新型冠狀病毒肺炎疫情對中國心血管放射影像學檢查量的影響

鄭嘉男，趙娜，侯志輝，任心爽，安云強，劉媛媛，呂濱

心血管疾病是我國的高發疾病，也是導致我國居民死亡的首要原因[1]，心血管放射影像學檢查對心血管疾病的診斷和管理具有重要作用。新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）不僅與心血管疾病相關[2-5]，疫情還嚴重影響我國醫療機構心血管放射影像學檢查的開展，國內目前尚缺乏相關調查研究。本研究通過對全國不同地區醫院在第一波（2019 年12 月至2020 年3 月）新型冠狀病毒肺炎疫情（以下簡稱“新冠疫情”）前、后心血管放射影像學檢查量情況的變化進行問卷調查，以初步了解新冠疫情對我國心血管放射影像學檢查量的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2020年5月30日至2020年6月8日對全國35家醫院的影像科室進行問卷調查，覆蓋全國21個省份、直轄市和自治區。調查醫院均為三級醫院，大部分為當地知名且具有代表性的綜合性醫院或心血管病專科醫院，能輻射到當地和周邊地區，一定程度上反映該地區醫療機構心血管放射影像學檢查服務的提供情況。所有明顯失真的數據均直接通過電話或微信與對應醫院影像科室負責人核實更正。

1.2 研究方法

本研究為橫斷面研究。研究者通過微信、郵件、網頁等形式向各調查醫院影像科室的負責人發布調查問卷，以線上自填問卷形式進行調查。問卷內容包括：（1）醫療機構基本信息；（2）2019 年3 月、2020 年3 月及2020 年4 月醫院各類心血管放射影像學檢查的開展數量。排除二次核實后仍存在信息不全或數據明顯失真的調查問卷。

本研究根據地理位置將所調查醫院按照東北、華北、華東、華南、華中、西北和西南七大地理分區進行劃分。此外，本研究還根據新冠疫情嚴重程度，將各調查醫院所在地區劃分為低危地區、中危地區和高危地區，劃分標準為：2020 年3 月和4 月醫院所在省份、直轄市或自治區的累計新增COVID-19 確診病例人數≤10 例為低危地區，11～100 例為中危地區，>100 例為高危地區。對于心血管放射影像學檢查類別，本研究選取冠狀動脈CT 血管造影（CCTA）、心臟磁共振成像（CMR）和有創冠狀動脈造影（ICA）三種心血管放射影像學檢查方法進行統計。

1.3 統計學方法

所有數據采用SPSS 26.0 統計軟件進行統計學分析。心血管放射影像學檢查量的變化率定義為（2020 年3 月或2020 年4 月檢查量-2019 年3 月檢查量）/2019 年3 月檢查量）；減少率定義為（2019年3 月檢查量-2020 年3 月檢查量）/2019 年3 月檢查量；恢復率定義為（2020 年4 月檢查量-2020年3 月檢查量）/2019 年3 月檢查量。多組比較采用方差分析或Kruskal-Wallis 檢驗進行差異性比較，兩兩比較采用Bonferroni 法檢驗或Nemenyi 法檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 28 家調查醫院基本資料

全國35 家醫院中，共收到28 家醫院的有效調查問卷，其中綜合性醫院25 家（89.3%），心血管病專科醫院3 家（10.7%）；東北地區6 家（21.4%），華北地區7 家（25.0%），華東地區3 家（10.7%），華南地區3 家（10.7%），華中地區3 家（10.7%），西北地區2 家（7.1%），西南地區4 家（14.3%）；新冠疫情低危地區9 家（32.1%），中危地區10 家（35.7%），高危地區9 家（32.1%）。在納入調查的3 個月內，所有調查醫院共計開展心血管放射影像學檢查79 116 次。

2.2 新冠疫情前、后心血管放射影像學檢查量變化

總體及各種檢查方法檢查量變化（圖1）：相比于2019 年3 月，2020 年3 月全國心血管放射影像學檢查總量減少67%，2020 年4 月檢查總量恢復25%。2020 年3 月CCTA、CMR和ICA的檢查量分別較2019 年3 月減少63%、66%、75%；相對于2019 年3 月，2020 年4 月CCTA、CMR 和ICA 的檢查量分別恢復25%、28%、24%，不同心血管放射影像學檢查的減少率、恢復率差異均無統計學意義（多組比較H=2.634、0.214，P均>0.05）。

