卵巢功能的評估

魏顯桂

2021年5月31日國家正式放開“三孩”生育政策，實施一對夫妻可以生育三個子女政策及配套支持措施，并對教育、休假、保險、稅收、住房、女性就業等10個配套措施進一步完善和調整。除國家政策值得我們關注外，對于有生育三胎要求的人群來說最值得注意的就是女性生育力了，備孕三胎的女性大部分已經過了最佳生育年齡，那么這時的備孕狀態和以往相比有哪些不同？需要關注哪些生育方面的問題？

備孕三胎的女性一般是高齡生育女性，即生育年齡＞35歲，此時1年內受孕率為75%，而年齡＞40歲時的受孕率僅為35歲時的一半，受年齡和卵巢儲備功能的雙重影響，不孕率、流產率和子代出生缺陷等風險均顯著增加。

一、基礎性激素

在月經第2～4天檢查性激素，當出現以下情況時卵巢儲備功能或反應性下降。

1.促卵泡激素（FSH）連續2個月經周期＞10～15國際單位/升，提示卵巢儲備功能不良；FSH連續2周期為20～40國際單位/升提示卵巢功能衰竭隱匿期；FSH連續2個周期>40國際單位/升提示卵巢功能衰竭。

2.促卵泡激素/黃體生成素（FSH/LH）比值＞3時提示卵巢儲備功能和反應性均下降。

3.無論FSH高低，雌二醇（E2）＞80納克/升提示卵巢儲備功能下降，當FSH升高而E2下降時說明卵巢功能衰竭。

二、血清抗苗勒氏管激素（AMH）檢測

臨床通常認為當AMH＜1.5納克/毫升時提示卵巢低反應可能，當AMH＜1納克/毫升時說明卵巢儲備功能下降。

1.影像診斷

①經陰道超聲下計數竇卵泡（AFC）數目，目前以AFC＜5個作為預示卵巢儲備功能下降的標準；②卵巢體積大小：卵巢體積與竇卵泡數目有關，當卵巢體積＞3厘米3時提示卵巢反應性良好，當卵巢體積＜3厘米3時提示卵巢儲備功能下降；③卵巢基質血流：卵巢基質內動脈收縮期血流速度峰值降低提示卵巢儲備功能下降。

2.卵巢刺激試驗

月經第3天檢測FSH和E2，月經第5天口服氯米芬100毫克，連續服用5天，檢測月經第10天的FHS和E2，如果月經第10天FSH＞10國際單位/升，或給藥前后FSH之和＞26、E2＞80納克/升提示卵巢儲備功能下降，說明卵巢儲備下降或卵巢低反應。