不同皮膚消毒方法對新生兒手術傷口感染發生的影響

王建軍

新生兒由于自身免疫系統不完善，器官尚處于發育階段，術后手術部位易發生感染，不但會增加新生兒住院治療時間，嚴重者還會危及生命[1]。引起手術部位感染的致病微生物種類較多，主要來源于新生兒的皮膚和手術部位，因此做好皮膚消毒可有效預防手術傷口感染的發生[2]。臨床常用的皮膚消毒劑有氯已定和聚維酮碘，但關于何種消毒方式更有效，至今仍未有定論[3]。美國疾病控制和預防中心關于預防導管相關性血流感染指南中推薦使用濃度＞0.5%氯己定聯合乙醇進行皮膚消毒，但并未推薦新生兒術前皮膚消毒的具體藥物和方式[4]。研究就氯已定和聚維酮碘對新生兒手術傷口感染的影響進行探究，現將研究結果做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2020年1—12月新生兒外科需手術治療的新生兒 100例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。納入標準：（1）接受清潔手術或可能受污染的手術患者；（2）體溫＜37℃；（3）無其他嚴重并發癥和先天性疾病。排除標準：（1）對研究用消毒劑過敏；（2）術前手術區感染；（3）先天性皮膚免疫病；（4）先天畸形。對照組男29例，女21例，日齡（11.98±2.19）d，胎齡（32.75±3.11）周，體質量（1.56±0.24）kg，手術時間（2.97±0.54）h，手術類型：清潔手術21例，可能受污染手術29例。觀察組男26例，女24例，日齡（12.01±2.15）d，胎齡（32.94±3.08）周，體質量（1.78±0.21）kg，手術時間（2.81±0.62）h，手術類型：清潔手術27例，可能受污染手術23例。兩組新生兒性別、日齡、胎齡、體重、手術時間及手術類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。參與本研究的所有新生兒及家屬均對被研究享有知情權，并自愿簽署同意書。文章研究取得我院醫學倫理委員會審批。

1.2 研究方法

對照組：采用聚維酮碘消毒。術前2～6 h使用溫水清潔新生兒全身皮膚。術前采用5%聚維酮碘溶液（福元藥業有限公司，國藥準字H20057872，100 mL：5%）棉球擦拭手術傷口，主要成分為0.05 g聚維酮碘，輔料為乙二胺四乙酸二鈉、碘酸鉀、碘化鉀、氫氧化鈉、純化水。由內向外螺旋式擦拭手術傷口周圍5 cm的皮膚3遍，作用時間1 min，自然待干后貼上3M含碘手術薄膜（3M中國有限公司）。

觀察組：采用氯已定消毒。術前2～6 h使用溫水清潔新生兒全身皮膚。術前采用善佰利2%葡萄糖酸氯己定醇皮膚消毒棉簽 [杭州朗索醫用消毒劑有限公司，浙杭食藥監械（準）字2013第1640125號，1～100支/瓶] 消毒手術傷口，由棉簽浸潤2%葡萄糖酸氯己定醇皮膚消毒液而成，葡萄糖酸氯己定含量1.8%～2.2%（W/V），乙醇含量為63%～77%（V/V），由內向外螺旋式擦拭手術傷口周圍5 cm的皮膚3遍，作用時間為1 min，自然待干后貼上3M含碘手術薄膜（3M中國有限公司）。

1.3 觀察指標

（1）時間成本：比較兩組新生兒采用不同消毒方法消毒后待干時間及術前備皮時間。（2）菌落數：兩組新生兒皮膚傷口消毒自然待干后，采用無菌棉簽蘸無菌生理鹽水擦拭傷口周圍5 cm范圍皮膚進行采樣，采樣后，棉簽下端部份置于無菌培養試管內，立即送入病理實驗室進行48 h菌落培養，恒溫箱溫度為37℃，培養完成后統計菌落數。（3）手術傷口感染發生率：統計兩組新生兒淺表部位、深部及器官周圍發生感染情況。感染的判斷標準是：傷口局部紅腫、疼痛、不愈，有滲出液或者膿性分泌物，滲出液或膿性分泌物實驗室培養結果為陽性。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件，經正態性檢驗，均成正態分布。計數資料以例（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（-x±s）表示，行t檢驗。檢驗水準α=0.05。P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒消毒后皮膚待干時間、菌落總數

觀察組消毒后皮膚待干時間、術前備皮時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組菌落數低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組新生兒消毒后皮膚待干時間、皮膚細菌學培養結果比較（±s）

表1 兩組新生兒消毒后皮膚待干時間、皮膚細菌學培養結果比較（±s）

2.2 兩組患者傷口感染發生率比較

觀察組傷口感染總發生率6.00%，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒傷口感染發生率比較[例（%）]

3 討論

新生兒開展手術時面臨的嚴峻挑戰之一就是手術部位感染，手術部位感染不僅會增加新生兒的死亡率，還會延長新生兒住院時間，嚴重者還會埋下長期隱患。造成手術部位感染的主要原因有以下幾點：（1）自身體質：有研究發現，ASA 評分是新生兒手術部位發生感染的危險因素[5]，而ASA評分又是評價手術新生兒體質狀況和麻醉風險的綜合性指標，因此可以新生兒術后傷口是否感染和新生兒自身的體質有一定的關系；（2）手術時間[6]：手術時間過長，新生兒術中出現低體溫的概率越大，切口暴露的機會也隨之增加，因此手術過程中一旦出現手術時間延長的情況，手術室醫護人員更應該做好消毒。除此之外，還有與留置引流管放置方式、拔出時間、護理方法有關。有研究認為，留置引流管是導致新生兒手術切口感染的誘因[7]，提示護理人員術后切口消毒同樣重要。

