甲狀腺腫瘤患者術后自我管理效能狀況及危險因素分析

陳麗霞，陳潔，張婷婷

（廣東醫科大學附屬第二醫院手術室，廣東 湛江 524001）

甲狀腺腫瘤病因復雜，多認為與碘攝入、促甲狀腺激素異常分泌等因素有關，據報道，甲狀腺腫瘤發病率約占全身惡性腫瘤的1%，且近年來發病率逐年升高［1］。目前，手術是治療甲狀腺腫瘤主要方案之一，其可解除腫瘤占位效應，遏制疾病進展。自我管理效能是指個體對實現某一目標、完成某一事件的自信心，良好的自我管理效能是實現目標的重要前提，利于目標的早期完成［2］。但受疾病及手術影響，部分甲狀腺腫瘤患者術后可能會產生恐懼、焦慮等負面情緒，影響自我管理效能［3］。因此，明確甲狀腺腫瘤患者術后自我管理效能狀況及相關影響因素，對護理方案的制定、促進患者早期康復尤為重要。本研究重點分析甲狀腺腫瘤患者術后自我管理效能狀況及危險因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年10月至2021年3月收治的114例［樣本量計算：參考陳世耀［4］主編的《醫學科研方法》，率的估算與假設試驗公式如下：n=Z2α/2π （1-π）/δ2，取I類風險概率 α=0.05，Ⅱ類風險概率β=0.10，Z2α/2=9.07，甲狀腺腫瘤π取0.13（此時獲得樣本量最大，可以確保研究的準確性），允許誤差（δ）0.03，得甲狀腺腫瘤總樣本量n=114例］甲狀腺腫瘤患者，全部患者及家屬均知情同意本研究，且本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》［5］中相關標準，且經穿刺活檢確診；分化型甲狀腺腫瘤；首次接受甲狀腺全切術治療；具有基礎閱讀、書寫能力；精神、智力正常，可配合本研究。排除標準：合并心肝腎等重要臟器疾病；合并嚴重心腦血管疾病；合并抑郁癥、雙相情感障礙等精神疾病；合并其他惡性腫瘤；術前接受放療、內分泌等相關治療。

1.3 方法

1.3.1 自我管理效能評估 術后采用中文版癌癥自我管理效能感量表（Strategies Used by People to Promote Health，SUPPH）［6］評估患者自我管理效能，量表包括自我決策、緩解壓力、正性態度3個方面，共28個條目，各條目均采用1～5分的5級評分法，總分140分，得分越高表示自我管理效能越高。依據得分指標=（量表實際得分/量表可能最高得分）×100%，將≥80%劃分為高水平，61%～79%劃分為中等水平，≤60%為低水平。

1.3.2 基線資料收集 設計基線資料調查表，詢問并記錄患者相關基線資料，內容包括：性別、年齡、受教育程度、疾病分期、婚姻情況、社會支持、應付方式等。社會支持采用領悟社會支持量表［7］評估患者社會支持，量表共12個條目，各條目均采用1～7分的7級評分法，總分84分，得分越高表示社會支持越好；得分≤60分表示社會支持一般，得分＞60分表示社會支持良好。應付方式采用簡易應對方式問卷（SCSQ）［8］評估患者應對方式，量表包括消極應對、積極應對2個方面，共20個條目，各條目均采用0～3分的5級評分法，消極/積極應對方式得分越高表示消極/積極應對傾向越高；消極得分高于積極得分則判定為消極應對，反之則為積極應對。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，采用SNK-q檢驗兩兩比較；采用多元線性回歸分析甲狀腺腫瘤患者術后自我管理效能狀況危險因素，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺腫瘤患者術后自我管理效能狀況 114例甲狀腺腫瘤患者術后SUPPH評分平均為（103.24±9.24）分，自我管理效能狀況處于中等水平。

2.2 不同特征甲狀腺腫瘤患者自我管理效能狀況比較 受教育程度高中及以下、社會支持一般、消極應對的甲狀腺腫瘤患者SUPPH評分低于受教育程度高中以上、社會支持良好、積極應對的患者（P＜0.05）；其他不同特征甲狀腺腫瘤患者SUPPH評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同特征甲狀腺腫瘤患者自我管理效能狀況比較（±s，分）

