PDCA循環配合藥學干預在麻醉藥管理中的價值分析

黃小玉 連濤

麻醉藥作為一種能夠通過大腦皮層抑制、神經沖動傳導阻滯，使機體暫時失去知覺、痛覺的藥物，已被廣泛應用到各科室臨床診療中[1]。但多數研究證實麻醉藥的不合理、不科學使用，可使人產生依賴性，損害機體功能，誘發心理變態[2-3]。加之多數麻醉藥品存在易燃性、易揮發性、易爆性，故對管理和使用具有較高要求。目前，麻醉藥品濫用問題仍較為嚴重，為保證用藥質量與安全，有必要加強醫院麻醉藥管理[4]。PDCA循環法作為一種先進且科學的質量管理方法，其在醫院藥品管理中的有效應用，可促進管理質量全面、持續提升[5]。藥學干預是改善臨床不合理用藥，驅動藥物規范化、標準化、有效化使用的重要手段[6]。我院在麻醉藥管理質量持續改進工作中，將PDCA循環法與綜合藥學干預法結合應用，取得較好效果，具體報道如下，旨在為醫院麻醉藥管理工作優化開展提供有價值參考。

1 資料及方法

1.1 一般資料

調查2019年1月—2021年2月我院麻醉藥管理情況，以鹽酸利多卡因注射液為例，采集PDCA循環配合綜合藥學干預模式應用前后其使用情況，共采集處方2 000份，其中1 000份為PDCA循環配合綜合藥學干預模式應用前（2019年1月—2020年1月）納入對照組，其中男性554例，女性446例，年齡20～76歲，平均（50.25±12.33）歲；1 000份為PDCA循環配合綜合藥學干預模式應用后（2020年2月—2021年2月）納入觀察組，其中男性557例，女性443例，年齡21～77歲，平均（50.27±13.24）歲。兩組患者基線資料P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。研究經過醫院倫理委員會批注。

納入標準：（1）病歷資料齊全；（2）臨床藥師工作記錄準確、全面；（3）接受鹽酸利多卡因注射液治療。

排除標準：（1）對局部麻醉藥物過敏；（2）未參與滿意度調查；（3）存在嚴重心傳導阻滯，合并急性心源性腦缺血綜合癥等。

1.2 方法

對照組實施常規麻醉藥管理，主要包括臨床藥師對患者進行藥學訪談和評估，根據掌握信息指導醫護人員制定麻醉藥使用方案，以保證處方合理、規范、有效；制定完善麻醉藥取用、調配、存儲管理制度，并做好各環節監管工作，以免出現藥品污染、用藥劑量不當、配伍不當、用藥方法不當等問題產生；加強麻醉藥使用安全性干預，通過藥品品種、劑型檢查，藥品應用方案審查，藥品用后不良反應觀察等，避免禁忌證用藥，降低麻醉藥不良反應發生率等。

觀察組實施PDCA循環配合綜合藥學干預管理。藥學干預內容與對照組常規麻醉管理措施相同，PDCA循環配合具體體現在以下幾方面：

（1）計劃（plan，P）：組織開展醫院麻醉藥管理現狀調查研究活動，用以全面、準確掌握麻醉藥物管理存在的問題，如麻醉藥品管理設施配置不完善、麻醉藥品取用等級不到位、相關工作人員缺乏責任心、麻醉藥品管理監督管理意識不足、處方書寫不規范等。根據問題成因，聯系管理要求、臨床工作經驗、既有研究成果等，制定管理質量提升計劃。例如“加強工作人員教育培訓力度”“加強基礎設施建立”“完善麻醉藥物管理制度和要求”“優化藥學干預流程”“改進麻醉藥物處方監管辦法”等。

（2）執行（do，D）：組織PDCA循環質量管理小組成員按計劃開展教育培訓工作，提高工作人員麻醉藥安全管理與使用能力；圍繞“環境”“制度”“設施”“管理”“行為”“質檢”等管控因素落實質量改進措施。例如，制定臨床藥師、病房藥師處方監測制度，要求各藥師能夠依靠藥品管理系統參與處方審核工作中，減少麻醉藥品不合格使用率；要求藥師參與到處方點評活動中，根據點評結果對藥品管理、藥品使用等行為進行規范；加大麻醉藥品管理區域基礎設施投建力度，通過保險柜、智能藥柜等配置，提高藥品存儲、使用安全水平；加強麻醉藥采購、調配、發放質量監測等；鼓勵護理人員與患者溝通，提高患者用藥規范性，便于藥物不良反應主訴等。

