多發性皮脂腺囊腫患者的護理體會

李娜

在我們認知的皮膚疾病中，皮脂腺囊腫是其中一種較為常見且多發的疾病，由于該病進展較慢，正常情況下若未出現明顯的臨床癥狀，皮脂腺囊腫患者不會重視。該疾病的發病機制主要是由于皮脂腺導管受到堵塞，使得皮脂腺排泄出現障礙淤積所致，同時易發生感染，引發疼痛化膿癥狀，不僅給人們的生活、工作、學習造成了極大的影響，同時對患者的心理也造成嚴重的影響[1]。皮脂腺囊腫的多發群體主要是男性或者是肌膚油脂分泌較多的群體，多發部位主要是皮脂腺較豐富的部位，比如：頭皮、顏面、胸、背、臀等部位，腫物呈球形，大小不一[2]。由于多發性皮脂腺囊腫屬于體表腫物，臨床常采用藥物治療或手術治療，其中藥物治療由于不能將皮質腺囊壁的殘余徹底清除，造成囊腫反復發作，且藥物會導致皮膚過敏；而手術治療能夠完整的將皮質腺囊壁去掉，徹底清理，不會殘留。因此，目前手術已成為治療多發性皮脂腺囊腫的首選方法。手術治療過程中目前臨床主要應用局麻下手術切除的方法進行治療，具有明顯的治療效果[3-4]。不過，術后極易發生不良反應，比如：瘢痕、感染、色素沉著等，影響美觀，而且，患者由于手術的創傷，很容易產生應激反應，所以為了加強手術的治療效果以及舒緩患者的不良情緒，故而，加用有效的護理干預，對于促進患者傷口快速愈合，就具有十分重要的意義[5-6]，優質護理作為一種應用效果佳的護理手段，已經廣泛的應用在臨床中，取得了臨床護理人員及患者的關注。因此，研究將探討優質護理在多發性皮脂腺囊腫中的應用價值，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年7月我院收治的多發性皮脂腺囊腫患者85例，隨機分為研究組（43例）和對照組（42例），其中研究組：女16例，男27例；年齡：22.3～48.6歲，平均年齡（32.6±2.2）歲；病程：4.5～54.6個月，平均病程（28.1±1.8）個月；皮脂腺囊腫發病部位：頭、面部：29例，背部：7例，臀部：6例，其他部位：1例；對照組：女14例，男28例；年齡21.2～47.8歲，平均年齡為（32.3±2.5）歲；病程：4.2～53.3個月，平均病程（27.5±2.1）個月；皮脂腺囊腫發病部位：頭、面部：27例，背部：8例，臀部：5例，其他部位：2例。兩組資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）根據臨床癥狀及結合各項檢查診斷為皮脂腺囊腫患者；（2）皮脂腺囊腫屬于多發性；（3）接受手術治療的患者；（4）經首都醫科大學密云教學醫院倫理委員會審批；（5）患者均知情同意。排除標準：（1）皮脂腺囊腫鈣化或者是繼發感染；（2）瘢痕體質的患者；（3）有手術禁忌證的患者；（4）妊娠期或者是哺乳期婦女；（5）癌性傷口的患者；（6）患有嚴重的心、腦、肺、肝、腎等臟器功能不全的患者；（7）既往接受手術治療后復發的患者；（8）患有精神障礙或者是認知異常的患者；（9）患有系統性疾病、自身免疫性疾病、傳染病的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組應用常規護理，包括基本護理及遵醫囑換藥等。

1.2.2 研究組 研究組應用優質護理，內容如下：（1）術前護理：護理人員需對患者進行健康宣教，為患者講解多發性皮脂腺囊腫的基本疾病知識，手術的流程，注意事項等，并叮囑患者在飲食上盡量少吃或者是不吃刺激性食物（腥、辣等），禁煙禁酒；還需對患者進行心理護理，護理人員需用熱情、負責的工作態度，改善患者的負面心理狀態，促使患者積極配合治療與護理。（2）術后護理：護理人員需監測患者的血糖、血脂等情況，遵醫囑指導患者應用抗生素，并告知患者換藥、拆線的時間，同時，密切觀察傷口是否出現滲血等情況，提醒患者注意傷口敷料及四周皮膚的清潔，不能揭除傷口敷料，取出引流條，從而降低術后發生不良反應的情況；為患者建立良好的飲食習慣，需以清淡為主，增加維生素、蛋白質的攝入，多飲水，禁辛辣、油炸、煙熏、高脂等食物。（3）疼痛護理：術后傷口較為疼痛，患者極易出現害怕、擔心等不良情緒，因此護理人員在換藥前應告知患者術后疼痛較為強烈，隨著傷口的愈合，疼痛程度會逐漸減輕，消除患者的不良情緒；同時在換藥時，動作應輕柔，同時與患者聊天，從而緩解患者的疼痛感。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組傷口愈合情況 觀察兩組傷口愈合情況，其中包括：脫痂時間、紅斑消退時間。

1.3.2 兩組不良反應 統計兩組多發性皮脂腺囊腫患者發生不良反應的情況，其中包括：色素沉著、瘢痕、感染等，并對兩組多發性皮脂腺囊腫患者出院后2個月進行隨訪，記錄復發情況。