目前，醫院防止感染擴散的重要舉措是確保手部衛生，醫院預防疾病的重要環節是使用手消毒劑。手消毒劑和術前準備消毒制劑通常為含有醇的活性物質，通過與碘類或氯己定結合實現消毒。醇、碘類、氯已定均具有接觸時間短、殺菌范圍廣泛的優點，可以達到即時消毒的效果。但是由于細菌對單方消毒劑會產生抗性，出現耐藥菌株，患者術后傷口依舊出現感染[8]，尤其是新生兒，由于他們的各個器官還處于發育階段，免疫功能還很欠缺。因此尋找殺菌廣譜、作用快、性能穩定、無毒安全、不傷皮膚、作用持久的消毒劑是當下需要解決的重點問題。

消毒劑按照消毒效果可分為低效消毒劑、中效消毒劑、高效消毒劑和滅菌劑[9]。低效消毒劑可用于殺滅細菌繁殖體和親酯病毒，包含氯己定(洗必泰)、苯扎嗅按、中草藥消毒劑等。中效消毒劑可以達到消毒的要求，能殺滅病原微生物，包括醇類、含碘類、酚類消毒劑等。高效消毒劑可達到高水平消毒要求，能殺滅一切細菌病毒、真菌孢子及細菌芽胞等，包括臭氧、含氯消毒劑、雙鏈季按鹽等。滅菌劑可殺滅一切微生物，包括甲醛、過氧乙酸、過氧化氫等[10]。低效消毒劑氯已定和中效消毒劑碘類消毒劑是醫院常用的消毒劑類型。

氯己定是一種低效消毒劑，分子式為C22H30Cl2N10，又名洗必泰，具有廣譜抗微生物活性，廣泛用于醫療機構的皮膚粘膜及手的消毒，刺激性小，性能穩定，對人體毒性小，不易引起皮膚過敏反應，具有長效抗菌作用[11]。葡萄糖酸氯己定是由氯己定與葡萄糖酸結合形成的一種雙肌氯苯鹽，水中溶解度高，抗微生物活性更廣泛[12]。聚維酮碘是碘與載體聚乙烯毗咯烷酮借助氫鍵和其它吸引力形成的絡合物，是非離子型表面活性劑。載體聚乙烯毗咯烷酮能增強游離碘對細胞膜的親和力，促進游離碘破壞細胞壁通透性屏障，中斷病微生物代謝途徑，并在組織細胞表面形成一張殺菌薄膜，保障游離碘持久釋放[13]。聚維酮碘不僅克服了傳統含碘消毒劑刺激性大、不穩定、不易褪色等缺點，且對組織毒性小，致敏性低，不易產生耐藥性，在國內外醫院臨床中得到廣泛的應用。聚維酮碘通常被制成液體制劑、軟膏制劑、凝膠制劑以及栓劑，臨床上應用最多的是液體制劑[14]。

文章研究提示，觀察組消毒后皮膚待干時間、術前備皮時間均低于對照組，觀察組菌落數低于對照組，且觀察組傷口感染發生率低于對照組，說明2%葡萄糖酸氯己定相比較于5%的聚維酮碘具有更好的消毒效果，可縮短換藥所需時間，這和蔡丹鳳等[15]研究結果類似。葡萄糖酸氯己定的殺菌機制是：破壞細菌胞質膜上的滲透屏障，使胞內物質泄漏；抑制脫氫酶和氧化酶的代謝，從而導致代謝紊亂，在高2%濃度時，細胞漿凝集、濃縮變性，進而達到滅菌的作用，在血清、血液中仍然有效。新生新生兒新陳代謝快，自我控制能力低，皮膚汗液會污染傷口，葡萄糖酸氯己定水溶性強，殺菌效用久，擦拭消毒后皮膚表皮無細菌滋生，可長效抑菌，且葡萄糖酸氯己定隨溫度的升高，殺滅微生物的作用不斷增強。賴力等[16]研究表明，相比較于聚維酮碘，氯已定在降低可能受污染手術術后的總感染率及淺表部位感染率具有優勢，但清潔類手術作用效果無差異。葉金靈等[17]發現2%葡萄糖酸氯己定+3M手術貼可減少消毒劑對患者皮膚的不良反應，降低手術傷口感染率。壽曉霞等[18]發現2%氯已定可以改善患者術后發熱率，降低15×103/L以上的白細胞數量。白小麗等[19]發現2%葡萄糖酸氯己定可以改善血液腫瘤患者皮膚表面的菌落數，縮短消毒液的待干時間，降低導管相關性感染的發生率。劉劍等[20-21]對氯己定與聚維酮碘預防手術部位感染效果進行Meta分析，得知氯己定預防手術部位感染效果優于聚維酮碘。

綜上所述，2%葡萄糖酸氯己定相比較于5%聚維酮碘具有顯著的殺菌效果，刺激性小，抑菌效果長效，更適合用于新生新生兒傷口感染。