基于層次分析法的醫院學科評估體系的構建

徐志偉 李耀 初翠英

自2009年起，新一輪醫療體制改革至今，我國醫藥衛生體制改革持續向縱深發展，這就要求公立醫院對于自己的定位和發展目標提出了更高的要求[1-2]。公立醫院應秉承公益性原則，持續開展醫院標準化建設，提高醫院的內涵水平，在滿足人民群眾對于醫療服務日益增長的醫療需求的同時，提高公立醫院自身能力[3]。臨床醫學學科建設，是醫院提升內涵建設質量、醫院核心競爭力持續發展和醫院實現可持續發展的決定性因素，是未來醫院發展的重要方式和工具[4-5]。隨著我國醫改的持續進行，醫療衛生行業的發展也由過去無序的、盲目的規模擴張轉變為以提質增效為主要目標的內涵建設[6]，醫院學科建設越來越成為醫院管理的主要方向、醫院持續發展的根本和醫療行業未來發展的目標[7-8]。醫院發展的水平及上限很大程度取決于臨床醫學學科建設，而學科評估作為學科建設的監測指標是引導和判斷學科建設的重要方式，是醫療資源合理布局、提高醫院核心競爭力的重要手段[7]。構建一套全面、科學、可操作的學科評估指標體系有利于科室找準學科發展定位、明確發展方向、增強發展動力、優化科室資源配置，并對其發展提供合理的引導策略，合理布局科室的人力、資源，持續提高科室的運行效率、成本管理、人才梯隊建設和醫教研共同發展[9-10]。

1 指標體系來源與方法

1.1 指標體系來源

采用文獻分析法和小組訪談法對通過“學科評估”“subject evaluation”和“subject-specific assessment”作為關鍵詞對萬方數據庫和PUBMED進行檢索的結果進行評估，結合三級公立醫院績效考核指標體系，最終確定學科評估指標體系包括人才隊伍、運營效率、科研水平、教學能力、學科聲譽等一級指標5項，二級指標13項，三級指標60項。

1.2 指標體系擬定及方法

依據對條款和指標體系的熟悉程度以及是否在醫院負責學科評估工作兩項指標選取協和醫院、解放軍總醫院、湘雅醫院、山東省立醫院和青島大學醫學院附屬醫院分管學科評估的醫務處工作人員進行專家訪談，通過專家訪談法確定指標納入的準確性及權重。

1.3 指標體系確立及方法

基于學科評估服務于科室的原則，利用院周會的機會對全院臨床科室科主任、護士長、職能部門負責人進行學科評估意義及重要性的培訓，現場發放基于擬定的指標體系制作調查問卷，問卷內容包括：被調研者的性別、年齡、職稱、職務、學歷及從事本專業的時間等個人基本信息，擬定的學科評估指標體系。

2 結果

2.1 專家訪談及現場調研專家基本情況

通過對醫院專家進行訪談，初步確定學科評估的指標體系及指標的權重。基于專家訪談結果，于2020年9月17日利用院周會機會對所有臨床科室主任、護士長、職能部門負責人進行學科評估必要性介紹及指標解讀，現場采用網絡形式進行調研，共103名參與調研，回收103份，回收率為100%，其中有效問卷為95份，有效率達到92.23%，8份無效問卷的主要原因為漏填部分選項，調研專家基本情況如表1所示。

表1 調研專家基本情況一覽表

2.2 學科指標確定

基于對專家訪談和現場調研的結果，大家對學科評估指標體系建立的意見基本一致，擬定學科評估指標體系一級指標應包含人才隊伍、運營效率、科研水平、教學能力、學科聲譽， 其中一級指標人才隊伍應包含團隊能力、學術地位、人才培養等二級指標，具體指標及解釋情況如表2所示。