（3）檢查（check，C）：每月對病區麻醉藥使用情況、管理情況進行檢查,并根據檢查結果落實獎懲制度，確定改進方向與內容。

（4）調整（action，A）：總結成功辦法，使其成為藥品管理的標準化；糾正錯誤，并以麻醉藥管理質量持續改進為目標，開展新一輪PDCA循環管理。

1.3 觀察指標

（1）醫院麻醉藥管理效果：用處方合格率、處方調配合格率、差錯發生率、登記信息完整率進行評價。

用處方合格率=合格處方/總處方×100%，處方合格標準：所開具處方符合《處方管理辦法》相關規定，滿足《處方點評規范》相關要求。

處方調配合格率=調配合格處方/總處方×100%，處方調配合格標準：審方配發過程完全符合我院處方制度。

差錯發生率=發生差錯事件/總事件×100%，差錯事件標準：因工作人員因素導致儲存、發放、調劑、使用等出現差錯。

登記信息完整率=登記信息完整處方/總處方×100%，登記信息完整標準：處方登記要素齊全、滿足處方書寫規則。

（2）醫院麻醉藥管理質量：由20名質量考核小組成員根據醫院自制《麻醉藥管理質量評價表》（Cronbach α為0.76，具有一定信度）圍繞“環境質量、操作質量、管理質量、培訓質量、服務質量”進行評價，各項總分0～100分，分值高則管理質量好。

（3）患者滿意度：用醫院自行設計的滿意度調查表（Cronbach's α系數0.77具有一定信度）圍繞“麻醉藥品準備情況、麻醉藥品不良反應、麻醉師操作行為、麻醉止痛鎮靜效果”進行評估，總分0～100分，60分及以上表“滿意”，反之“不滿意”，滿意度=100%-不滿意率。

1.4 統計學方法

用SPSS 26.0軟件進行統計學分析，計數資料以例（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫院麻醉藥管理效果比較

觀察組合格用藥率、處方調配合格率、登記信息完整率更高，差錯發生率更低，組間P＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組醫院麻醉藥管理效果比較[例（%）]

2.2 兩組醫院麻醉藥管理質量比較

觀察組各項質量評分均高于對照組，組間P＜0.05，差異有統計學意義，見表2。

表 2 兩組醫院麻醉藥管理質量比較（分， ±s）

表 2 兩組醫院麻醉藥管理質量比較（分， ±s）

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組92.60%（926/1 000）的滿意度較對照組85.20%（852/1 000）高，組間χ2=27.747，P＜0.05。

3 討論

藥品管理是醫院管理工作中的基礎內容，也是重點內容。麻醉藥品作為特殊藥品，對醫院管理具有更高要求。面對麻醉藥品種類、麻醉藥品劑型的多樣化發展，麻醉藥品使用范圍的不斷擴大，探尋高效、科學、實用醫院麻醉藥管理辦法現實意義顯著。基于近些年安全用藥管理及其相關研究的不斷深入，形成多種多樣藥品管理辦法，如PDCA循環法、綜合藥學干預法、品管圈法、手術室麻醉專職管理等[1，7-8]。研究將PDCA循環法與綜合藥學干預法有機結合應用到醫院麻醉藥管理工作中，結果顯示：

（1）應用后醫院麻醉藥管理效果大幅度提升，即合格用藥率從應用前的95.20%提升至99.00%，麻醉藥處方調配合格率由應用前的93.40%提升至99.20%，登記信息完整率由應用前的96.50%提升至98.90%，差錯發生率從應用前的5.20%降至0.40%。提示綜合藥學干預強調臨床藥師積極參與到藥物管理與使用各環節管控中，能夠給予醫護人員專業、科學、有效指導，其目的在于最大程度降低用藥不合理率[9]。PDCA循環是以持續提升管理質量為目標的科學管理模式，其與綜合藥學干預，能夠明確找出麻醉藥物管理存在的問題，并立足現狀問題進行麻醉藥管理質量改進，促進綜合藥學干預在合理與安全用藥中積極作用的有效發揮，以達到管理不良事件規避、用藥不合理問題預防等目的[10]。

（2）應用后醫院麻醉藥管理質量明顯改善，即質量考核評價中環境、操作、管理、培訓、服務等項目評分明顯高于應用前。束慶華、傅朝霞[11]研究表示，麻醉藥物的規范化、精細化管理無法依靠藥劑師單獨完成，需要在藥劑師、護理人員、臨床醫師等共同參與下實現；PDCA循環的科學應用，為各方工作人員在麻醉藥物管理活動中的參與提供了平臺，可最大程度促進“人的作用”發揮，切實提升醫院麻醉藥物管理質量。我院麻醉藥物管理質量改進后，綜合藥學干預促進了臨床藥師、臨床醫師、護理人員等在麻醉藥管理工作中的積極參與，使其通過溝通、交流、探討強化各自合理用藥能力，降低用藥行為對用藥安全的不利影響[12]。同時，輔以PDCA循環可從麻醉藥管理制度、管理與使用環境、管理與使用人員等多方面落實質量提升措施，并通過定期質量審核持續完善與強化[13]。

（3）應用后病區患者滿意度超過92%，較應用前提高了7個以上百分點?；赑DCA循環配合綜合藥學干預下的醫院麻醉藥管理，其工作質量、工作效率、工作水平均得到有效提升。在此背景下，麻醉藥物用藥風險下降，因藥物安全使用問題引發的醫療糾紛減少，患者滿意度增加[14-15]。

綜上所述，醫院麻醉藥管理中PDCA循環配合綜合藥學干預的價值是顯著的，可將其作為提高藥物管理質量，保障麻醉藥安全與合理使用的重要手段。