圖1 總體及三種心血管放射影像學檢查方法的檢查量變化

各地理分區心血管放射影像學檢查量變化（圖2）：2020 年3 月，華北地區心血管放射影像學檢查量相比于2019 年3 月減少率最大，達到80%；西北地區減少率最小，為16%。相比于2019 年3月，2020 年4 月的心血管放射影像學檢查量變化中，西北地區出現增長，為41%，其余地區的心血管放射影像學檢查減少率均較2020 年3 月有不同程度降低。

圖2 各地理分區心血管放射影像學檢查量變化

不同疫情地區總體檢查量變化（圖3A）：相比于2019 年3 月，2020 年3 月低危、中危和高危地區檢查量的減少率分別為41%、48%、83%，差異有統計學意義（多組比較F=6.067，P<0.05）；2020年4 月，低危、中危和高危地區檢查量的恢復率分別為42%、24%、19%，差異無統計學意義（多組比較H=1.711，P>0.05）。低危地區2020 年4 月心血管放射影像學檢查量相較于2019 年3 月增長了1%。將不同疫情地區兩兩比較分析，高危地區相比于低危地區新冠疫情后的心血管放射影像學檢查減少率更高，兩地區減少率之間的差異均有統計學意義（兩組比較P均<0.05）。

不同疫情地區各種檢查方法檢查量變化（圖3B～3D）：相比于2019 年3 月，2020 年3 月CCTA、CMR 和ICA 檢查量的減少率之間的差異均有統計學意義（多組比較F=4.605、5.495、5.765，P均<0.05），而2020 年4 月CCTA、CMR 和ICA 檢 查量的恢復率之間的差異均無統計學意義（多組比較HCCTA=0.087，FCMR=1.230，HICA=3.703，P均>0.05）。將不同疫情地區兩兩比較分析，相比于低危地區，高危地區CCTA、ICA 檢查的減少率更高，差異有統計學意義（兩組比較P<0.05）。低危地區CCTA 和CMR 在2020 年4 月的檢查量相比于2019 年3 月均出現了增長，分別為4%和16%。

圖3 不同疫情地區總體及三種心血管放射影像學檢查方法的檢查量變化

3 討論

本研究對全國28 家醫院影像科室進行問卷調查，以對比第一波新冠疫情前、后我國心血管放射影像學檢查量的變化。結果顯示，新冠疫情對我國醫療機構心血管放射影像學檢查的常規開展產生了嚴重的負面影響，這與全球及國外研究的主要結論一致[6-8]。本研究顯示，第一波新冠疫情高峰后（2020年3 月），全國心血管放射影像學檢查總量同比新冠疫情前相同月份（2019 年3 月）減少67%，高于全球同期減少率（42%）水平[8]。這一方面是由于醫院出于疫情防控需要，限制或取消了部分門診、住院工作和輔助檢查[9]；一方面是患者為了避免感染COVID-19 的風險，或由于出行受限等原因，主動減少或取消了就診、檢查計劃[10]。不同心血管放射影像學檢查方法檢查量均同比減少超過60%，其中以ICA 減少最多，達到75%，這反映了相比于無創檢查，需要更大程度接觸患者的有創檢查在我國新冠疫情中所受到的影響最大。

本研究發現，新冠疫情后心血管放射影像學檢查量的減少率在不同疫情嚴重程度地區之間有差異。相比低危地區，高危地區新冠疫情后的心血管放射影像學檢查總減少率及不同檢查方法的減少率更高。在不同地區新冠疫情前、后心血管放射影像學檢查量變化的情況中，華北和東北地區的減少率最高，這也與這些地區高危或中危疫情風險地區占比較多的特點基本符合；其次是華中地區，這很大程度上是和位于華中地區的武漢當時正處于疫情“震中”相關。這提示一旦某個地區新冠疫情加重，醫院常規心血管放射影像學檢查的開展會進一步受限，進一步影響患者對心血管放射影像學檢查服務的獲取和可及性。

