針刺聯合導痰湯加味治療OSAHS合并高血壓的效果

陳雍慧 黃國平 劉紅艷

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）屬于睡眠呼吸疾病，主要是由于上氣道狹窄和堵塞造成，患者常表現為打鼾、白天嗜睡、睡眠中發生呼吸暫停等臨床癥狀，甚至因長時間低氧等誘發高血壓、冠心病等慢性疾病，加之夜間發作率較高，有一定潛在致死性，因此對患者的生命安全有極大的威脅，可能造成夜間猝死的不良結局，因此應積極采取治療改善疾病癥狀[1]。目前該病的病因尚不明確，肥胖等多種因素均會致病，且合并高血壓，因此臨床中主要以對因治療為主，多采取無創正壓通氣治療，并取得良好的臨床療效[2]。同時配合相應的藥物配合，但由于在藥物作用機制、實際病情、治療方法等方面存在一定差異性，無法保證疾病治療效果。常規治療外OSAHS在中醫治療下也取得一定療效[3]。中醫藥治療能夠去除患者致病因素，改善疾病情況，且有利于減少對相關西醫治療措施的應用，從而減少患者的醫療費用，降低經濟壓力，且能夠豐富中醫藥治療該病的策略，為臨床治療提供相關的依據。因此本次研究應用針刺及導痰湯加味口服進行聯合治療，分析治療效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的OSAHS合并高血壓患者，共70例，時間：2019年6月－2021年6月。通過信封法對患者分組，各35例。對照組男女各占19:16，年齡最大69歲，最小42歲，平均（55.57±3.42）歲；觀察組中男女各占20:15，年齡最大70歲，最小39歲，平均（54.52±3.68）歲；兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已經上報醫院倫理委員會，經衡量可以開展。

納入標準：根據《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南》標準診斷[4]；高血壓疾病診斷均滿足《中國高血壓防治指南》標準[5]；患者均為自愿參與并簽署知情同意書；臨床資料完整無缺失；依從性較好且能完整參與全程研究。排除標準：近期出現急性發病且接受相關治療；合并患有其他嚴重心、肝等臟器功能障礙；存在精神了疾病、認知交流功能障礙；過去3個月曾參與其他臨床研究者。

1.2 方法

對照組常規治療：在遵醫囑用降壓藥的基礎上，實施無創正壓通氣治療，調整儀器壓力值，初始壓力一般為4～5 cmH2O，并逐漸增加壓力直至患者可耐受的最大壓力值，持續壓力應保持在10～20 cmH2O之間（具體根據患者實際情況調節），直至患者呼吸暫停等疾病明顯改善或消失，同時采用多導睡眠圖監測患者治療過程中的呼吸情況。或根據患者疾病情況給予相關對癥治療藥物，指導患者取側臥位睡眠。

觀察組患者在常規治療基礎上實施聯合治療。（1）針刺治療：協助患者取合適臥位，選擇其曲池、太沖、人迎、廉泉4個穴位進行針刺治療[6]。取患者人迎穴進行雙側交替施針，針刺深度約3寸，進針后使手法捻轉2 min；太沖穴、曲池穴、廉泉穴均進行雙側施針，曲池穴進針直刺1.0～1.5寸，太沖穴直刺0.5～0.8寸，廉泉穴相舌根方向直刺，所有得氣后均留針2 min，每天1次，治療6 d間隔1 d，共連續治療2周。（2）導痰湯加味治療：藥方組成：茯苓30 g，半夏15 g，陳皮、枳實、膽南星、石菖蒲、僵蠶、遠志、桔梗各10 g，甘草6 g[7]。將上述規格劑量藥材以水煎煮，1劑藥分早晚2次口服，連續治療3個月。

兩組患者治療期間注意觀察病情變化、生命體征、藥物不良反應等，及時發現異常情況并給予處理，保證患者治療安全。

1.3 觀察指標

（1）治療前后，測定患者舒張壓、收縮壓水平。

（2）治療前后評估患者嗜睡及生活質量評分變化。①嗜睡評分采用Epworth嗜睡量表（epworth sleepiness scale，ESS）進行評估，主要評價患者白天的嗜睡情況，總分24分，＞6分提示嗜睡，＞11分過度嗜睡，＞16分提示危險性嗜睡，分數越高表示患者嗜睡情況越嚴重[8]。②生活質量評分采用健康狀況調查簡表（short form 36 questionnaire，SF-36）評價患者生活質量，總分100分，生活質量和分值呈正比[9]。

（3）比較兩組患者睡眠監測結果，包含呼吸暫停低通氣指數、阻塞性呼吸暫停指數。呼吸暫停低通氣指數＞30次或每小時≥5次作為診斷界限，數值越高表示患者呼吸情況越差；阻塞性呼吸暫停指數指睡眠中平均每小時阻塞性呼吸暫停事件的次數，≥1次作為診斷界限，數值越高患者呼吸情況越差。采用多導睡眠圖監測儀（polysomnography，PSG，上海涵飛醫療器械有限公司，S-2000PSG）對患者睡眠情況進行評估，分數高低與患者睡眠結構成正比[10]。

