急診護理流程優化對STEMI患者PCI救治時間及康復效果的影響

廖婷

（江西省萍鄉市第二人民醫院急診科，江西 萍鄉 337000）

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是常見急性心血管疾病之一，經皮冠狀動脈介入（PCI）是治療STEMI的常用方法，能夠快速疏通閉塞血管，實現心肌再灌注［1］。在急救護理工作實踐中，若救治流程欠合理、分工不明確，就會延誤救治時間，影響患者預后［2-3］。因此，建立合理、高效的急救護理流程尤為重要。急診護理流程優化是指通過對各個急救護理流程進行優化、改進，保證急救護理工作的規范化、科學化，使患者在最短時間內接受到規范化救治。基于此，本研究探討急診護理流程優化對STEMI患者PCI救治時間及康復效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年3月本院采取常規急診護理流程期間收治的STEMI患者53例為對照組，選取2020年4月至2021年4月本院采取急診護理流程優化期間收治的STEMI患者53例為觀察組。對照組男28例，女25例；年齡47～79歲，平均年齡（58.69±3.23）歲；合并1種心梗高危因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥）21例，合并2種心梗高危因素25例，合并3種心梗高危因素7例。觀察組男29例，女24例；年齡48～79歲，平均年齡（58.67±3.25）歲；合并1種心梗高危因素22例，合并2種心梗高危因素26例，合并3種心梗高危因素5例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準 納入標準：符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》診斷標準［4］；持續胸痛＞30 min，且服用硝酸甘油不能緩解者；均行PCI治療；知曉本研究且自愿參加。排除標準：有PCI治療禁忌證者；伴惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 對照組常規急救護理 患者入院后由急診科醫護人員接診，嚴格遵循醫囑行心電圖檢查，結合臨床癥狀做出初步診斷，電話通知心內科醫生會診，遵醫囑立即采集患者全套血液標本，包括心肌酶、血常規、肝腎功能、電解質等，遵醫囑立即給予患者嚼服阿司匹林300 mg等抗栓藥物，口服波立維300 mg聯合抗凝，靜脈滴注泮托拉唑等護胃藥等，確診后及時聯系導管室，向患者家屬交代病情，簽署同意書后行PCI治療。

1.3.2 觀察組實施急診護理流程優化

優化救治流程。患者入院后嚴格遵循先搶救、后繳費的救治原則，開通急診綠色通道，患者進入搶救室后立即行心電圖檢查，并進行基礎救治，立即電話通知心內科醫生會診。

優化醫護人員管理。建立“三定”急救模式。定人定崗：醫生負責查體、病史采集、制定搶救方案以及搶救工作組織等，1名護士負責患者生命體征監測、吸氧等，2名護士負責建立靜脈通道、采血、給藥；定時：對搶救各個步驟、操作和項目時間進行量化，嚴格依照規定在限制時間內完成；定位：搶救所需物品、儀器放置于指定位置，且急診醫護人員熟知。

優化急救護理。急救前立即與家屬做好溝通、解釋工作，仔細交待患者病情、實際情況和治療方案，簽署PCI同意書。

優化交接流程。導管室24 h值班，接到搶救通知后15 min內完成準備工作，完善術前交接單，患者可在家屬辦理住院手續的同時，進入介入中心行急診PCI手術。

1.4 觀察指標 比較2組救治時間、心肌損傷和并發癥發生情況。（1）記錄2組建立靜脈通路時間、進門-球囊擴張時間和手術時間。（2）干預前后測定并記錄2組心肌肌鈣蛋白I（cTNI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。（3）記錄2組住院期間惡性心律失常、心力衰竭等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，正態分布的計量資料采用均數±標準差，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組救治時間比較 觀察組建立靜脈通路時間、進門-球囊擴張時間、手術時間均短于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 2組救治時間比較（±s，min）

表1 2組救治時間比較（±s，min）

組別n 手術時間建立靜脈通路時間進門-球囊擴張時間對照組538.65±1.0391.26±5.1367.98±5.12觀察組533.98±1.0168.57±5.0264.06±5.10 t P 13.56823.0143.949 0.0000.0000.000

2.2 2組心肌損傷情況比較 2組干預前cTNI、CK-MB水平比較差異無統計學意義；2組干預后cTNI、CK-MB水平低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 2組心肌損傷情況比較（±s）

表2 2組心肌損傷情況比較（±s）

組別n t cTNI（μg/L）干預前3.27±0.04 3.26±0.03 1.456 0.148 P t P對照組觀察組53 53 8.027 49.277 0.000 0.000 t P干預后2.64±0.57 1.69±0.23 11.252 0.000 CK-MB（IU/L）干預前14.15±1.21 14.09±1.18 0.258 0.797干預后8.95±2.06 5.92±1.24 9.174 0.000 15.846 34.748 0.000 0.000

2.3 2組并發癥發生情況比較 對照組出現惡性心律失常2例，心力衰竭、心源性休克各3例，觀察組出現惡性心律失常、心源性休克各1例，無心力衰竭發生；觀察組并發癥發生率為3.77%（2/53），低于對照組的［15.09%（8/53）］，差異有統計學意義（χ2=3.975，P＜0.05）。

3 討論

在STEMI的臨床救治中盡早開通梗死血管是降低病死率、改善患者預后的關鍵，PCI是目前治療STEMI的常用方案，能夠盡早疏通堵塞血管［5-6］。常規急救護理流程未形成統一規范，急救流程不流暢、不清晰，急救工作中常會出現分工不明確、管理混亂等現象，易導致救治時間延誤，急救護理效果不甚理想［7］。

急診護理流程優化將現行護理流程重新設計、整合，通過完善急救流程、明確崗位職責等，給予患者針對性、連續性急救護理，保證患者最短時間內得到有效救治。本研究結果顯示，觀察組進門-球囊擴張時間、建立靜脈通路時間、手術時間均短于對照組，干預后cTNI、CK-MB水平均低于對照組，并發癥發生率低于對照組，表明急診護理流程優化能夠縮短STEMI患者PCI救治時間，有利于減輕患者心肌損傷，減輕患者痛苦，降低并發癥發生風險。在STEMI患者中采取急診護理流程優化，開通急診綠色通道服務，嚴格遵循“先搶救后繳費”的搶救原則，避免掛號、繳費等方面的等待，減少不必要時間浪費，保證患者在最短時間內得到有效救治［8］。建立針對性“三定”急救模式，定人定崗、定時、定位有助于醫護人員各司其職、密切配合，分工明確有序開展各項搶救工作，實現各流程的無縫銜接，提升搶救工作的時效性，有效縮短急救時間，最大限度地挽救患者生命，減輕心肌損傷［9］。優化交接流程，進一步規范患者術前交接內容，能夠提升護理人員工作責任心，減少護理差錯發生，降低并發癥發生風險，有效保障患者安全。張同等［10］研究結果表明，優化急診護理流程應用于STEMI患者急救護理中，能夠最大縮短救治時間，減少并發癥發生，本研究結果與其類似，進一步證實優化急診護理流程的價值，可為臨床提供參考、借鑒。

綜上所述，急診護理流程優化在STEMI患者中應用效果良好，能夠縮短PCI救治時間，減輕心肌功能損傷，降低并發癥發生風險。