此外，本研究顯示，2020 年4 月相較于2020年3 月，我國不同地區、不同疫情地區及不同檢查方法的心血管放射影像學檢查量均有回升，這與全球及國外大部分國家的情況不同[6，8]。這很大程度上是因為我國及時、強力應對使第一波新冠疫情較快得到了有效遏制，2020 年2 月疫情高峰后，2020年3 月、4 月全國累計新增COVID-19 確診病例人數持續明顯減少。值得一提的是，不同疫情地區在2020 年4 月心血管放射影像學檢查總量及不同檢查方法檢查量的恢復率并沒有顯著差異。其可能的原因一方面是高危或中危地區多為人口更密集的省市，疫情高峰階段心血管放射影像學檢查量減少幅度大，疫情緩和后檢查量回升的需求和空間也大；另一方面，低危地區對應了一些醫療水平相對不那么發達的地區，這些地區部分醫院近年來正處于開展心血管放射影像學檢查的上升階段，新冠疫情雖然一時影響了檢查量的上升，但在恢復階段，數據上仍能體現出檢查量的明顯回升，2020 年4 月，低危地區心血管放射影像學檢查總量相對于2019 年3月還增長了1%，其中CCTA 和CMR 的檢查量也均出現增長。

新冠疫情給我國的慢性非傳染性疾病的防控帶來巨大挑戰[11]，本研究是國內首個對新冠疫情前、后我國心血管放射影像學檢查量變化情況開展調查的研究。但是本研究存在以下局限性。首先，本研究僅調查了3 個月的心血管放射影像學檢查情況，時間窗較窄，雖然中國新冠疫情高峰是在2020 年2 月，但是由于2 月份心血管放射影像學檢查量會受到春節假期的影響，因此將研究時間選擇在2019年3 月和2020 年3 月、4 月。其次，本研究僅選取了CCTA、CMR 和ICA 作為心血管放射影像學檢查的研究對象，一方面是由于這三種檢查方法在心血管放射影像學檢查中的常規檢查量大，具有代表性，另一方面是這三種檢查方法與目前診斷COVID-19常規需要的影像學檢查不重合。此外，本研究的調查醫院均是出于自愿參與，非抽樣調查，且計劃調查全國35 家醫院，實際收到有效問卷28 家，因此在調查對象的樣本量和代表性上存在一定不足，且數據密度存在差異，如華北地區醫院提供了約40%的數據量，而西北地區只有2 家醫院參與調查，因此各地區心血管放射影像學檢查量的絕對值不存在足夠參考性。因為本研究為各醫院心血管放射影像學檢查在新冠疫情前、后的自身對照，不是對全國數據的普查，主要關注的是檢查量的變化情況，因此一定程度上可以排除因調查醫院數量、代表性不足及數據密度差異所產生的偏移。仍有必要進行更大樣本量的調查以研究第一波新冠疫情及后續散發疫情對我國心血管影像學檢查的影響，并進一步對新冠疫情對心血管疾病發病率和不良心血管事件的影響進行研究，制定相關策略以應對“后疫情時代”或未來傳染病大流行時期心血管疾病等慢性非傳染性疾病的防治工作。

綜上所述，新冠疫情對我國心血管放射影像學檢查的常規開展產生了嚴重負面影響，且不同疫情嚴重程度地區心血管放射影像學檢查量的減少率之間存在差異。在第一波新冠疫情緩和后，我國心血管放射影像學檢查量很快出現回升。本研究為反映新冠疫情對我國心血管放射影像學檢查量的影響提供了重要依據。

致謝：陳峰、袁利（海南省人民醫院），范國光、戴旭（中國醫科大學附屬第一醫院），高劍波、張永高（鄭州大學第一附屬醫院），耿左軍、李彩英（河北醫科大學第二醫院），龔良庚（南昌大學第二附屬醫院），郝菲、吳江（山西省心血管病醫院），侯陽（中國醫科大學附屬盛京醫院），金征宇、王怡寧（北京協和醫院），李子平、楊有優（中山大學附屬第一醫院），廖偉華、劉進康（中南大學湘雅醫院），劉愛連、王照謙（大連醫科大學附屬第一醫院），劉文亞（新疆醫科大學第一附屬醫院），馬林、李濤（中國人民解放軍總醫院），宋彬、余建群（四川大學華西醫院），孫浩然、李東（天津醫科大學總醫院），王健（陸軍軍醫大學西南醫院），王錫明（山東省立醫院），肖喜剛（哈爾濱醫科大學附屬第一醫院），徐磊（首都醫科大學附屬北京安貞醫院），銀武（西藏自治區人民醫院），袁旭春、孫凱（中國醫學科學院深圳阜外醫院），張惠茅、曹殿波（吉林大學第一醫院），張龍江（東部戰區總醫院），張同（哈爾濱醫科大學附屬第四醫院），趙衛、韓丹（昆明醫科大學第一附屬醫院），鄭傳勝、史河水（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院），朱力（寧夏醫科大學總醫院）等對本研究的支持

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突