1.4 統計學分析

以SPSS 20.0軟件統計數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓水平比較

治療前兩組舒張壓及收縮壓差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者血壓均較前降低，但觀察者更低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 血壓水平比較（mmHg，±s）

表1 血壓水平比較（mmHg，±s）

2.2 嗜睡及生活質量評分比較

治療前，兩組嗜睡及生活質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者嗜睡及生活質量評分均較前改善，但觀察組嗜睡評分低于對照組，生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 嗜睡及生活質量評分比較（分，±s）

表2 嗜睡及生活質量評分比較（分，±s）

2.3 兩組患者睡眠監測指標比較

治療前兩組患者呼吸暫停低通氣指數、阻塞性呼吸暫停指數指標比較均差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組兩項指標均較前降低，且觀察者低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者睡眠監測指標比較（次/h，±s）

表3 兩組患者睡眠監測指標比較（次/h，±s）

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發生原因與肥胖、扁桃體肥大、鼻中隔彎曲等因素有一定關聯性，近年來由于人們生活方式不佳，飲食習慣不合理，導致國內肥胖人群不斷增多，使得OSAHS的潛在發生風險也明顯提升，容易誘發該病的發生。加之OSAHS作為夜間反復發作的疾病，其長期表現出睡眠中呼吸暫停的癥狀，因此患者機體內供氧不足，容易誘發高血壓、冠心病等慢性疾病[11]。且部分患者本身患有各類慢性疾病，合并疾病下使得危險性明顯增加，同時也不斷加重身體負荷，增加疾病治療的難度。

在國學認識看來，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征屬于中醫學中“鼾眠”“鼾癥”等范疇，認為OSAHS的發生于先天因素及后天調攝失當有關，因此治療主要圍繞化痰祛瘀、調理肺脾腎等方面著手[12]。臨床中對該病采用西醫方式治療較多，西醫治療原則主要為糾正基礎疾病，改善臨床癥狀等，其中一般治療包含口服降壓藥、無創正壓通氣治療、口腔矯治器、手術治療等，對于疾病癥狀的改善有良好的效果。而中醫治療能夠通過辨證分型，結合患者實際情況，因人而異地采取相應的治療方案，中西醫治療在各系治療的領域均對OSAHS均有一定的作用及優勢。本次研究給予對照組患者采用常規西藥治療后，研究結果顯示：治療后對照組血壓水平、嗜睡評分、睡眠監測指標均較治療前有一定程度的下降，且生活質量評分也較治療前有所提高，由此說明西藥常規治療對于OSAHS有一定的治療效果，有利于改善患者疾病情況及體征。但常規西藥治療由于藥效、患者病情等多種因素的影響，西藥治療效果存在不穩定性，甚至可能引起相關藥物不良反應，加重患者病情，因此選擇更加有效、安全的治療方式十分重要。

高血壓是OSAHS較為常見的合并疾病，調查顯示至少有30%的OSAHS患者并發高血壓[13]。高血壓的發生與OSAHS患者夜間反復覺醒及睡眠結構紊亂有明顯聯系，同時交感神經活性增加，導致心搏出量增加，心率加快，因此易出現高血壓現象。本次研究實施針刺治療，其中針刺曲池穴能夠調和氣血、疏經通絡，太沖穴能夠疏肝理氣、活血通絡，人迎穴能夠清肺利咽、調理氣血、化痰，廉泉穴能夠清利咽喉，諸穴共用，能夠通經絡、活血、利咽，對于減輕疾病癥狀有一定作用。而口服導痰湯加味能夠有效糾正痰濕阻滯的情況，其中茯苓利水、健脾、寧心，半夏、陳皮、甘草具有燥濕化痰、理氣健脾的功效，枳實破氣、行氣，膽南星、石菖蒲具有清熱化痰、化濕祛痰的功效，僵蠶、遠志、桔梗具有化痰散結、寧心安神、利咽的功效。諸藥共用相輔相成，能夠取得理想治療效果。文章研究顯示，經聯合治療后，觀察者患者血壓水平、嗜睡評分、生活質量評分及睡眠監測指標均較治療前有明顯改善，且血壓、嗜睡評分、睡眠監測指標均低于對照組，對比生活質量，觀察組更為突出。從這一結果可以看出，觀察組的治療方案，能夠更為有效的改善OSAHS，進而可降低病情，減輕疾病給患者帶來的痛苦，對患者的康復及盡早回歸正常生活有積極影響。

研究因醫院收治患者數量所限，選取樣本較小，且在研究樣本選擇上，可能存在一定偏倚性，后續可擴大樣本選擇范圍，展開大樣本、多中心的臨床研究，從而獲得更全面的結果。

綜上所述，對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓患者采取針刺及導痰湯加味治療，對于改善患者血壓、睡眠情況有良好效果，且能夠提高患者生活質量。