容更偏于藥物，而非醫方。至北宋初期，官修方書《太平圣惠方》卷96和卷97專列有食治諸方，記載了治療20余種疾病的食療醫方，反映了方書文獻中食療方的一些特征。通過梳理，筆者還發現一些補腎食療方及相關論述散見于《食治耳鳴耳聾諸方》《食治五勞七傷諸方》《食治虛損羸瘦諸方》等篇中。下文以《食治耳鳴耳聾諸方》篇[8]的7首方為例進行討論，詳見表2。

表2 《太平圣惠方·食治耳鳴耳聾諸方》所載食療補腎方

由表2可見，醫方書中記載的補腎食療方，雖選用藥食兩用類原料，但更強調治療層面的作用，所療病證多屬于虛候，病理基本為腎虛。補腎食療方通過食物間的搭配可達到補益腎臟的目的，即所謂的食補。使用食物進行補養，可謂源遠流長。宋代開始，醫家將原本的粥食傳統與唐代以來的食療傳統相結合，開創了補腎食療方的先河。至于大部分動物類食療原料的選用，基本遵循以形補形的樸素用藥思想，如唐宋方書中用鹿腎、豬腎以補腎。以形補形不僅是一種用藥思想，而且還形成了用藥文化。需要注意的是，補腎食療方多為五谷與動物類食物原料相結合。其多具有補益腎臟精氣的功能，既有五谷為本，又有血肉有情之品的效力，起到調整人體先天腎陰腎陽不足的效果。有學者統計了《太平圣惠方》食療方中所用食物品種的比例，其中血肉有情之品排首位，為27.83%。包括羊肉、羊腎、豬腎、豬肚等30余種[9]。至明代，《普濟方》對腎臟的食療之法也有總結，可見當時通過食物補腎療虛在民眾生活中已較為普遍，并形成了較完整的補腎食療理論及方法。

結 語

自唐代至明清，本草文獻中涉及的補腎食療藥物多有交集。補腎食療主張以食物為主，同時加入少量藥物，常用牛、羊、豬、馬等動物類臟器，且多取腎臟，體現以形補形的思想。從食療與身體的角度看，一方面，中國人非常注重身體的虧虛，當腎為先天之本的觀念形成后，即認為先天的虧損不足既會導致后天的不足和耗損，又會影響生育能力。補腎與生育之間被賦予了一種聯系，因此補腎與補益其他臟腑之間就有了明顯的不同。盡管在本草及方書中，仍然提倡運用動物內臟等血肉有情之品進行補腎，但在明清時期的日用類書中，卻鮮少記載此類補腎食療方藥，更多的是利用熟地、牛膝、茱萸、菟絲子等藥物，達到補腎或求子的目的。這與宋代以降命門學說的興起，尤其明代醫家依據“腎為先天之本”的觀念進行創制新方有關。在此過程中，不僅誕生了左歸丸、右歸丸這樣的補腎名方，而且對早期醫方金匱腎氣丸，六味地黃丸等在補腎方面的功效也有了新的解釋。正是這一醫學內部的知識“創新”，使得食療補腎讓位于醫方補腎，退卻到相對次要的位置，并影響到民眾日常生活中的補腎選擇。另一方面，清代以前，雖然本草書中有大量食療藥物，但方書中有關食療方的記載數量有限，一定程度上體現了本草學家和醫家對于食療在疾病治療方面所持的不同態度。相較于本草學家對藥食兩用問題的興趣，醫家對食療在疾病治療中的應用更為謹慎。宋明之后，醫家在食療補腎與醫療補腎的界限上逐漸清晰，食療記載更多出現在粥譜或養生類著作中。直至今日，食療在民眾日常生活中仍具有較大的影響力。