1.3.3 兩組疼痛程度 觀察兩組多發性皮脂腺囊腫患者的疼痛情況，其中包括：極痛或重度痛、輕度痛或基本不痛、不痛3個方面。

1.3.4 兩組滿意度 統計兩組滿意度，向患者發放我院自擬的滿意度問卷，包括護理操作、專科護理、基礎護理、服務態度4個方面護理操作，滿分為100分，74分及其以下為不滿意，75～89分為滿意，90分及其以上非常滿意。

1.3.5 兩組心理狀態 統計兩組多發性皮脂腺囊腫患者在護理前后的心理狀態，包括：抑郁、焦慮，其中，抑郁程度：應用抑郁自評量表（SAS）進行評估，臨界值為53分，輕度抑郁：53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：73分及以上，得分越高，說明越抑郁；焦慮程度：應用焦慮自評量表（SDS）進行評估，臨界值為50分，輕度焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：70分及以上，得分越高，說明患者越焦慮。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件，計數資料以例（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組傷口愈合情況對比

與對照組相比，研究組脫痂時間、紅斑消退時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組傷口愈合情況對比（d，±s）

表1 兩組傷口愈合情況對比（d，±s）

2.2 兩組復發率及不良反應發生率對比

與對照組相比，研究組復發率及不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組復發率、不良反應發生率對比

2.3 兩組疼痛情況比較

與對照組相比，研究組疼痛情況低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛情況對比[例（%）]

2.4 兩組滿意度比較

與對照組相比，研究組滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意度對比

2.5 兩組心理狀態對比

與對照組相比，研究組SAS評分、SDS評分低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組心理狀態對比（分，±s）

表5 兩組心理狀態對比（分，±s）

3 討論

目前，皮脂腺囊腫的發病年齡較廣，青年時期比較常見，皮脂腺囊腫在臨床上又被稱為粉瘤，主要是由于皮脂腺排泄出現異常障礙淤積而形成的良性病變囊腫[7-8]。皮脂腺囊腫呈球形，有彈性，中等硬，單發或多發，高出皮膚表面，與皮膚黏連，表面光滑，不易推動，中心部位為淺藍色，有的囊腫在皮面有開口，對其進行擠壓時可擠出面泥樣的內容物，具有緩慢增長的特點[9-10]。

現階段，臨床治療多發性皮脂腺囊腫患者的治療方法種類較多，其中，手術治療是主要的根治方法，通過切除腫物，完整剝離腫物，進而降低術后復發的風險[11-12]。不過，手術具有一定的創傷性，要做一手術切口來暴露手術視野，術后極易形成瘢痕，影響美觀，不利于患者術后恢復，另外，大部分患者由于對疾病以及治療方面不夠了解，會對手術治療產生質疑或者對術后所產生的一些瘢痕產生抵觸、消極的情緒，極易影響患者的術后生活質量，所以，對多發性皮脂腺囊腫患者應用有效的護理干預，尤為重要[13-14]。近年來，伴隨著醫學技術的高速發展，醫療水平的進一步提升，人們對于臨床護理服務工作也隨之提出了更高的要求，常規護理現已無法滿足人們的護理需求，優質護理應運而生[15-16]。優質護理是一種新型的護理模式，在臨床中應用較為廣泛，護理人員通過對患者進行健康宣教和心理護理，同時以患者的角度出發，更加深入的了解患者的需求，滿足患者的需求，可以提高患者對多發性皮脂腺囊腫的認知，了解手術流程及術后療效，消除患者存在的恐懼、害怕等負面心理，提高患者戰勝多發性皮脂腺囊腫的信心，進一步增強治療依從性；同時，遵醫囑告知患者下次換藥時間以及注意事項，并為患者建立規律的、健康的飲食習慣，叮囑其增加纖維膳食、維生素以及蛋白質的攝入量，提高身體排毒的能力，有利于術后傷口盡早愈合,改善預后效果，降低疾病的復發率，提高患者的生活質量[17-18]。有研究資料指出，血脂、血糖異常，包膜清創不徹底等均是影響傷口愈合且增加復發率的主要因素，必要時可以采取藥物治療手段。因此，對患者應用優質護理的護理手段，可有效緩解患者疼痛，改善患者焦慮抑郁情緒，降低術后的復發率，進一步加快傷口愈合，有利于臨床廣發推廣[19-20]。文章經過研究顯示，研究組脫痂時間、紅斑消退時間、復發率及不良反應發生率、疼痛情況、SAS評分、SDS評分低于對照組（P＜0.05）；滿意度高于對照組（P＜0.05），說明相較于常規護理手段而言，優質護理在縮短脫痂時間、紅斑消退時間、降低復發率以及不良反應、緩解患者疼痛感以及提高滿意度方面，具有明顯的優勢，具有一定的可操作性。

綜上所述，對多發性皮脂腺囊腫患者應用優質護理干預，可增強治療療效，有效改善臨床癥狀，降低發生不良反應（瘢痕、色素沉著）的情況，同時，減少多發性皮脂腺囊腫復發的風險，有利于傷口快速愈合。