藥學分析在臨床抗生素合理應用中的效果研究

徐春燕

抗生素屬于臨床使用的一類藥物，藥物能夠作用在菌體細胞，以此對細胞的細菌壁合成產生抑制之效。抗生素可以對蛋白質的合成產生干擾之效，抗生素在醫院各個科室中具有廣泛的應用。抗生素在臨床醫學中具有重要的應用價值，該藥物的合理使用對于患者治療效果與安全性具有重要的影響，若使用不當，不僅會增加患者的耐藥性，增加患者的經濟負擔，甚至會導致二重感染。此外，抗生素的不合理使用同樣會導致多重耐藥菌感染，影響治療效果[1-3]。近年來，抗生素的使用問題得到臨床重視，合理使用抗生素成為醫學研究的重點與難點。藥學分析為醫院藥學發展的重大進展，旨在保證患者安全用藥，提升藥物治療效果[4-5]。為評估在抗生素應用中使用藥學分析的效果與作用，文章研究選擇醫院接診的120例抗生素使用患者開展具體調研。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入我院就診的120例患者，患者均應用抗生素治療，患者的入組時間在2019年6月—2020年6月。使用隨機數字表法將患者進行分組，對照組給予常規抗生素治療，觀察組給予藥學分析，每個小組60例。

對照組，女性患者34例、男性患者26例；患者的年齡最小者19歲，年齡最大者75歲，平均年齡是（48.63±8.85）歲。其中，21例內科患者，18例外科患者，11例婦產科患者、10例兒科患者。

觀察組，女性患者31例、男性患者29例；患者的年齡最小者18歲，年齡最大者77歲，平均年齡是（48.79±8.55）歲。其中，20例內科患者、19例外科患者、12例婦產科患者、9例兒科患者。

兩組抗生素患者的資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。研究經過醫院倫理委員會批注。

納入標準：（1）均為我院接診患者，患者均接受抗生素治療；（2）患者自愿入組治療，簽署知情同意書；（3）文章研究經過倫理委員會批準同意。

排除標準：（1）癌癥患者；（2）臨床資料缺失的患者；（3）妊娠期與哺乳期女性；（4）合并嚴重肝腎功能障礙的患者；（5）精神類疾病的患者。

1.2 方法

對照組，給予常規抗生素治療，藥物劑量根據醫囑作為依據，以此確定抗生素的具體使用劑量，根據臨床醫學進行用藥治療。

觀察組，給予藥學分析，（1）建立藥學分析小組，與臨床醫師共同合作，探究呼吸科不同疾病抗生素的使用方案，根據患者的診斷結果，結合患者的臨床表現，為患者制定具體的抗生素用藥方案。（2）強化藥學分析質量，通過對臨床醫師和藥師進行規范培訓，定期組織開展抗生素安全使用講座，規范藥師的抗生素使用細則。不定期采用宣傳教育版塊進行抗生素使用宣傳，提升藥師認識到抗生素使用的重要性，促使其遵守抗生素用藥制度，規范使用行為。綜合分析既往抗生素使用中存在的問題，制定工作臨床藥師干預細則，制定《抗生素合理管理制度》發放給各個臨床藥師，規范抗生素使用規范。（3）藥師對患者的用藥情況進行監督，要求醫師與患者進行交流和溝通，告知患者和合理使用抗生素的必要性。在患者入院后，根據患者的疾病診斷結果、治療內容，根據以上內容進行綜合分析，制定抗生素的種類和具體劑量。為患者提供健康教育，從根本上提升患者的認識程度。保證患者抗生素的使用合理性，預防患者出現耐藥性，如果患者要求使用抗生素，醫師需要評估患者的綜合情況后，根據病情發展確定是否需要使用抗生素干預治療，并為患者講解抗生素使用規范，提升患者對于抗生素使用的認知程度。（4）對患者抗生素使用過程進行全面監督，強化抗生素管理，密切觀察患者藥物使用期間的安全性，若出現異常反應需要即刻停止用藥并且急救處理。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組患者的藥物認知水平、用藥依從性。藥物認知水平采用醫院自制的抗生素藥物認知水平知識量表進行評估，總分為100分，分數越高則患者對于抗生素認知度越高。用藥依從性，由臨床主治醫師進行評定，包含患者用藥頻率、用藥劑量，是否善治更改藥量等，總分為100分，分數越高說明患者的依從性越高。

（2）統計兩組患者的不合理用藥事件發生率，不合理用藥事件包含重復用藥、濫用抗生素、用量不合理。

（3）統計兩組患者的不良反應發生率，不良反應包含皮疹、惡心、腹瀉、嘔吐。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 23.0對兩組抗生素治療患者的數據進行處理，以（±s）表示藥物認知水平、用藥依從性，組間應用t檢驗。以例（%）表示不合理用藥事件發生率、不良反應發生率，獨立樣本檢驗應用χ2檢驗。P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 統計兩組患者的藥物認知水平、用藥依從性

如表1，觀察組的藥物認知水平和用藥依從性高于對照組，兩組藥物認知水平、用藥依從性相比，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 統計兩組患者的藥物認知水平、用藥依從性（分，±s）