表1 不同特征甲狀腺腫瘤患者自我管理效能狀況比較（±s，分）

資料特征 n SUPPH評分 t/F P性別 男女年齡（歲）受教育程度疾病分期≥60＜60高中及以下高中以上Ⅰ期Ⅱ期40 74 25 89 32 82 36 57 102.34±9.21 103.73±9.18 103.42±9.22 103.19±9.25 95.35±9.16 106.32±9.21 103.24±9.21 102.85±9.26 0.7710.443 0.1100.913 5.723＜0.01 0.1890.828

2.3 甲狀腺腫瘤患者術后自我管理效能狀況危險因素分析 將單因素分析有統計學意義的變量作為自變量并賦值，受教育程度高中及以下=1，高中以上=0；社會支持良好=1，一般=0；應付方式積極=1，消極=0。將甲狀腺腫瘤患者術后自我管理效能狀況作為因變量，多元線性回歸檢驗結果顯示，受教育程度高中及以下、社會支持一般、消極應對均可能是甲狀腺腫瘤患者術后自我管理效能狀況一般的危險因素（P＜0.05），得出方程：Y=83.461+10.890X1+12.707X2+12.618X3。見表2。

表2 甲狀腺腫瘤患者術后自我管理效能狀況危險因素分析結果

3 討論

甲狀腺腫瘤作為預后相對良好的惡性腫瘤，其分化型腫瘤術后十年生存率高達90%以上［9］。但部分甲狀腺腫瘤患者疾病認知不足，術后可能會產生一定負面情緒，降低自我管理效能，從而影響后續治療的實施，延長康復時間。

本研究結果顯示，114例甲狀腺腫瘤患者術后SUPPH評分平均為（103.24±9.24）分，自我管理效能狀況處于中等水平，杭家伊等［10］研究結果顯示甲狀腺癌術后患者自我管理效能得分為（91.12±21.163）分，說明甲狀腺腫瘤患者術后自我管理效能處于中等水平，仍有待提高，因此臨床積極找出影響患者自我管理效能的相關因素，并制定相應的防治措施尤為重要。本研究初步比較不同特征甲狀腺腫瘤患者SUPPH評分，后經多元線性回歸檢驗，結果顯示，受教育程度高中及以下、社會支持一般、消極應對均可能是甲狀腺腫瘤患者術后自我管理效能狀況一般的危險因素。受教育程度高的甲狀腺腫瘤患者更愿意主動了解疾病相關知識，且對疾病知識理解能力較好，從而可參與疾病治療過程，提高自我管理效能［11］。相反，受教育程度低的患者由于對疾病知識了解不足或聽取片面，容易對疾病知識或治療產生誤解，從而不愿意主動配合治療，或出現一定負面情緒，影響自我管理效能［12］。因此，術后應采用通俗易懂的方式進行疾病健康宣教，詳細講解疾病相關知識，可以提高患者疾病認知度，改善其自我管理效能狀況。社會支持是指外界予以個體的物質、情感支持，據報道，社會支持在個體應對疾病或其他創傷事件中起到重要心理調適作用，有利于個體身心健康［13］。甲狀腺腫瘤患者術后社會支持良好可使其以積極的心態面對疾病，減輕抑郁情緒，提高自我管理效能；而患者社會支持一般，可能會加重負面情緒，且會影響患者治療依從性，從而導致其自我管理效能狀況一般［14］。因此，術后應調動患者家屬的積極性，囑咐其多予患者家庭支持，從而改善患者不良情緒，提高自我管理效能。應對方式是指個體面對創傷或疾病等事件時，為了減輕自身壓力、適應環境所采取的方式，積極的應對方式可使個體正向面對疾病，并采取正確的處理措施［15］。甲狀腺腫瘤患者術后傾向于積極應對，可獲得更多的社會支持與醫療信息，促使患者保持正向心理，增強對自身疾病管理信心；相反患者傾向于消極應對，不積極配合相關治療，可能會加重自身焦慮、恐懼等情緒，從而影響自我管理效能。

綜上所述，甲狀腺腫瘤患者術后自我管理效能狀況一般，受教育程度高中及以下、社會支持一般、消極應對是患者自我管理效能狀況一般危險因素，考慮未來可據此提出針對性護理方案，對改善甲狀腺腫瘤患者術后自我管理效能有積極意義。