表2 （續）

表2 學科指標體系確認及指標釋義

2.3 學科評估指標賦值

學科評估最重要的是建立一套操作性強、實用性強、代表性強和適用性強的指標體系，指標體系建立不僅要全面更要符合醫院發展預期以及基于醫院目前的運營現狀，本研究基于被調研管理層對于學科評估真實認知的情況，利用現場調研的方法，運用客觀評估與主管指標相結合的方式確定各指標的權重。本研究運用專家訪談法后確立的指標體系作為自制調查問卷的主要內容，增加專家部分的基本信息（性別、年齡、職務、職稱、學歷及從事本專業年限）、指標權重評分內容（1分：不重要、3分：不太重要、5分：一般重要、7分：重要、9分：很重要）、指標熟悉程度評分（9分：非常熟悉、7分：比較熟悉、5分：一般熟悉、3分：不太熟悉、1分：非常不熟悉）、判斷依據評分（5分：大，3分：中，1分：小）、意見建議（開放問題，不計入指標權重賦值）。

層次分析法（the analytic hierarchy process，AHP）是由美國運籌學家Saaty于20世紀70年代提出的一種分析方法，以解決多準則、多層次、多因素的復雜問題，將定性分析和定量分析相結合的一種分析方法[11-13]，層次分析法通過構造判斷矩陣對同一層元素與上一級元素的相對重要性進行比較，本研究按照Saaty的標度法根據調研指標權重評分均值情況進行矩陣構造[14-15]。一級指標權重評分內容如表3所示，一級指標判斷矩陣如表4所示。

表3 一級指標權重評分內容[例（%）]

2.4 學科評估指標組合權重賦值

組合權重賦值是指二級指標、三級指標通過概率乘法計算后占整個指標體系的權重的賦值方法[7]，其計算方法為：二級指標組合權重=二級指標權重×一級指標權重，三級指標組合權重=三級指標權重×二級指標組合權重，三級指標組合權重之和為1，根據Saaty的標度法最終確定的三級指標的組合權重結果如表5所示。

表5 學科評估指標組合權重賦值

3 討論

2021年伊始，教育部學位與研究生教育發展中心印發《關于公布〈第五輪學科評估工作方案〉的通知》[16]，確定啟動第五輪學科評估，《通知》明確了以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹中共中央、國務院《深化新時代教育評價改革總體方案》精神，落實立德樹人根本任務，遵循教育規律，扭轉不科學的評價導向，加快建立中國特色、世界水平的評價體系，提升我國學科建設水平和人才培養質量，推動實現高等教育內涵式發展。《通知》指出：改進學科評估，強化人才培養中心地位，淡化論文收錄數、引用率、獎項數等數量指標，突出學科特色、質量和貢獻，糾正片面以學術頭銜評價學術水平的做法，教師成果嚴格按署名單位認定、不隨人走。

基于調研發現，本院科室主任、護士長及職能部門負責人比較重視科室人才隊伍建設和運營效率的提高，對于學科聲譽認可度較低，作為醫學院校附屬醫院，大家對于科研能力和教學能力的重要性較為認同。作為年輕的醫學院直屬的附屬公立三級甲等醫院，醫院對于人才稱號獲得、聘請專家、提高學術地位、碩士生導師數量、承辦國際會議數量、科研成果數、發表著作數和團隊榮譽比較看重，其單項組合權重要高于整體指標體系的3.0%，對于人均收支結余增幅、病例組合指數CMI、住院患者MDT占比、研究生數量、牽頭成立的聯盟數量、指導畢業碩士研究生數量、新技術新項目數量、每周雙門診天數、國外交流人次、外院進修數量、醫療安全等問題重視程度不足，其單項組合權重要低于整體指標的0.5%。

公立醫院作為醫學生培養的主戰場，一直是教育部學科評估的重點領域，對公立醫院進行學科評估可以讓醫院了解定位、找出差距、促進其發展，也是更好的培養醫學生的重要保障，公立醫院的學科評估指標體系的建立能夠動態的了解醫院學科建設現狀及急需補齊的短板。在醫院層面，能夠基于一個無量綱的指標體系找出不同學科建設水平之間的差距，在專業領域層面，可以促進醫院優勢學科對標與本領域內的優勢學科，發現短板，及時制定持續改進的方案。

學科建設是醫院發展的重要基石，明確醫院學科建設的方向，有重點、有方向的進行人才的培養和引進，不斷提高醫療服務水平和質量，提高醫院的核心競爭力，持續開展醫院的學科建設，是醫院實現可持續發展的重要影響因素。