表1 統計兩組患者的藥物認知水平、用藥依從性（分，±s）

2.2 統計兩組患者的不合理用藥事件發生率

如表2，觀察組不合理用藥事件（重復用藥、濫用抗生素、用量不合理）發生率低于對照組，兩組不合理用藥事件發生率相比，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 統計兩組患者的不合理用藥事件發生率[例（%）]

2.3 統計兩組患者的不良反應發生率

如表3，觀察組不良反應（皮疹、惡心、腹瀉、嘔吐）發生率低于對照組，兩組不良反應發生率相比，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 統計兩組患者的不良反應發生率[例（%）]

3 討論

臨床上為預防感染，多應用抗生素干預，抗生素是治療感染性疾病的一類藥物，針對真菌、細菌、支原體、衣原體、螺旋體等致病菌具有顯著的效果[6]。抗生素的使用對感染性疾病起到明顯的抑制效果，然而若使用不當抗生素或長期使用抗生素，很容易使患者產生耐藥性和不良反應，影響后期治療甚至引發不良后果。

抗生素常規治療中往往由醫師憑據經驗使用抗生素，容易出現無指征用藥和用量不合理等問題，不僅會影響患者的康復效果，出現藥源性傷害，還會增加患者的經濟負擔。汪元元[7]提出，以循證藥學為依據指導抗生素藥物臨床應用，有利于縮短抗生素藥物起效時間,提高患者的治療療效,還可以降低抗生素藥物使用時間,促進臨床合理用藥。藥學分析是臨床藥師根據藥學知識為患者提供規范性的藥物服務，可以對患者處方的合理性進行指導，指導患者科學與合理用藥，有利于預防患者出現不良反應，還能夠降低患者出現藥源性疾病的幾率，還可以降低患者疾病治療中抗生素的使用費用[8]。抗生素的使用對感染性疾病起到明顯的抑制效果，然而若使用不當抗生素或長期使用抗生素，很容易使患者產生耐藥性和不良反應。通過藥學分析可以提升抗生素的使用規范性，保證外科圍手術期的用藥安全，不但提升用藥效益。抗生素藥物不合理使用是引發患者出現抗菌性，甚至死亡的重要原因，據不完全調查顯示，全球近三分之一的患者死于不合理用藥。雖然抗生素是治療感染的首選藥物，但每種感染的抗生素使用時間差異很大。首先，掌握患者免疫狀態是正確選用抗生素的基礎，在感染患者治療中，需要結合患者不同的免疫狀態，以此來應用不同種類的抗生素進行治療。其次，藥物篩選必須在進行細菌藥敏試驗的基礎上進行，這是正確選擇抗生素的前提。再次，醫師應熟悉抗菌藥物的抗菌譜、抗菌活性、臨床藥理學、適應癥及可能出現的不良反應，根據患者的具體情況合理用藥，特別注意孕婦、老年人、新生兒、肝腎功能不全、免疫缺陷、基本疾病患者。此外，一旦獲取病原學的證據后，藥敏試驗可作為降級、縮小細菌譜或單一藥物治療的基礎。若無可靠的病因或病原學證據證明，則需要根據治療后的臨床處方選擇性地開展治療。最后，患者在治療期間必須提升身體抵抗力與免疫力，可以有效地提高療效，保證患者的安全。合理用藥直接影響臨床治療安全，合理用藥不僅可以降低藥物資源浪費，降低以抗生素導致的不良反應，還可以降低醫療成本[9]。藥學分析下通過強化制度和規范，提升藥師的重視度，有利于臨床醫師正確選擇抗生素治療，通過討論確定抗生素的具體治療方案，采用個性化抗生素治療，提高預防應用抗生素的合理性，進一步提升抗生素使用的安全性與有效性[10]。

徐成文[11]在研究中，100例對照組患者在使用抗生素治療過程中未實施藥學干預，100例研究組患者在使用抗生素治療過程中實施臨床藥學干預，研究組抗生素不合理使用率為2.0%,顯著低于對照組的15.0%,差異有統計學意義（P＜0.05）。其研究結果與本次研究無明顯差異，在本次研究中，觀察組不合理用藥事件（重復用藥、濫用抗生素、用量不合理）發生率（3.33%）低于對照組（21.67%），差異有統計學意義（P＜0.05）。說明在抗生素使用中應用藥學分析，完善抗生素的管理和規范使用，對醫師進行抗生素使用培訓，提升醫師對抗生素使用的規范性，針對不合理使用情況予以分析，及時對抗生素使用情況進行規范，可以有效提升患者的藥物認知水平和用藥依從性。通過積極有效的藥學分析，臨床藥師對患者的病情資料進行全面討論，分析抗生素是否需要使用，使用種類和劑量，以此為患者提供針對性的治療，規范抗生素的臨床合理使用，可以降低不合理用藥事件發生率、患者不良反應發生率，保障患者抗生素的使用安全性[12-13]。

綜上所述，臨床抗生素合理應用中行藥學分析效果突出，可以顯著降低不合理用藥事件發生率、患者不良反應發生率。